常见错合畸形的矫治

关于常见错合畸形的矫治第1页，共154页，2023年，2月20日，星期三常见错合畸形的矫治

牙列拥挤前牙反合前牙深覆盖后牙反合锁合深覆合开合第2页，共154页，2023年，2月20日，星期三牙列拥挤概述病因诊断矫治原则矫治方法

第3页，共154页，2023年，2月20日，星期三一、概述单纯拥挤复杂拥挤第4页，共154页，2023年，2月20日，星期三二、病因牙量骨量不调:

牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素第5页，共154页，2023年，2月20日，星期三第6页，共154页，2023年，2月20日，星期三二、病因牙量骨量不调:

牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素第7页，共154页，2023年，2月20日，星期三母亲牙齿儿子牙齿第8页，共154页，2023年，2月20日，星期三二、病因进化因素遗传因素环境因素第9页，共154页，2023年，2月20日，星期三三、诊断拥挤度

轻度（Ⅰº）:2-4mm

中度（Ⅱº）:4-8mm

重度(Ⅲº）:>8mm

拥挤度的测量——模型测量

牙弓应有长度−现有长度第10页，共154页，2023年，2月20日，星期三后段牙弓的拥挤度测量注意患者的生长潜力

第11页，共154页，2023年，2月20日，星期三四、矫治原则及方法增加骨量（1）扩展牙弓长度（2）扩展牙弓宽度（3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）减少牙量

（1）减少牙齿数量（2）减小牙齿体积（3）减小牙齿占据空间第12页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓长度：

1.

推磨牙向远中

适应证

第一恒磨牙前移磨牙关系需改善第二恒磨牙未萌或初萌最好无第三磨牙第13页，共154页，2023年，2月20日，星期三推磨牙向远中：

口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧

第14页，共154页，2023年，2月20日，星期三推磨牙向远中：口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架

下颌唇挡螺旋弹簧第15页，共154页，2023年，2月20日，星期三推磨牙向远中∶口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧第16页，共154页，2023年，2月20日，星期三推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧第17页，共154页，2023年，2月20日，星期三推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧第18页，共154页，2023年，2月20日，星期三第19页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓长度:

2.

切牙唇向开展

第20页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：扩展牙弓长度:3.上颌前方牵引

第21页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓宽度：

1.矫形扩展

2.正畸扩展

3.功能性扩展第22页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓宽度：

1.矫形扩展

1）适应证

2）扩展速度

3）效果第23页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫形开展

适应症严重宽度不调，后牙反合

8-14岁替牙或年轻恒牙合

鼻气道阻塞开展速度

快速：2次/日，连续2星期慢速：4次/星期，连续两月

效果

磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应

第24页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓宽度：

2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展

四角簧菱形簧分裂基托活动矫治器

Crozat第25页，共154页，2023年，2月20日，星期三增加骨量：

扩展牙弓宽度：

3.功能性扩展

第26页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第27页，共154页，2023年，2月20日，星期三牙弓突度下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需要2mm间隙第28页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第29页，共154页，2023年，2月20日，星期三Spee’s曲度（CurveofSpee)每整平1mmSpee’s曲度，需要1mm间隙第30页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第31页，共154页，2023年，2月20日，星期三支抗(Anchorage)支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量

强支抗<1/4

中支抗1/4~1/2

弱支抗>1/2

种植支抗≈0第32页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第33页，共154页，2023年，2月20日，星期三第34页，共154页，2023年，2月20日，星期三垂直骨面型

分型MP-SNMP-FH高角(Highangle)>40º>32º低角(Lowangle)<29º<22º均角(Nornalangle)29º~40º22º~32º第35页，共154页，2023年，2月20日，星期三高角与低角

高角低角面型凸、面下部长面型凹、面下部短肌肉力量小肌肉力量大骨密度小骨密度大开合倾向深覆合倾向不允许后牙伸长希望后牙伸长牙齿易移动牙齿不易移动较多拔牙慎拔牙拔牙位置尽量靠后拔牙位置尽量靠前矫治力量轻矫治力量大第36页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第37页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第38页，共154页，2023年，2月20日，星期三软组织侧貌

