2016年《临床执业医师》第二单元真题

2016年《临床执业医师》第二单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：7次

单选题（共150题，共150分）

1.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（）。

A.上行感染

B.淋巴道感染

C.性接触感染

D.血行感染

E.直接感染

正确答案：D

您的答案：

本题解析：泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染。其中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％，以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌为主。

2.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括（）。

A.硝酸异山梨酯

B.辛伐他汀

C.福辛普利

D.美托洛尔

E.阿司匹林

正确答案：A

您的答案：

本题解析：硝酸异山梨酯用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制，与患者的预后无关。

3.下列提示糖尿病微血管病变的是（）。

A.眼底出血

B.脑卒中

C.高血压

D.心肌梗死

E.足部溃疡

正确答案：A

您的答案：

本题解析：糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚。微血管病变为糖尿病特征性的并发症。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离。

4.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是（）

A.发作时间较前延长

B.发作时间出现左心衰

C.ST段水平型下移

D.静息性心绞痛发作

E.ST段下斜型下移

正确答案：D

您的答案：

本题解析：静息性心绞痛提示患者病情恶化，应争取在2小时内进行介入评估。

5.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（）。

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.混合性酸碱失衡

正确答案：B

您的答案：

本题解析：支气管哮喘急性发作的早期过度通气，二氧化碳排出过多，PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒；晚期呼吸肌疲劳，二氧化碳潴留，PaCO2升高，导致呼吸性酸中毒。

6.股骨干下1/3骨折损伤的结构是（）。

A.股静脉

B.股神经

C.股动脉

D.大隐静脉

E.腘动脉

正确答案：E

您的答案：

本题解析：股骨的下1/3骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。

7.开放性气胸是指（）。

A.肺裂伤

B.支气管破裂

C.胸部存在伤口

D.胸部伤口与胸膜腔相通

E.胸部伤口深达肌层

正确答案：D

您的答案：

本题解析：气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸是指胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。

8.降低肺结核传染最主要的措施是（）。

A.合理处理肺结核患者痰液

B.减少接触排菌者的密切程度

C.高危人群预防性化学治疗

D.治愈涂阳肺结核患者

E.接种卡介苗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。治愈涂阳肺结核患者，减少结核杆菌的排放是根本措施。

9.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（）。

A.类癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.小细胞肺癌

E.大细胞肺癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：肺癌主要有四种病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。其中，小细胞肺癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。

10.尿道球部损伤最常见的病因是（）。

A.尿道镜检查

B.会因不刺伤

C.会阴部骑跨伤

D.尿道扩张

E.骨盆骨折

正确答案：C

您的答案：

本题解析：尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，尿道球腺即开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，是球部损伤的最常见原因。

11.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（）。

A.体循环栓塞

B.右心衰竭

C.心律失常

D.心脏性猝死

E.感染性心内膜炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：ABCDE五项均为主动脉瓣狭窄的并发症，其中最常见的是心律失常。10％患者可发生房颤，可导致左心房压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞，左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。

12.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（）。

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服托伐他汀

E.口服阿司匹林

正确答案：A

您的答案：

本题解析：硝酸甘油属于硝酸酯类药物，作用机理为扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管，降低心室前后负荷，以降低后负荷为主。大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）应慎用，因为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用硝酸甘油，静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎用。

13.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）。

A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞

B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音

D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.血CK水平高，CK-MB/CK＜2％

正确答案：E

您的答案：

本题解析：心肌梗死时，肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高，是诊断急性心肌梗死的“金标准”。

14.社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（）。

A.厌氧菌

B.大肠埃希菌

C.军团菌

D.流感嗜血杆菌

E.肺炎克雷伯杆菌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院前已有病原体潜伏感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。

15.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（）。

A.急性肾盂肾炎

B.微小病变型肾病

C.IgA肾病

D.急性肾小管坏死

E.急性肾小球肾炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；④混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。

