传染病流行病学3次修改

1传染病流行病学

infectiousdiseaseepidemiology流行病与卫生统计学系黄民主教授2

传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。并形成了较系统的传染病流行病学理论。传染病流行病学是现代流行病学的重要组成部分。

3

由于科学的进步及流行病学者的努力，传染病流行病学取得了很大的成就：

（1）天花于1977年在全球消灭

（2）脊髓灰质炎的消灭指日可待

（3）各国常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度的下降。41.1993年WHO宣布：结核病全球告急，全世界总人口约1/3感染了结核杆菌。1995年结核病死亡者达300万人，还发现耐药结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰巨的任务。

2.

古老的传染病未能有效的控制

我国2001年发病数居前十位的传染病是：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、肾综合征出血热、疟疾和猩红热。

我国：病毒性肝炎、肺结核、痢疾等发病率仍然居高不下。5

3.

新的传染病不断出现：

艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病的人数呈几何级数上升。在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。6

新发现的传染病可以分为三类：①对原有的疾病发现其病原体而确认为传染病（如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡等）；②原来早已存在而近来才被发现而确立的传染病（如军团病、莱姆病、丙型肝炎等）；③原来并不存在而是新近出现并被发现和确立的传染病（如艾滋病、O139霍乱等），该类又可称为新出现传染病。

7新出现传染病的发生机制分成两步：①新的病原体（已知病原体的变异株或环境中（尤其是动物）的病原体被引入人群；②新的病原体在新的人群宿主中确立、演化和进一步传播。影响新出现传染病发生的因素包括：生态与社会环境的变化，人类活动和生活方式，以及工业和技术的发展等。8

4.出现回升或再度流行的传染病又称为再燃的传染病（re-emerginginfectiousdiseases)。

建国后已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。

9传染病的流行过程传染病的预防和控制内容提要10

第一节传染病的流行过程

中心内容：要控制和消灭传染病，首先要搞清传染病为什么会发生与流行。

一、传染病发生与传播的基本条件

传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。

11

（一）病原体指能引起宿主致病的微生物。

1.

侵入门户病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。病原体在宿主体内特异性定位。

2.变异性病原体可因环境条件的改变，或遗传因素产生变异。与流行病学有关变异有：

（1）耐药性变异

（2）抗原性变异

（3）毒力变异分毒力减弱和增强两种，利用毒力减弱变异，制成疫苗，预防传染病，如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。12

传染力：病原体在宿主

体内生长繁殖，

病原体引起感染的能力。

的感染

程度

致病力：病原体引起易

感者患病的能

力。13

（二）宿主能供给病原体场所和营养的生物（人、动物）。

抵抗力、免疫力排除、消灭

宿主病原体

易感者生存、繁殖

14（三）传染过程及其感染谱

传染过程：病原体进入机体后，与机体相互作用的过程。

隐性（冰山）轻重死亡

进入治愈

病原体机体感染显性轻、中、重

（麻疹）死亡

死亡为结局（狂犬病）

感染梯度（感染谱）：机体对病原体反 应轻重频率15

传染过程是传染病的一种表现形式，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程，此为个体现象。16

二、流行过程的生物学基础

流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程，此为群体现象。

传染病在人群中发生与流行，必须具备流行过程的三个基本环节：传染源传播途径易感人群。

生长

（一）传染源：体内有病

原体繁殖

人

排出病原体

动物17

广义的传染源，包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合。欧美称感染储主（reservoirofinfection）在内涵上与前苏联的传染源相同，即感染因子的自然栖息和繁殖的场所，感染因子依赖于它而生存和延续自身。但在外延上，前苏联认为仅仅包括人和动物；而欧美的概念包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合。对非生物性的感染储主，在中文翻译上一般称为感染储源。18