E线Z角鼻唇角第39页，共154页，2023年，2月20日，星期三第40页，共154页，2023年，2月20日，星期三第41页，共154页，2023年，2月20日，星期三决定正畸拔牙与否应考虑的因素：

牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育第42页，共154页，2023年，2月20日，星期三生长发育年龄身高牙龄骨龄

手腕骨片颈椎片第二性征第43页，共154页，2023年，2月20日，星期三第44页，共154页，2023年，2月20日，星期三拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则

牙位的选择

第45页，共154页，2023年，2月20日，星期三拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择

第46页，共154页，2023年，2月20日，星期三拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则

牙位的选择第47页，共154页，2023年，2月20日，星期三拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则

牙位的选择

第48页，共154页，2023年，2月20日，星期三拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则

牙位的选择

第49页，共154页，2023年，2月20日，星期三减小牙量

2.

减少牙齿体积--邻面去釉适应症

轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙

牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调

有良好的卫生习惯成年患者方法

分牙—减径—抛光效果

将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。第50页，共154页，2023年，2月20日，星期三减小牙量

3.减小牙齿占据空间

--矫治扭转牙第51页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现分类诊断预后估计矫治第52页，共154页，2023年，2月20日，星期三病因遗传因素唇腭裂全身性疾病呼吸道疾病乳尖牙磨耗不足替牙期局部障碍口腔不良习惯第53页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现

分类诊断预后估计矫治第54页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常第55页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现牙合关系异常前牙反合后牙中性或近中关系单侧或双侧后牙反合上前牙拥挤、唇倾下前牙排列整齐或有间隙下前牙舌倾第56页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常第57页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现颌骨发育与颅面关系异常下颌发育过度：

下颌长度增加下颌位置前移下颌角增大

上颌与面中部发育不足

ANB<0º，Ⅲ类骨面型

后颅底相对前颅底向前下倾斜牙齿代偿第58页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常第59页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现软组织侧貌异常代偿

上唇厚下唇及颏部软组织薄失代偿凹面型第60页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常第61页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现口颌系统功能异常咀嚼肌活动不协调咀嚼效率低TMD第62页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现分类诊断预后估计矫治第63页，共154页，2023年，2月20日，星期三分类诊断牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系

Angle’sdivision：Ⅰ类、Ⅲ类

Mao’sdivision:

Ⅱ1、Ⅱ3骨骼型分类

Ⅰ型：ANB≥0º

Ⅲ型:ANB<0º

机制分类

牙源性：前牙反合，后牙中性关系功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退

第64页，共154页，2023年，2月20日，星期三骨性前牙反合的诊断标准磨牙近中关系ANB<0ºⅢ类骨面型下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB<0º伴颌骨、颅面关系异常前牙代偿明显第65页，共154页，2023年，2月20日，星期三功能性前牙反合的诊断标准检查下颌关闭道，找出不协调因素：合创伤、早接触下颌常可退至对刃关系神山氏功能分析法：

I-I’/SN<76

ºTU9-16第66页，共154页，2023年，2月20日，星期三正畸与外科正畸患者的鉴别三类骨面型明显下切牙代偿明显伴有面高失调，前牙开合ANB<-4

º，L1-MP<82

º，SNP>83

º，颏角<69

º，CV<201

º大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗第67页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现分类诊断预后估计矫治第68页，共154页，2023年，2月20日，星期三预后（1）根据病史

预后较好预后较差年龄小大发病替牙期乳牙期乳牙龋坏有无乳牙早失有无乳牙滞留有无家族史无有第69页，共154页，2023年，2月20日，星期三预后（2）根据临床检查

预后较好预后较差磨牙关系中性、轻度近中完全近中上前牙舌倾或较直立唇倾下前牙唇倾、有散隙舌倾反覆盖较小较大反覆合较深开合或开合倾向牙齿拥挤以下牙弓为主上牙弓严重拥挤后牙反合无有下颌偏斜无有下颌后退可退至前牙对刃无法后退第70页，共154页，2023年，2月20日，星期三预后（3）根据头影测量

