以社区为导向的护理

以社区为导向的护理第一页，共九十一页，2022年，8月28日一、积极的健康观（掌握）消极的健康观也称为传统的健康观，其基本观点是：健康即没有疾病，而疾病是失去健康。积极的健康观健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。1990年WHO在有关文件中论述健康时，提出健康包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。第二页，共九十一页，2022年，8月28日积极健康观的健康涵义1.躯体健康2.心理健康3.社会适应良好4.道德健康（新的补充）第三页，共九十一页，2022年，8月28日1．精力充沛，能从容不迫地工作和适应日常生活事件2．处世乐观，态度积极，勇于承担责任健康的十条标准第四页，共九十一页，2022年，8月28日3．睡眠良好，休息充分4．应变能力强，能很好地适应各种环境变化第五页，共九十一页，2022年，8月28日5．对感冒和传染病具有一定抵抗力6．体重适当，体型均匀，动作协调•体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）•例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.752)=22.2•成人的BMI数值（中国参考标准）：•偏瘦<18.5•正常18.5～23.9•超重≥24•肥胖≥28•最理想的体重指数是22第六页，共九十一页，2022年，8月28日7．视力良好，反应敏捷8．牙齿和牙龈无缺损或病变第七页，共九十一页，2022年，8月28日9．头发光泽，无头屑10．皮肤和肌肉富有弹性，行走轻便第八页，共九十一页，2022年，8月28日（一）亚健康状态是指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。我国有70%的人群处于亚健康状态。第九页，共九十一页，2022年，8月28日亚健康的原因工作生活紧张环境污染饮食不合理不良行为生活方式长久不良情绪影响等第十页，共九十一页，2022年，8月28日亚健康自测1.是否经常吃油炸食品、高热量食物、腌制食品？2.是否经常抽烟、喝酒、熬夜、作息时间不规律？3.是否经常便秘，大便臭味、冲不净，脸上长斑、长痘、皮肤灰暗？4.是否有脑供血不足，表现为头痛、头晕、失眠多梦、记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中，肢体麻、胀、痛，步态不稳等？第十一页，共九十一页，2022年，8月28日亚健康自测5.是否有心慌、胸闷、胸口痛，有时是左上肢及背部痛，进一步会出现上楼或劳动出气困难，严重时可能会有绞痛感等？6.精神压力大、烦躁、焦虑易激怒、情绪低落、悲观、厌世，不愿与外界接触？7.免疫力差，浑身乏力、易疲倦，经常性感冒、口腔溃疡等？8.脱发、斑秃、早秃，每次洗发都有一大堆头发脱落？第十二页，共九十一页，2022年，8月28日改变亚健康健康的生活方式坚持体育锻炼合理膳食保持健康的心理状态第十三页，共九十一页，2022年，8月28日（二）影响健康的因素1.环境因素：包括自然环境和社会环境。2.行为生活方式因素：不良生活方式如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、缺乏锻炼、熬夜等。3.机体生物学因素：如个人的健康状态。4.医疗卫生服务因素第十四页，共九十一页，2022年，8月28日二、健康与疾病的连续观（掌握）（一）疾病的一般概念（二）健康与疾病的相对关系健康和疾病的分布有三种情形：第一种是健康和疾病的表现为不连续的独立的分布，如外伤；第二种健康与疾病表现为连续的独立分布；第三种是健康与疾病共存，疾病包含在健康之中。健康是相对的，不存在绝对的健康。第十五页，共九十一页，2022年，8月28日（三）健康和疾病的连续性健康和疾病是一个连续发展的过程。在同一个人身上健康与疾病是可以共存的，健康和疾病的界限不是一个点，而是一个范围。健康到疾病是一个由量变到质变的过程。健康状态亚健康状态疾病状态健康危险因素素因进促康健死亡第十六页，共九十一页，2022年，8月28日三、疾病的预防策略（掌握）（一）疾病过程的干预措施疾病过程的四个阶段：1.发病前期：未出现自觉症状。2.发病早期：出现典型症状之前的阶段，损伤轻。3.症状明显期：机体损害明显，是治疗疾病的重要时期。4.康复期：机体逐渐恢复正常功能。