贫血的诊疗及病例分析

贫血

Anaemia2贫血概念是指全身循环血液红细胞[/url]总量减少至正常值以下。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。新生儿Hb＜145g/L，1～4个月Hb＜90g/L，4～6个月Hb＜100g/L者为贫血。血红蛋白从正常下限～＜90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，＜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，＜60g/L为极重度。看看这患者！男78岁2015年09月16日入院主诉：乏力3月，伴下肢浮肿1月现病史：患者3月千无明显诱因下出现乏力，持续性，偶有头昏，活动后有胸闷、气促，休息后可缓解，1月前突然出现下肢浮肿，进行性加重，无肢体疼痛，无肢体活动障碍，无头痛、眩晕，无胸闷、胸痛，无气喘、呼吸困难，无呕血、黑便，未予以重视，未曾就诊。今为进一步救治来我院就诊，查“血常规：血红蛋白：37g/l，平均红细胞体积：72.33fl，白细胞：3.2*10^9/l，干细胞：总蛋白34.1g/l”，拟“重度贫血”收住入院。既往及个人史：3年前有摔伤史，之后反复出现腰椎脊柱区疼痛。有吸烟史30年，40根/日，饮酒史30年，半斤黄酒/日，均已戒5年余。查体：T36.7P70R12BP120/80神清，精神软，贫血面容，体重60kg，皮肤黏膜苍白，双下肢皮下组织轻度凹陷性水肿。全身浅表淋巴结无肿大。结膜苍白，巩膜无黄染，心肺无殊。四肢肌力V级，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：Hb：16号：37g/l；17号：32g/l；18号：45g/l；21号：58g/l大便常规：

隐血3+（18号及19号），其余阴性。诊断：重度贫血诊断依据：1.病史：乏力3月，伴下肢浮肿1月2.查体：贫血面容，体重60kg，皮肤黏膜苍白，双下肢皮下组织轻度凹陷性水肿。结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢凹陷性水肿。3.辅助检查：Hb：16号：37g/l；（正常下限100～＜90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，＜30g/L为极重度；）诊断依据：

1.病史：既往史、家族史、营养史、月经史（女性）、危险因素暴露史等2.体检时应特别注意：1.发热，心率，呼吸频率2.有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸、步态不稳等3.皮肤、黏膜有无苍白，黄疸，溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿。淋巴结有无肿大。有无心结扩大，杂音等，有无肝大，脾大或胆道炎症。有无神经病理性反射和深层感觉障碍等。3.实验室检查：血常规、骨髓检查4.发病机制检查：缺铁性贫血：铁代谢异常导致缺铁巨幼细胞贫血：血清叶酸及维生素B12造血原料缺乏失血性贫血：急性或慢性失血溶血性贫血：游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、或间接胆红素增高等。等等贫血分类：

1.红细胞生成减少性贫血

（1）造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征及各种白血病。（2）造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和医学教|育网搜集整理B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EPO生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。2.红细胞破坏过多贫血：溶血性贫血。

3.失血性贫血。治疗：一、病因治疗：治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候，原发病比贫血本身的危害严重得多(例如胃肠道癌肿)，其治疗也比贫血更为重要。在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难。二、药物治疗：切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。例如维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血，不能用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重，影响重要器官(如心、肝、胰等)的功能;维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血;皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血;睾丸酮用于再生障碍性贫血等。

治疗三、输血：输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症，如需大量输血，为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。四、脾切除：脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗体的产生也有关。五、骨髓移植：骨髓移植是近年来一种新的医疗技术，目前