手外伤的护理查房

关于手外伤的护理查房第1页，共31页，2023年，2月20日，星期四病人资料张XX女48岁于2015年05月12日08时52分急诊入院主诉：被搅面机绞伤左腕部、虎口疼痛出血2小时诊断：左腕部割裂伤、肌腱断裂第2页，共31页，2023年，2月20日，星期四身体评估

T36.4℃，P108次／分R20次／分BP140／81mmhg，神清，皮肤粘膜无苍白。专科情况：左腕屈侧见一长宽约7cm*3cm皮肤软组织裂口，最深处达3cm，深达腕骨，部分肌肉、肌腱断裂、外露，正中神经、尺神经挫伤外露，较多暗红色积血，较多小动静脉断裂，渗血，伤口皮瓣碎裂，边缘欠整齐，掌指血运尚可，手指及各指皮肤感觉麻木，各指屈伸不全；左虎口区见一长宽约4cm*1cm楔形皮肤软组织裂口，最深处约0.5cm，创面渗血；第3页，共31页，2023年，2月20日，星期四辅助检查

辅查：左腕、胸部DR（2015-05-12本院）：1、左腕内侧缘软组织区骨性致密影，考虑撕脱骨碎片可能性大；2、左腕舟骨骨折？3、左腕掌侧软组织挫裂伤；4、左第一掌骨远端骨折5、心肺膈未见明显异常。第4页，共31页，2023年，2月20日，星期四

诊疗计划1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。3、术后止痛，预防破伤风，头孢唑啉钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹红活血改善微循环等补液支持对症治疗，尼美舒利分散片止痛，血府逐瘀胶囊改善微循环等对症支持治疗。第5页，共31页，2023年，2月20日，星期四患者于2015年5月12日10时40分送手术室在全麻下行左腕部外伤清创、肌腱吻合、血管神经探查术+石膏托固定术，术毕于13时20分安返病房。2015年5月24日10时患者左腕部伤口仍轻微疼痛，左小指无名指及中指轻微麻木，左拇指及食指仍麻木，各指活动较前好转。左腕、手伤口敷料干燥，伤口轻度肿胀，皮瓣血运良好，腕部、掌指肿胀减轻，左拇指、食指皮肤麻木，拇对掌、屈曲及背伸活动差，余各指活动10~35度，不全。第6页，共31页，2023年，2月20日，星期四观察要点

1．创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。

2．患手血运情况：是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。

3．伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。4．全身情况

：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，及时补充血容量。

第7页，共31页，2023年，2月20日，星期四护理诊断1.恐惧与焦虑与手术有关。

2.疼痛与手术和创伤有关。

3.有感染的危险与组织损伤有关。

4.

功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关。

5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。第8页，共31页，2023年，2月20日，星期四护理措施

1．心理护理

：意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。

2．体位：平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。

3．症状护理：手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药物。

第9页，共31页，2023年，2月20日，星期四护理措施

4．病情观察：包括生命体征及患手局部情况，局部保暖，应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。5．用药护理

：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。6．功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。第10页，共31页，2023年，2月20日，星期四有实验研究证明：关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出现粘连；关节制动5-7天就会出现肌腹短缩；超过3周，关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织，固定6-12周后，关节软骨发生明显的退行性改变。一般制动3-4周可造成四肢关节不同程度不可逆的永久性僵硬。制动超过6周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变，并出现肌肉萎缩。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期四常见骨折愈合时间第12页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼的作用1.促进肿胀消退

损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。2.减少肌肉萎缩的程度

骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。第13页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼的作用3.防止关节粘连僵硬

关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活动。4.促进骨折愈合

功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。5.可以提高功能障碍后期手术的效果

关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。第14页，共31页，2023年，2月20日，星期四骨折愈合过程血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。几个常用概念：等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节运动，但肌肉内部的张力增加。等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延长），引起关节活动第15页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼的分期早期阶段：骨折后1~2周内，局部反应明显，肿胀促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。

原则上：骨折上、下关节赞不活动上肢：用力握拳充分伸直五指下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾第16页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼的分期中期阶段：骨折3~6周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和稳定活动。第17页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼的分期骨折后期：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能。第18页，共31页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼目的：加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症第19页，共31页，2023年，2月20日，星期四握拳、伸指、分指

五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时3~5次，每次30次左右。第20页，共31页，2023年，2月20日，星期四前臂内外旋转：

患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每次30次左右。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期四腕、肘屈伸：

患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时3~5次，每次30次左右。第22页，共31页，2023年，2月20日，星期四骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动第23页，共31页，2023年，2月20日，星期四捏小球练习：

取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续3~5秒；再用五指指腹用力捏软球，持续3~5秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续3~5秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续3~5秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续3~5秒钟。加强手指的力量和功能，每天不定时3~5次，每次30次左右。第24页，共31页，2023年，2月20日，星期四抗阻力腕屈伸：

患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时3~5次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。第25页，共31页，2023年，2月20日，星期四一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：

1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。

2、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。

二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：

1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。2、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。

第26页，共31页，2023年，2月20日，星期四三、手部肌腱损伤的功能锻炼：

1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。

2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，课采用牵拉橡皮条的方法进行。3周后外固定解除胡进行患指的主动、被动活动。

3、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。

第27页，共31页，2023年，2月20日，星期四四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：

1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。

2、术后1~2周：开始腕关节主动活动练习，每组3到6次，每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、

3、术后2~6周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力联系。

4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组15~20次，每天2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。第28页，共31页，2023年，2月20日，星期四健康教育

1．讲究卫生，