患者血液透析治疗前准备

关于患者血液透析治疗前准备第1页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第2页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第3页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强专科随访病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年第4页，共47页，2023年，2月20日，星期四我国慢性肾病的现状高患病率高花费高危害低知晓率三高一低第5页，共47页，2023年，2月20日，星期四我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD第6页，共47页，2023年，2月20日，星期四我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？第7页，共47页，2023年，2月20日，星期四CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认第8页，共47页，2023年，2月20日，星期四慢性肾衰一体化治疗第9页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病狼疮性肾炎2、建议每3月评估一次eGFR。第10页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等第11页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第12页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗第13页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）第14页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2预计6月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）第15页，共47页，2023年，2月20日，星期四加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导第16页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第17页，共47页，2023年，2月20日，星期四选择透析模式

1、病史及体格检查原发病并发症

第18页，共47页，2023年，2月20日，星期四选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液第19页，共47页，2023年，2月20日，星期四选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？第20页，共47页，2023年，2月20日，星期四第21页，共47页，2023年，2月20日，星期四配型，找肾源长期血管通路置腹透管第22页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第23页，共47页，2023年，2月20日，星期四血管通路的分类直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管第24页，共47页，2023年，2月20日，星期四直接穿刺第25页，共47页，2023年，2月20日，星期四临时导管和长期导管第26页，共47页，2023年，2月20日，星期四最理想的血管通路---自体动静脉内瘘第27页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？第28页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路YESNONO第29页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路2、择期建立血管通路AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。第30页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）第31页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术第32页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX第33页，共47页，2023年，2月20日，星期四择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育第34页，共47页，2023年，2月20日，星期四5、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管定期监测内瘘是否通畅

择期建立血管通路第35页，共47页，2023年，2月20日，星期四患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析第36页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？第37页，共47页，2023年，2月20日，星期四Indicationsfordialysisinitiation

开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！第38页，共47页，2023年，2月20日，星期四透析越早对身体越好吗？不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考虑透析事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析第39页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

时，

建议每2~4周进行一次全面评估。第40页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析2、评估指标：症状、体征肾功能电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）Hb等症状比化验结果更重要！第41页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标抗-HIV梅毒血清学决定透析分区！第42页，共47页，2023年，2月20日，星期四第43页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案第44页，共47页，2023年，2月20日，星期四适时透析

5、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利⑴获得基本医疗保健的权利⑵人格受到尊重的权利

⑶知情权

⑷隐私权

⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