（如：麻疹的潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期）第十七页，共九十一页，2022年，8月28日（二）三级预防1.第一级预防：病因预防，针对健康人，是最积极主动的预防。2.第二级预防：临床前期预防，“三早”预防措施，如普查、筛查、定期健康检查。3.第三级预防：临床预防，针对已确诊的病人，预防并发症和伤残。（如对高血压的预防）第十八页，共九十一页，2022年，8月28日四、健康促进（熟悉）（一）健康促进的概念健康促进是指个人与家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。

第十九页，共九十一页，2022年，8月28日（二）健康促进的主要内容1.健康教育：传播保健知识和技能，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式。健康教育在健康促进中起主导作用。2.健康保护：制定政策、法规、法律等，消除环境中有害因素。改善环境，形成对人体健康有利的环境。3.预防性的卫生服务：提供预防疾病保护健康的服务，防止疾病发生，卫生干预必须以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心。第二十页，共九十一页，2022年，8月28日（三）健康促进的活动领域1.制定健康的公共政策：要求政府部门制定政策时，考虑是否对人民健康有利。2.营造支持的环境：营造安全、满意、舒适、愉快的生活和工作环境。3.强化社区活动：80%以上的人口在基层在社区，所以健康促进的重点在社区。4.发展个人技能：通过健康教育，增长保健知识，掌握保健技能，应付健康问题。5.调整卫生服务方向：需要全社会共同努力，建立一个促进健康的卫生保护系统及社会保障体系。第二十一页，共九十一页，2022年，8月28日第二节以社区人群为对象的护理第二十二页，共九十一页，2022年，8月28日一、人群的人口学特征（了解）（一）人口的数量和健康之间的关系1.人口过剩对健康的影响①环境恶化②人均收入下降③健康投资降低④传染病的流行⑤就业困难⑥人口素质下降第二十三页，共九十一页，2022年，8月28日2.人口的增长速度与计划生育人口过剩人口增长过快人口增长为负数老龄化人口增长≧0人口基本稳定我国实行计划生育，大大控制人口的膨胀。第二十四页，共九十一页，2022年，8月28日（二）人口的年龄构成对健康的影响1.年轻型国家的健康问题不满15周岁的人占总人口40%以上为年轻型国家。主要是儿童、少年、青年的抚养、教育和针对该年龄的健康问题。第二十五页，共九十一页，2022年，8月28日2.老年型国家的健康问题65岁以上人口超过总人口的7%以上或60岁以上人口超过总人口的10%以上称为老年型国家。主要问题是老年患病率高，对保健服务需求量大。第二十六页，共九十一页，2022年，8月28日（三）人群的社会构成对健康的影响1.宗教和民族结构对健康的影响不同民族有不同的风俗习惯和健康问题。健康教育要尊重他们的宗教信仰。第二十七页，共九十一页，2022年，8月28日（三）人群的社会构成对健康的影响2.文化结构对健康的影响受过良好教育的人，接受卫生知识多，注意自我保健，讲究合理饮食，培养良好卫生习惯。因此，从文化教育入手，提高人民健康水平。3.家庭与健康家庭成员的健康与家庭关系密切。家庭是培养良好生活习惯、卫生习惯重要场所之一。第二十八页，共九十一页，2022年，8月28日（四）人群的经济结构与健康1.经济水平低下对健康的作用经济水平低下→营养摄入不足→体能和智能发育不良→人口总体素质降低第二十九页，共九十一页，2022年，8月28日（四）人群的经济结构与健康2.经济发展对健康的作用推动作用：经济发展→建立和完善社会医疗保障→医疗卫生水平提高负面影响：经济发展→加快工业化→环境污染、营养过剩、不良卫生行为增多、精神压力大第三十页，共九十一页，2022年，8月28日（五）人群的心理因素与健康1.生活事件与健康人们遇到某些紧张事件时，会产生紧张不安情绪，引起一系列生理变化。如果这种变化超过了人们的适应能力，就会产生身心性疾病。我国张明园等人参照霍姆斯评定表，编制了中国正常人生活事件评定量表。生活变化单位：LCU→LifeChangeUnit第三十一页，共九十一页，2022年，8月28日（五）人群的心理因素与健康2.个性心理特征与健康A型性格：易患身心性疾病，美国中央卫生研究院把A型性格和高胆固醇、吸烟、高血压称为心脏病的四大危险因子。B型性格：患身心性疾病的可能性小。3.情绪与健康第三十二页，共九十一页，2022年，8月28日A型性格A型性格的人脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等。