包括病人、病原携带者、受感染的动物。

1.病人作为传染源是重要的传染源。

根据病人的病程经过分：潜伏期、临床症状期、恢复期，各期作为传染源的作用不同，主要取决于是否排出病原体、排出数量、频度。

（1）潜伏期：病原体侵入机体至临床症状出现之前。

各种疾病潜伏期长短不一

伤寒：5~39天12~18天

痢疾：数小时~7天1~3天

麻疹：7~21天10~11天19

潜伏期的用途：

1〉确定对接触者留验、检疫、医学观察期限：

一般按常见潜伏期增加1~2天，危害严重的传染病按最长潜伏期留验。

2〉确定接触者免疫接种的时间：

3〉判断患者受感染的时间，追查传染病及传播途径：20

4〉评价预防措施的效果：

经12~18天

水型伤寒流行：水源消毒病例数下降

5〉决定疾病的流行特征：

（2）临床症状期：出现该病特异性症状和体征的时期。

1〉典型病人：212〉非典型病人（轻型病人）

（3）恢复期：

病原体被清除，不再成为传染源

临床症状消失

仍能排出病原体

如伤寒：1~3个月10%排菌

3~6个月1~5%排菌

可持续6个月终身作为传染源

传染期：传染病病人排出病原体的整个时期。22

各种传染病的传染期长短不一。

传染期短续发病例成簇发生

传染期长续发病例陆续出现

病原学检查

传染期可通过结果判定

流行病学调查

意义：了解传染期是决定传染病病人隔离

期限的重要依据。

2.病原携带者：无任何临床症状，能排出病原体的人。

按携带病原的不同称：带菌者、带病毒者、

带虫者。23

病原携带者可分为：

（1）潜伏期病原体携带者：在潜伏期内携带病原体者。

（2）恢复期病原体携带者：临床症状消失后

，仍能排出病原体的人。

携带状态有长有短

3个月内称暂时病原体携带者管理不好，常致

>3个月称慢性病原体携带者疾病爆发（流行）

（3）健康病原携带者：未曾换过传染病，但能排出病原体的人。24病原携带者作为传染源的意义：

携带者的类型

不仅取决于排菌数量、频率

排菌期长短

职业饮食行业、

个人卫生习惯托幼机构等

更取决于社会活动范围定期检查

卫生防疫措施25

3.受感染的动物作为传染源：

由感染的动物传给人的传染性疾病，称动物性传染病（亦称人兽共患病）。

（1）动物为主要传染源：

病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传播给人，但在人间不会引起传播。

狂犬病狼狼狗狗人属自然疫源性疾病

（2）人为主要传染源：

病原体主要靠人延续世代

（3）人、动物都可为传染源

26

（4）真性人兽共患病：病原体须以人和动物作为终宿主和中间宿主。

动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大，因人与人之间一般不会引起传播，但也有例外经空气

鼠疫发展为肺鼠疫人间传播

（二）传播途径

经一定方式

病原体自传染源排出侵入易感者

侵入另一个易感者

此经过的途径

世代绵延，此种更换宿主过程称传播机制，或传播过程。

包括排出途径、传播途径、侵入途径。

27

传播途径较复杂，一般分以下几种：

1.经空气传播：有三种方式

（1）经飞沫

（2）经飞沫核

（3）经尘埃

流行特征：影响因素与：

地区：传染源周围人受感染人口密度

时间：冬、春季多居住条件有关

人群：儿童发病多易感者比例

2.经水传播：有两种方式

（1）经饮水传播28

病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史

流行特征发病与性别、职业等无关，暴饮者发病多

水源经常污染，病例终年不断，水消毒，流行终止

其发生的频度与范围被污染水源的性质

取决于居民卫生习惯

（2）经疫水传播

流行特征：

有疫水的接触史

发病有季节性、地区性、职业差别

大量易感者入疫区与疫水接触爆发、流行

对疫水采取措施，个人防护可控制发生29

3.经食物传播：肠道、呼吸道传染病、寄 生虫病可经食物传播。

经食物传播分两类：

被病原体污染

食物

本身存在病原体

病人有吃污染食物史，吃者发病，不吃不发病

流行特征易形成爆发，其程度与吃污染物人数有关

停止供应污染食物，爆发即平息30

4.经接触传播：有两种方式

（1）直接接触传播：传染源与易感者不经任何外界因素直接接触所造成。

（2）间接接触传播（日常生活接触传播）

间接接触了被污染的物品所造成传播。

散在发病，很少流行

流行特征无明显的季节性

个人卫生习惯、卫生条件差的 地区发病多31

5.经媒介节肢动物传播（称虫媒传播）：分两种

（1）机械性传播：

（2）生物性传播：病原体进入节肢动物肠道或体腔经发育、繁殖后才能感染易感者。

传播特点：病原体与节肢动物间存在生物学上依存关系。

咬

疟原虫蚊体内有性生殖人32