16.α-葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是（）

A.腹胀和腹泻

B.肝功能异常

C.肾功能异常

D.严重低血糖

E.过敏和水肿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其不良反应最常见为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单用本药不引起低血糖，但如与胰岛素合用，仍可发生低血糖。

17.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（）。

A.支气管动脉造影

B.胸部CT

C.肺动脉造影

D.支气管镜

E.胸部X线片

正确答案：A

您的答案：

本题解析：血管造影是显示血管病变最准确的方法，支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。

18.直肠指检发现下列情况中。属于前列腺穿刺活检指征的是（）。

A.前列腺增大

B.前列腺硬结

C.前列腺触痛

D.前列腺囊性变

E.前列腺萎缩

正确答案：B

您的答案：

本题解析：当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺活检的指征。前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。

19.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）。

A.吗啡

B.氨茶碱

C.沙丁胺醇

D.泼尼松

E.肾上腺素

正确答案：A

您的答案：

本题解析：吗啡禁用于呼吸系统疾病，因其会导致呼吸抑制（手术完后的患者，一般不打吗啡）；禁用于消化系统，因其会掩盖病情；常用于急性左心衰的循环系统，因其具有镇静和舒张小血管的作用。

20.前列腺增生患者最早出现的症状是（）。

A.肉眼血尿

B.尿频

C.尿潴留

D.进行性排尿困难

E.尿急

正确答案：B

您的答案：

本题解析：尿频、夜尿增多为前列腺增生的早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

21.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（）。

A.12个月

B.1个月

C.9个月

D.6个月

E.3个月

正确答案：A

您的答案：

本题解析：对于使用药物支架的病人，大约1％左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗死，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯吡格雷一年，可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭窄等新问题。

22.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑诊断为溶栓的情况是（）。

A.严重低氧血症

B.剧烈胸痛

C.持续低血压

D.合并深静脉血栓形成

E.明显咯血

正确答案：C

您的答案：

本题解析：溶栓治疗主要适用于高危（大面积）肺血栓栓塞（PTE）病例（以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上）。对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑诊断为溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。

23.心室颤动时电除颤的能量选择应为（）。

A.单相波120J

B.双相波100J

C.单相波360J

D.单相波300J

E.单相波200J

正确答案：C

您的答案：

本题解析：心室颤动时如采用双相波电除颤可以选择150～200J，如使用单相波电除颤应选择360J。

24.属于骨折早期并发症的是（）。

A.脂肪栓塞综合征

B.缺血性肌挛缩

C.创伤性关节炎

D.损伤性骨化

E.急性骨萎缩

正确答案：A

您的答案：

本题解析：骨折早期的并发症是休克、神经血管及内脏损伤、骨筋膜室综合症和脂肪栓塞综合征。

25.骨折急救的基本原则不包括（）。

A.妥善固定

B.迅速运转

C.彻底清创

D.包扎伤口

E.抢救休克

正确答案：C

您的答案：

本题解析：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。骨折急救的16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速运转。C项，彻底清创应由医生完成。

26.诊断肾癌最常见的检查方法是（）。

A.肾穿刺活检

B.IVU

C.KUB

D.CT（平扫＋增强）

E.逆行肾盂造影

正确答案：D

您的答案：

本题解析：CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的影像学方法。肾癌CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显，但此时CT值数倍于平扫CT值。CT也可区别其他肾实质病变如肾血管平滑肌脂肪瘤（良性）等。

27.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（）。

A.高胆固醇饮食

B.肥胖

C.饮酒

D.缺乏体力活动

E.吸烟

正确答案：C

您的答案：

本题解析：动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史。其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

28.肺癌患者出现声音嘶哑提示（）。

A.肿瘤侵犯上腔静脉

B.肿瘤侵犯喉返神经

C.肿瘤侵犯颈交感神经节

D.肿瘤侵犯膈神经

E.肿瘤侵犯隆突

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑诊断为肿瘤直接压迫或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）引起。