预后较好预后较差ANB≥0º<0º下颌角正常开大颌骨长度正常下颌过大，上颌过小ODI

正常过小APDI

正常过大WITS值正常过小颌关节位置正常靠前颏部前后径正常较小颏角正常较小第71页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现分类诊断预后估计矫治第72页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—原则早期矫治，促进上下颌骨的正常生长第73页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术第74页，共154页，2023年，2月20日，星期三活动矫治器咬撬法下前牙塑料连冠式斜面导板合垫舌簧第75页，共154页，2023年，2月20日，星期三咬撬法

第76页，共154页，2023年，2月20日，星期三下前牙塑料连冠式斜面导板第77页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术第78页，共154页，2023年，2月20日，星期三前方牵引（Reverseheadgear）适应症：替牙期或乳牙期以上颌发育不足为主的骨性前牙反合第79页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术第80页，共154页，2023年，2月20日，星期三头帽颏兜

适应症：乳牙期、替牙期的前牙反合，前方牵引之后的保持第81页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术第82页，共154页，2023年，2月20日，星期三功能性矫治器适应症：乳、替牙期，功能性前牙反合或伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例

第83页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术第84页，共154页，2023年，2月20日，星期三固定矫治器适应症：替牙期及恒牙期前牙反合

2×4技术上牙弓唇向开展下牙弓关闭间隙补偿性拔牙

拔牙应极为慎重，最好在生长发育基本结束后第85页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治—方法活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术：女18岁，男20岁后进行第86页，共154页，2023年，2月20日，星期三第87页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙深覆盖（AnteriorDeepoverjet）临床表现病因分类矫治第88页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现定义

上前牙切端至下前牙唇面的水平距离大于3mm

表现

Angle’sdivision：Ⅱ1

、ⅠMao’sdivision:Ⅱ2

、Ⅱ4

以Angle’sⅡ1为主第89页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现1：矢状关系异常上颌骨位置异常：

上颌正常或后缩居多，上颌前突较少，仅占10%下颌位置异常：

下颌后缩占50-60%手册表12-1第90页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现2：垂直向关系异常垂直高度不足：

下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27%垂直高度过大：下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23%手册表12-2第91页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现3：横向关系异常大多数上下牙弓宽度关系正常，但下颌调整到一类关系时，上下牙弓存在3-5mm的不协调

Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗第92页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙深覆盖（AnteriorDeepoverjet）临床表现病因分类矫治第93页，共154页，2023年，2月20日，星期三病因遗传因素环境因素

局部因素

口腔不良习惯替牙期障碍全身因素

第94页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙深覆盖（AnteriorDeepoverjet）临床表现病因分类矫治第95页，共154页，2023年，2月20日，星期三分度与分类分度

Ⅰº：5mm>OJ>3mmⅡº：8mm>OJ>5mmⅢº：OJ>8mm分类

牙性：前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常功能性：前牙DOJ,下颌后缩，ANB较大骨性：前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º

骨骼分型—六种以下颌后缩为主第96页，共154页，2023年，2月20日，星期三前牙深覆盖（AnteriorDeepoverjet）临床表现病因分类矫治第97页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治原则

去除病因矫形治疗

掩饰性治疗正颌外科治疗第98页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治去除病因

破除口腔不良习惯治疗鼻咽部疾病开展上颌牙弓后部宽度排齐上前牙，去除障碍关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗

第99页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治原则

去除病因矫形治疗

掩饰性治疗正颌外科治疗第100页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫形治疗（Orthopedicstreatment）抑制上颌过度生长：较难