1.运动、走路和吃饭的节奏很快。2.对很多事情的进展速度感到不耐烦。3.总是试图做两件以上的事情。4.无法处理休闲时光。5.着迷于数字，他们的成功是以每件事情中自己获益多少来衡量的。第三十三页，共九十一页，2022年，8月28日B型性格B型性格的人不争强好胜，做事不慌不忙，随遇而安。1.从来不曾有时间上的紧迫感以及其他类似的不适感。2.认为没有必要表现或讨论自己的成就和业绩，除非环境要求如此。3.充分享受娱乐和休闲时光，而不是不惜一切代价表现自己的最佳水平。4.充分放松而不感到愧疚。第三十四页，共九十一页，2022年，8月28日说明：本测试共25个题目，请对每一个题目做出判断。如果该项题目反应的内容符合你的情况，请回答“是”，否则回答“否”。1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗?2.你吃饭和走路时都很急促吗?3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗?4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗?5.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗?6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗?7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗?8.你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗?第三十五页，共九十一页，2022年，8月28日9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗?10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗?12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景?13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事?14.你是否尝试在有限的时间内做出更多的事?15.与别人有约时你是否绝对守时?16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气?17.你是否有信心再提升你的工作绩效?第三十六页，共九十一页，2022年，8月28日18.你是否觉得有些事等着你立刻去完成?19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意?20.你是否觉得与人竞争时非赢不可?21.你是否经常打断别人的话?22.看见别人迟到时你是否会生气?23.用餐时你是否一吃完就立刻离席?24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉?25.你是否对自己近来的表现不满意?记分说明：如果你有一半以上的题目回答“是”，那么你就有A型倾向了，题目越多，倾向越明显。反之则是B型倾向。第三十七页，共九十一页，2022年，8月28日C型性格C型性格指那种情绪受压抑的抑郁性格，表现为害怕竞争，逆来顺受，有气往肚子里咽，爱生闷气的性格。C就是取Cancer（癌）的第一个字母，预示具有这种性格特征的人易患癌症。劳伦斯·莱森教授开列了一个问题表，可以帮助你辨别自己的性格。你不妨自测一下：1．你感到很强的愤怒时，是否能把它表达出来？2．你是否不管出了什么事都尽可能把事情做好，连怨言也没有？3．你是不是认为自己是个很可爱的、很好的人？第三十八页，共九十一页，2022年，8月28日4．你是否在很多时候都觉得自己没有什么价值？是否常常感到孤独，被别人排斥和孤立？5．你是不是正在全力做你想做的事？你满意你的社交关系吗？6．如果有人告诉你，你只能活6个月，你会不会把正在做的事情继续下去？7．如果有人告诉你，你的病已到了晚期，你是否有某种解脱感？理想的答案是：1．是；2．否；3．是；4．否；5．是；6．是；7．否。如果你对上述问题的回答中有两个以上与上述答案相反，就说明你具有C型性格的特征。