29.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（）。

A.穿刺活检

B.脊髓造影

C.血沉

D.X线片

E.B超

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。

30.对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（）。

A.肺功能

B.超声心电图

C.动脉血气分析

D.胸部X线片

E.Swan-Ganz导管

正确答案：E

您的答案：

本题解析：心源性肺水肿多由左心衰急性发作导致，ARDS则是心源性以外的各种肺疾病因素进行性加重所致的缺氧性呼吸衰竭。左心衰时左心淤血，导致左心房压力升高。通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标。PAWP＞18mmHg，支持左心衰竭的诊断，但如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释，应考虑诊断为ARDS。因此，结合PAWP及患者的临床表现可区分ARDS与心源性肺水肿。

31.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（）。

A.高磷血症，低钙血症

B.低钙血症，低钙血症

C.低磷血症，高钙血症

D.低磷血症，高钾血症

E.低钾血症，高钙血症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：慢性肾衰竭中、晚期（GFR＜20ml/min）时会出现高磷血症和低钙血症。高磷血症主要与肾小球滤过率下降、尿磷排出减少有关；低钙血症主要与活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。

32.下列属于甲状旁腺激素作用的是（）。

A.抑制肾小管磷的重吸收

B.抑制肾小管钙的重吸收

C.抑制活性维生素D的合成

D.抑制肠道钙吸收

E.抑制破骨细胞的活性

正确答案：A

您的答案：

本题解析：甲状旁腺激素（PTH）作用的总效应主要是升高血钙和降低血磷。A项，甲状旁腺激素不影响肾小球滤过的磷量。

33.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（）。

A.速效救心丸

B.硝苯地平

C.单硝酸异山梨酯

D.硝酸甘油

E.阿司匹林

正确答案：E

您的答案：

本题解析：稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。阿司匹林可通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，预防心肌梗死，改善预后，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。

34.诊断肾结核，最可靠的依据是（）。

A.IVU见肾盏有破坏性改变

B.尿结核杆菌培养阳性

C.尿中找到抗酸杆菌

D.尿常规检查呈酸性脓尿

E.尿频、尿急、尿痛

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肾结核类似于泌尿系感染，最可靠的依据是找到致病菌。

35.诊断脊髓损伤最有价值的检查是（）。

A.MRI

B.ECT

C.X线片

D.CT

E.B超

正确答案：A

您的答案：

本题解析：MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等，是诊断脊髓损伤最有价值的检查。

36.在肾脏产生的激素是（）。

A.皮质醇

B.醛固酮

C.肾上腺素

D.去甲肾上腺素

E.肾素

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肾脏产生的激素是肾素；肾上腺产生的激素是肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇和性激素。

37.新月体性肾小球肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（）。

A.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

B.单克隆免疫球蛋白增高

C.抗肾小球基底膜抗体阳性

D.循环免疫复合物阳性

E.冷球蛋白阳性

正确答案：A

您的答案：

本题解析：急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。根据免疫病理的不同可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，现已证实50％～80％的Ⅲ型患者为原发性小血管炎肾损害，原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）常呈阳性。

38.桡骨下段骨折首选的治疗方法是（）。

A.切开复位钢板内固定

B.抗炎镇痛

C.中药活血化瘀

D.手法复位外固定

E.直接支具外固定

正确答案：D

您的答案：

本题解析：桡骨下段骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。运动系统的骨折以保守治疗为主，只有涉及到神经血管损伤及关节内骨折需要复位时，才需要手术。

39.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（）。

A.红霉素

B.青霉素

C.万古霉素

D.克林霉素

E.庆大霉素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

40.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（）。

A.反复发作肉眼血尿

B.水肿

C.高脂血症

D.高血压

E.血清IgA水平升高

正确答案：D

您的答案：

本题解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。高血压导致肾脏高灌注，加重肾功能恶化。

41.心脏骤停发生时常见的心电图表现是（）。

A.室性停搏

B.窦性停搏

C.无脉电活动

D.心房颤动

E.心室颤动

正确答案：E

您的答案：

本题解析：心脏骤停的心电图改变最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动。三者最终会变成一条直线呈现。一条直线时说明心脏已经没有了电活动。