头帽-口外弓矫治器促进下颌发育：生长快速期进行

功能矫治器

Frankel2BionatorTwinblockActivator

Herbst

第101页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治原则

去除病因矫形治疗

掩饰性治疗正颌外科治疗第102页，共154页，2023年，2月20日，星期三掩饰性治疗(Camouflagetreatment)推磨牙向后：牙性Ⅱ1患者

口外弓滑动支架摆型矫治器拔牙矫治：非生长期Ⅱ1患者

对称性拔牙非对称性拔牙第103页，共154页，2023年，2月20日，星期三第104页，共154页，2023年，2月20日，星期三手术治疗

适应症：

严重骨性下颌发育不足骨性上颌前突小下颌畸形

第105页，共154页，2023年，2月20日，星期三后牙反合（Posteriorcrossbite）临床表现病因矫治第106页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现单侧后牙反合：下颌偏斜、牙弓左右不对称双侧后牙反合：

上牙弓狭窄、下牙弓过宽第107页，共154页，2023年，2月20日，星期三后牙反合（Posteriorcrossbite）临床表现病因

矫治第108页，共154页，2023年，2月20日，星期三病因替牙期障碍偏侧咀嚼口呼吸、托腮腭裂巨舌症单侧髁突良性肥大第109页，共154页，2023年，2月20日，星期三后牙反合（Posteriorcrossbite）临床表现病因矫治第110页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治去除病因单侧后牙反合

上颌单侧合垫矫治器四角簧单侧加力固定矫治器上下后牙交互牵引双侧后牙反合

Haas、Hyrax、四角簧分裂簧矫治器扩弓辅弓第111页，共154页，2023年，2月20日，星期三第112页，共154页，2023年，2月20日，星期三第113页，共154页，2023年，2月20日，星期三锁合（Buccalcrossbite）分类病因矫治第114页，共154页，2023年，2月20日，星期三分类正锁合

上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜面的颊侧反锁合：少见上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜面的舌侧第115页，共154页，2023年，2月20日，星期三锁合（Buccalcrossbite）分类病因矫治第116页，共154页，2023年，2月20日，星期三病因后牙区间隙不足致恒牙错位萌出替牙期障碍致恒牙错位萌出偏侧咀嚼外伤第117页，共154页，2023年，2月20日，星期三锁合（Buccalcrossbite）分类病因矫治第118页，共154页，2023年，2月20日，星期三矫治活动矫治器固定矫治器手术第119页，共154页，2023年，2月20日，星期三第120页，共154页，2023年，2月20日，星期三深覆合（Deepoverbite）

定义分级病因临床表现诊断矫治第121页，共154页，2023年，2月20日，星期三定义：上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3者分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计Ⅰº：1/3~1/2Ⅱº：1/2~2/3Ⅲº：>2/3第122页，共154页，2023年，2月20日，星期三深覆合（Deepoverbite）

定义分类病因

临床表现诊断矫治第123页，共154页，2023年，2月20日，星期三病因长度不调宽度不调咀嚼肌张力过大垂直距离降低

后牙缺失过度磨耗第124页，共154页，2023年，2月20日，星期三深覆合（Deepoverbite）

定义分类病因临床表现诊断矫治第125页，共154页，2023年，2月20日，星期三临床表现Angle’sⅡ1Angle’sⅡ2露龈微笑第126页，共154页，2023年，2月20日，星期三第127页，共154页，2023年，2月20日，星期三深覆合（Deepoverbite）

定义分类病因临床表现诊断矫治第128页，共154页，2023年，2月20日，星期三诊断牙性DOB

面部畸形不明显，颌骨发育基本正常前牙萌出过度，后牙萌出不足前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足骨性DOB

上下前牙及牙槽发育不足磨牙远中关系

ANB增大，S-Go/N-Me>65%，下颌平面角小，升支过长，面下1/3短，PP、OP、MP平面离散度小，下颌呈逆时针旋转

第129页，共154页，2023年，2月20日，星期三第130页，共154页，2023年，2月20日，星期三深覆合（Deepoverbite）

定义分类病因临床表现诊断矫治第131页，共154页，2023年，2月20日，星期三