蚊自吸入病原体至感染易感者所经过的时间

外潜伏期

有一定地区性，病例分布与吸血 节肢动物分布一致

季节性升高

流行特征有职业特点：年龄差异

森林脑炎伐木工人

老疫区：儿童多

乙脑

新疫区：老幼均发病

一般无人直接传人33

6.经土壤传播：土壤被污染的机会较多

意义：决定病原体在土壤中存活能力长短；

人与土壤接触的机会、个人卫生习惯

7.医源性传播：在医疗、预防工作中，未严格执行规章制度和操作规程，人为造成某些传染病传播。

有两种类型：34

一类：治疗、预防、检查时，医疗器械被污染所致。

另一类：输血、生物制品和药物受污染引起

病原体在人与人之间相互传播称水平传播。

8.垂直传播：病原体通过母体传给子代称垂直传播（母婴传播），包括几种方式：

（1）经胎盘传播：感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染。

胎盘畸形

风疹病毒胎儿

先天性白内障35

（2）上行性传播：

经到达绒毛膜引起

病原体从孕妇阴道子宫颈口胎儿

胎盘感染

（3）分娩引起的传播：

孕妇产道污染，分娩时胎儿可被感染

感染艾滋病毒的孕妇可经子宫内，分娩时致胎儿感染，是儿童艾滋病病例的主要感染方式。

36

（三）人群易感性

人群作为一个整体对传染病的易感程度，称人群易感性。

群体的易感性取决于：总人口中易感人口所占比例。

人群中有免疫力人数多人群易感性低

人群中有免疫力人数少人群易感性高

1.影响人群易感性升高的因素：

（1）新生儿增加

（2）易感人口迁入

（3）免疫人口免疫力自然消退

（4）免疫人口的死亡37

2.影响人群易感性降低的因素：

（1）计划免疫

（2）传染病流行后免疫人口增加

（3）隐性感染后免疫人口增加

判断人群对某病易感水平高低根据：

历年流行概况

计划免疫综合分析

人群抗体水平

38

三、疫源地及流行过程

（一）疫源地：指传染源向周围传播病原体所波及的范围。

每个传染源可单独构成一个疫源地，一个疫源地内可同时存在一个以上传染源。

范围小的疫源地

称疫点

单个疫源地

若干个疫源地连成一片称疫区。

形成疫源地的条件：①有传染源存在；②病原体能继续传播。39

传染源活动范围

疫源地范围大小主要取决于传播途径的特点

疫源地条件

疫源地被消灭的根据：

移走（隔离）

①传染源病愈

死亡

②传播途径：彻底清除外环境中病原体

③易感者接种无新病例 观察经该病最长潜伏期

无新感染

40

（二）流行过程

一系列相互联系、相继发生的新旧疫源地，构成传染病的流行过程。疫源地是流行过程的基本单位。

麻疹：脊灰：

传染病在人群中传播是疫源地相继发生的结果

疫源地消灭流行过程终止41

四、影响传染病流行过程的因素

传染源构成流行过程三个相互连系

传播途径的基本环节

易感人群受自然因素、社会因素影响

（更重要）

（一）自然因素：包括人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物等。

（二）社会因素：包括人类的一切活动，如生产、生活条件、医疗卫生状况、经济、文化、人口密度、人口移动、风俗习惯、宗教信仰、职业、社会制度等。42疟疾：蚊自然因素

普查治灭蚊预防服药社会因素

自然因素促使三个环节联系流行

如果

社会因素抑制三个环节联系终止

43

第二节传染病的预防和控制

一、预防与控制传染病的策略

预防和控制传染病首先要确定预防策略和制定具体的措施。

（一）预防为主：

坚持群众路线，因时、因地制宜（如钩体病灭鼠），采取综合措施（针对三个环节），

突出主导措施

（二）建立疾病监测系统，加强国际合作

44

二、传染病的预防

受病原体威胁的人群采取

指未出现疫情之前对的措

外环境中可能存在病原体施

（一）改善卫生条件

改善饮水条件，加强食品卫生管理，粪便、

污物无害化处理。

（二）健康教育

45

健康知识水平如艾滋病知识

特别是儿童、青少年提高人们、态度、信念

自我保健能力、行为

（三）免疫预防

预防接种提高人群免疫水平预防相应的传染病。（见计划免疫部分）

（四）国境卫生检疫

在海港、陆地、机场设立国境卫生检疫机关，对出入国境人员、交通运输设备、行李、货物等实行医学检查和必要的卫生处理，防止疾病传入、输出。

1.检疫传染病的种类及期限

我国规定三种：鼠疫6天霍乱5天

黄热病6天46

进口检疫

2.检疫内容出口检疫

卫生监督感染者留验

健康证明

3.来自检疫传染病疫区

（隔治病人）医学检查消杀灭

三、传染病的控制

（一）疫情管理

1.疫情报告（传染病报告）迅速、全面

、准确47

甲类：鼠疫、霍乱

（1）报告种类：分三类乙类：

丙类：

（2）责任报告人及报告时限

医疗保健人员、卫生防疫人员法定报告人

