医学精品课件：腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛温州市人民医院骨科傅家兴

第六十五章运动系统慢性损伤第一节概论1.慢性损伤常见病远较急性损伤多见2.骨、关节肌、肌腱、韧带慢性筋膜、滑囊临床症状血管、神经损害分类1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)周围神经卡压伤：属特殊的软组织损伤临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位：压痛点、特殊体征、包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种.治疗原则:1)应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)

定时改变姿势治疗原则:2)理疗、按摩改善局部血循环改善症状减少粘连3）局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙作用

抑制损伤炎症减少粘连治疗原则:4.非甾体类抗炎药注意事项1）短期使用2）交替使用3）肠溶型或控释剂4）辅以解痉药和镇静剂芬必得0.3gBid西乐葆0.2Bid扶他林外用治疗原则:5.手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿6.预防科学训练工间操定时改变姿势首发短期制动巩固疗效、减少复发教学大纲掌握腰腿痛和颈肩痛的病因，发病机理，诊断，鉴别诊断。及治疗原则。熟悉粘连性肩关节囊炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎等的慢性损伤的诊断和治疗。

重点讲解：腰腿痛的病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈肩痛的病因，诊断和治疗。详细讲解：熟悉粘连性肩关节囊炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎等的慢性损伤的诊断和治疗原则。定义

颈肩痛腰腿痛特点骨科的常见病及多发病超过20%的人群曾经得病防治费用高达数百亿美元表现多样化治疗较困难腰腿痛脊柱的功能单位上下两个椎体椎间盘小关节及关节囊连接韧带椎间盘结构定义腰腿痛：是一组临床症状，要明确病因，对因治疗。病因临床症状疼痛性质1、局部疼痛：局限有压痛点局封有效2、反射痛：刺激传递在同一神经元疼痛部位较模糊3、放射痛：神经根受损沿神经支配方向放射疼痛临床体征压痛点浅部深部扣痛辅助检查X线平片B超CTMRI化验检查治疗原则非手术治疗

1、休息2、腰背肌锻炼3、牵引、理疗、推拿及按摩4、药物手术治疗：诊断明确，非手术治疗无效(腰突症，椎管狭窄等）颈肩痛颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点横突孔颈椎的解剖特点颈1--颈6横突孔上有椎动脉通过。颈椎的解剖特点

钩突钩椎关节

Luschka关节颈椎的解剖特点Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变增生肥大，骨赘形成，常会影响到周围的组织结构，刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根，引起一系列的病理及临床表现。颈椎的解剖特点项韧带颈椎的解剖特点颈丛C1-4臂丛C5-T1病因及分类颈椎病颈项部肌筋膜炎（颈项部肌膜纤维织炎）颈椎病颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变累及周围组织(脊髓、神经根和血管等)出现相应的临床表现病因1、颈椎间盘退行性变

胶冻状的髓核退变，椎间隙狭窄，椎间高度下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降钩椎关节、关节突增生、骨赘形成，黄韧带肥厚，前纵和后纵韧带骨化。脊柱不稳恶性循环病因1、颈椎间盘退行性变钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥上述病理改变造成脊髓、神经根和椎动脉的损害，出现临床表现病因

创伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤病因

创伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动病因先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值大于14mm正常小于10mm绝对狭窄“发育性小椎管”

10~12mm相对狭窄

12~14mm临界椎管

患者对压迫的敏感性提高，易于出现脊髓压迫症现行颈椎病分型法神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病神经根型颈椎病

发病率：最高为50%~60%

病因：单侧或双侧神经根受突出椎间盘、钩椎关节退变增生骨赘等从侧后方压引起神经根机械性受压。多有间歇性发作的病程临床表现特点受累神经的感觉、运动和反射改变上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛脊髓型颈椎病病因椎间盘退变突出椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚创伤诱发，加重发病率：占颈椎病的10%~15%脊髓型颈椎病临床表现症状

首先步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛，肢体麻木精细动作能力丧失直肠、膀胱功能障碍颈性根痛不明显脊髓型颈椎病临床表现体检下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性椎动脉型颈椎病病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛椎动脉型颈椎病

症状

眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征

旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点钩椎关节增生影像学表现CT显示横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影交感型颈椎病病因：发病机制不清楚，可能是刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤症状：

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下

交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征：单纯交感型者无明显的阳性体征

食管受压型颈椎病

由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。

症状主要表现为吞咽困难。

体征

X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。颈椎病的诊断要点对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查（拍片、CT、MR、MRA）综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。鉴别诊断脊髓型颈椎病-脊髓疾病神经根型颈椎病-周围神经疾病椎动脉型颈椎病-MRA，椎动脉造影交感型颈椎病-心脑血管疾病颈椎病的治疗

非手术治疗手术治疗非手术治疗减轻疼痛改善神经功能防止复发原则非手术治疗颌枕带牵引颈托和围领理疗,推拿按摩

药物治疗等方法颈椎牵引手