第三十九页，共九十一页，2022年，8月28日A型性格怎样宣泄怎样才能解除A型人在心理上和生理上的过度紧张和压力呢？1.制定一个符合自己实际能力的目标。2.在时间安排上要预留回旋的余地。3.严格划清工作与休息的界线。4.培养业余爱好，增加生活情趣。5.经常参加体育活动，提高机体承受能力。第四十页，共九十一页，2022年，8月28日C型性格怎样宣泄1.学会疏泄排解：不能一味地压抑、克制，折磨自己、为难自己。2.学会转移心境：培养锻炼自己从恶劣心境和无助无望状态中走出来的能力。3.有独立的人格：为人处事绝不能以扼杀自己的潜能为最终代价。4.人际关系网络：建立良好的人际关系网络。5.输出爱：爱自己、爱家人、爱同事，从爱中寻求人生乐趣。6.突发状况宣泄法：乱语、视觉想像、听悲伤音乐、倾诉、号啕大哭、阅读、运动、怒吼等。第四十一页，共九十一页，2022年，8月28日二、行为生活方式与健康（掌握）（一）吸烟诱发异常细胞癌变造成心血管疾病致成瘾导致受孕机会下降影响胎儿的智力发育被动吸烟危害更大吸烟是一种既害己又损人的行为世界无烟日：5月31日第四十二页，共九十一页，2022年，8月28日（二）酗酒慢性危害：消化系统、心脑血管疾病、酒瘾综合征、智力障碍急性危害：猝死酗酒导致交通意外、斗殴、犯罪第四十三页，共九十一页，2022年，8月28日（三）药物滥用与吸毒直接损害健康传播乙肝、艾滋等疾病偷、抢、骗、杀等犯罪行为第四十四页，共九十一页，2022年，8月28日（四）不良饮食习惯高脂肪、高热量、低纤维性食物，使心脑血管疾病、肥胖症和代谢性疾病发病率增高。高盐饮食与高血压的发病呈正相关。就餐不规律、饮食不定时、暴饮暴食造成消化系统疾病。第四十五页，共九十一页，2022年，8月28日（五）缺乏锻炼不爱运动→体内自由基增高→动脉硬化适当锻炼→提高新陈代谢→延迟衰老氧自由基：攻击细胞，引起衰老，是健康长寿的杀手坚持锻炼身体可以清除氧自由基，延缓衰老。清除氧自由基的新鲜水果蔬菜：荠菜、青菜、蒜头、黄芽菜为最强，还有花菜、胡萝卜、菠菜、甘薯、葡萄、桔子、青椒、柠檬、豌豆、未加工的麦胚芽、葵花籽油、卷心菜、洋葱、燕麦片、海产品等。第四十六页，共九十一页，2022年，8月28日第四十七页，共九十一页，2022年，8月28日三、职业因素与健康（熟悉）（一）职业性有害因素1．在生产工艺过程中产生的职业性有害因素①化学；②物理；③生物2．在劳动过程中所产生的有害因素作息制度不合理、劳动强度大等3．生产劳动环境中存在的有害因素厂房设置不合理、缺乏卫生防护措施等第四十八页，共九十一页，2022年，8月28日（二）职业性损害1．农业生产劳动过程中常见的职业性损害①农药中毒②农业机械2．工业生产过程中的职业性损害①生产性粉尘②生产性毒物3．高新技术产业的职业性损害①电脑②空调第四十九页，共九十一页，2022年，8月28日（三）职业性损害的预防制定和完善立法和规章制度取消有毒原料，对职业性损害的病人要早发现、早诊断、早治疗。第五十页，共九十一页，2022年，8月28日第三节社区环境与健康第五十一页，共九十一页，2022年，8月28日一、自然环境因素与健康的关系（熟悉）（一）自然环境因素1.生物因素2.化学因素3.物理因素第五十二页，共九十一页，2022年，8月28日1.生物因素生物是人类赖以生存的物质条件。但是，病原微生物、某些动物、昆虫可成为人类的致病因素或疾病的传播媒介。果子狸按蚊第五十三页，共九十一页，2022年，8月28日2.化学因素有天然的和人工合成的。巨大的物质财富，在生产生活中广泛应用。长期过量接触也会对健康产生不良影响。人类最糟糕的发明——塑料袋。第五十四页，共九十一页，2022年，8月28日3.物理因素声、光、热、电磁辐射等，一般对人体无害。在环境中强度过高或过低时，才会造成污染或异常。第五十五页，共九十一页，2022年，8月28日（二）环境污染1.环境污染的概念2.环境污染物的种类（1）生物性污染：细菌、病毒、寄生虫等。（2）化学性污染：有毒气体、金属等。（3）物理性污染：噪声、电磁辐射等。第五十六页，共九十一页，2022年，8月28日3.环境污染物的来源（1）生产性污染：工业三废和农业生产中的农药、化肥。（2）生活性污染：生活垃圾、粪尿、污水。（3）其他污染：交通工具、建筑灰尘、电磁通讯设备。第五十七页，共九十一页，2022年，8月28日（三）自然环境有害因素对健康的损害1.