甲类（包括乙类中艾滋病、肺炭疽）

城镇

6h内

农村

12h内

乙类城镇

12h内

报告时限农村24h内

丙类24h内

省级卫生行政部门受到甲类、传染病

爆发、流行的报告后，于6h内报告卫 生部。危害严重的传染病、联网的2小时内报告。48

确认、排除后发出订正报告

疑似病人

形成带菌者或后遗症转归报告

2.疫情报告工作的考核

疫情报告制度是否健全

考核的内容报告是否及时

漏报、漏诊等

评价疫情报告工作质量指标是：漏报率、漏诊率。

（二）防疫措施出现疫情后，防止扩散、

尽快平息

1.对传染源的措施

49

（1）病人：早发现、诊断、报告、隔离、治疗（五早）

临床资料

实验室资料早发现、诊断（与业务水平、

流行病学资料责任感有关）

早隔离医院隔离：严格隔离（甲类）

医院或家庭隔离（乙类）

甲类疑似病人在指定场所隔离观察尽快明确诊断

乙类疑似病人医疗保健机构指导下治疗、隔离

（2）病原携带者饮食行业、服务行业、托幼机构、献血员

50

登记

做好管理经2-3次病原检查（-），才可排除

随访

（3）接触者曾接触传染源而有可能受感染者

接触者应接受检疫检疫期限从最后接触之日算起至该病的最长潜伏期

1〉应急接种

2〉药物预防

51

3〉医学观察一般对乙类、丙类传染病接触者。

可正常工作学习，但要体检、测量体温、

病原学检查。

4〉留验（隔离观察）对甲类传染病接触者。

需限制活动范围，在指定场所进行诊察、检验、治疗。

（4）动物传染源

有经济价值的动物由兽医部门隔治

52

无经济价值的动物灭鼠狂犬病打狗

2.对传播途径的措施

对传染源污染的环境所采取的措施

三管（水、粪、食）寄生虫

肠道传染病无害化

甲肝V

一灭（苍蝇，蟑螂）

呼吸道传染病空气消毒

虫媒传染病杀灭媒介昆虫

消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。53

微生物无菌化（无致病、非致病菌）

流行病无害化（无致病菌）

（1）预防性消毒：对可能受病原体污染的场所和物品消毒。饮水、空气消毒

（2）疫源地消毒：对现有或曾有传染源的场所进行消毒。目的杀灭由传染源排出的病原体。

疫源地消毒分为：随时消毒终末消毒

3.对感染者的措施

（1）免疫预防

发生传染病时：被动免疫

局部流行时：人群应急接种，可控制大面积流行。54

（2）药物预防

（3）个人防护

4.爆发、流行的紧急措施

甲类、乙类传染病爆发、流行时，报上级地方政府决定，可宣布疫区。

（1）封锁疫区采取措施后，经

（2）隔治病人、接触者该病最长潜伏期后

（3）消、杀、灭，无新病例出现，

（4）易感人群接种宣布解除紧急措施

55

第三节

计划免疫及其评价

计划免疫：根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平按科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，以达到控制和消灭传染病。

评价：计划免疫投资小、收益大

成本效益比：麻疹1﹕11.9

风疹疫苗1﹕7.7

流行性腮腺炎1﹕6.7（三种混合疫苗1﹕14.4）

56

一、免疫程序

基础免疫：五种疫苗，七种疾病（全程足量的初种）

麻疹、白百破、脊灰、卡介苗、乙肝

以前四苗、六病

加强免疫：（适时的复种）

二、扩大免疫规划（EPI）

由WHO提出的：要求免疫方法与流行病监督计划结合。

内容：不断扩大免疫接种的覆盖面

不断扩大免疫接种的疫苗种类57

三、预防接种

利用生物制品将抗原或抗体接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。

（一）预防接种的种类及生物制品

1.人工自动免疫：将免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫。

（1）减毒活疫苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌（病毒）株制成。

（2）灭活疫苗：由免疫性强的活细菌（病毒

）灭活制成。

（3）类毒素：细菌外毒素用甲醛去毒，保留

免疫原性而无毒的制剂。58

（4）多联多价疫苗：多联几种疫苗或与

类毒素按比例混合而成。

多价同种病毒（细菌）不同型的混合。

优点：同时预防几种疾病，减少接种次数。

2.人工被动免疫：含抗体的血清（制剂）接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。

（1）免疫血清：用毒素免疫动物取得的含特异性抗体的血清。用时须作血清过敏试验。

（2）丙种球蛋白：由人血液（胎盘）提取的丙种球蛋白制成。59

3.被动自动免疫

（二）预防接种的实施