直接危害（1）急性中毒（2）慢性危害（3）远期危害（4）非特异性损害第五十八页，共九十一页，2022年，8月28日（1）急性中毒1）急性烟雾事件伦敦烟雾事件1873~1965洛杉矶光化学烟雾第五十九页，共九十一页，2022年，8月28日2）其他急性危害事件日本核电站泄漏松花江苯污染第六十页，共九十一页，2022年，8月28日（2）慢性危害污染物低浓度、长时间反复作用于机体。1）人群患病率、死亡率增加，儿童生长发育受到影响。2）直接造成机体某些慢性疾病。3）毒物蓄积，机体出现异常的时候造成损害，或危害下一代。COPD第六十一页，共九十一页，2022年，8月28日（3）远期危害致突变、致畸、致癌第六十二页，共九十一页，2022年，8月28日2.间接危害（1）影响微小气候和太阳辐射（2）产生温室效应（3）臭氧层出现空洞（4）形成酸雨第六十三页，共九十一页，2022年，8月28日二、空气卫生（熟悉）（一）大气卫生1．辐射：紫外线、可见光、红外线。2．气象：气温、气湿、气流（风）、气压。3．空气离子化：正、负离子。第六十四页，共九十一页，2022年，8月28日（二）空气中常见的污染物及其危害1．可吸入颗粒物2．二氧化硫3．氮氧化物第六十五页，共九十一页，2022年，8月28日（三）室内空气1．二氧化碳→动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛2．臭氧→肺水肿、哮喘3．烹调油烟→肺癌4．军团菌属→高热、咳嗽、肺部实质性炎症5．尘螨→过敏反应6．日用化学品→皮肤干燥、粗糙、皮炎7．氡→肺癌第六十六页，共九十一页，2022年，8月28日三、水的卫生（熟悉）（一）水与健康的关系人的一切生命活动都离不开水。第六十七页，共九十一页，2022年，8月28日（二）水中的常见污染物及其危害1．化学污染2．物理污染3．生物污染第六十八页，共九十一页，2022年，8月28日（三）生活饮用水的卫生要求1．生活饮用水的基本卫生要求（1）水中不得含有病原微生物，保证流行病学的安全性。（2）水中所含的化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害。（3）水的感官性状良好。

2．生活饮用水的水质标准：共106项。第六十九页，共九十一页，2022年，8月28日第七十页，共九十一页，2022年，8月28日（四）水的净化与消毒1．沉淀2．过滤3．消毒第七十一页，共九十一页，2022年，8月28日（五）饮用水的种类及选择1．白开水2．纯净水3．矿泉水第七十二页，共九十一页，2022年，8月28日四、食品卫生（熟悉）第七十三页，共九十一页，2022年，8月28日第七十四页，共九十一页，2022年，8月28日（一）食品污染1.食品细菌污染与腐败变质（1）食品腐败变质的原因和条件：食品本身的组成和性质、微生物、环境。（2）食品腐败变质的卫生学意义：感官性状恶化、营养价值降低、引起食物中毒。第七十五页，共九十一页，2022年，8月28日（3）防止食品腐败变质的措施1）食品低温保藏2）食品高温保藏3）食品干燥保藏4）盐渍保藏5）食品辐照保藏第七十六页，共九十一页，2022年，8月28日2.霉菌和霉菌毒素对食品的污染（1）霉菌和霉菌毒素急慢性中毒主要是损害肝脏。黄曲霉毒素水平与原发性肝癌的发生率呈正相关。（2）防霉去毒的措施防霉去毒以防霉为主。第七十七页，共九十一页，2022年，8月28日3.N-亚硝基化合物对食品的污染腌制及腐烂的蔬菜、霉变的食品、发酵食品、加工的火腿和香肠等。（1）毒性有不同程度的致癌性。（2）预防措施防止食物霉变、控制食品加工中硝酸盐用量、施用钼肥、增加VC摄入、制定食品中含量标准。第七十八页，共九十一页，2022年，8月28日4.多环芳烃化合物对食品的污染煤炭和植物燃料烘烤熏制（1）苯并芘的毒性致癌性（2）防止苯并芘危害的措施1）防止污染：不在柏油路上晾晒粮食和油料种子2）去毒3）加强卫生监督第七十九页，共九十一页，2022年，8月28日5.农药残留对食品的污染（1）农药的毒性慢性损害，肝、肾、神经、致畸、致癌、致突变。（2）控制食品中农药残留量的措施1）加强农药管理2）安全合理使用农药3）制定农药残留限量标准4）开发高效、低毒、低残留品种第八十页，共九十一页，2022年，8月28日（二）食物中毒及其预防1.食物中毒概述（1）定义（2）特点1）潜伏期短，发病突然2）病人有类似的临床表现3）吃者发病，未吃者不发病4）无传染性第八十一页，共九十一页，2022年，8月28日1.食物中毒概述（3）分类1）细菌性食物中毒：最常见，7~9月尤易发生。2）真菌及其毒素食物中毒：黄曲霉毒素、霉变甘蔗中毒。3）动物性食物中毒：我国主要是河豚鱼。4