42.提示非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（）。

A.最近48小时症状反复发作

B.发作时血压下降

C.血肌钙蛋白水平增高

D.发作时间超过30分钟

E.有静息胸痛发作

正确答案：C

您的答案：

本题解析：不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。其中心脏肌钙蛋白（cTn）阳性意味该患者已发生少量心肌损伤，相比cTn阴性的患者其预后较差。

43.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（）。

A.Ⅰ、aVL

B.V7～V9

C.V3R～V5R

D.V1～V3

E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

正确答案：E

您的答案：

本题解析：STEMI的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。其中急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF。

44.肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是（）。

A.限制肘关节活动

B.局部注射透明质酸钠

C.局部注射抗生素

D.早期手术治疗

E.限制腕关节活动

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘”。典型临床表现为肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。

45.膀胱结石患者典型的排尿症状是（）。

A.排尿疼痛

B.尿频、尿急、尿痛

C.血尿

D.排尿突然中断

E.排尿困难

正确答案：D

您的答案：

本题解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

46.女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛（＋）。血WBC11.3×109g/L，N0.88；尿常规：蛋白（＋），糖（＋＋），沉渣镜检RBC8～10/HP，WBC25～30/HP，对明确诊断最有意义的检查是（）。

A.肾穿刺活检

B.尿找病理细胞

C.清洁中断尿培养＋药敏

D.泌尿系B超

E.尿相差显微镜检查

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的典型临床表现为全身中毒症状（发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等）、泌尿系症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等）和肾区叩击痛。急性肾盂肾炎最有价值的检查是细菌培养。

47.男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（＋），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征（－）。该患者疾病可能受累的节段是（）。

A.L1～L5

B.L5～S1

C.L2～L3

D.L1～L3

E.L3～L5

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为腰椎间盘突出。根据腰神经根病的神经定位可知：L5～S1受累时，压迫S1神经，导致足外缘麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。

48.男，62岁。反复无痛肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是（）。

A.泌尿系感染

B.前列腺增生

C.膀胱肿瘤

D.膀胱结石

E.慢性前列腺炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为膀胱肿瘤。患者为老年男性，且膀胱肿瘤的典型症状为反复无痛性肉眼血尿，伴或不伴有膀胱刺激征。

49.女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查体：BP155／80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量；尿沉渣镜检RBC1015/HP；WBC30～35/HP；Scr76μmol/L；尿渗透压342mOsm/kg·H2O；B超：左肾8.3cm×0.9cm。最可能的诊断是（）。

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.泌尿系结核

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎病程长，典型临床表现为尿路感染表现（乏力、低热、厌食、间歇性、腰酸腰痛、反复的尿频、尿急等尿路刺激症状）、慢性间质性肾炎表现（如尿浓缩能力下降，可出现多尿、夜尿增多）、慢性肾功能不全，并可出现肾脏萎缩。

50.男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是（）。

A.支气管镜

B.血清肿瘤标志物

C.胸部CT

D.痰细胞学检查

E.胸部MRI

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为周围型肺癌，高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型，故为首选检查。

51.男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是（）。

A.骨肉瘤

B.转移性骨肿瘤

C.骨软骨瘤

D.骨纤维发育不良

E.骨巨细胞瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为骨肉瘤。典型的骨肉瘤X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象——Codman三角。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中也可见到，在骨肉瘤中则非常典型。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，部分病例中可见病理性骨折。

52.男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压180／110mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑诊断的疾病是（）。

A.肾动脉狭窄

B.嗜铬细胞瘤

C.皮质醇增多症

D.原发性醛固酮增多症

E.肾上腺皮质功能减退症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，其持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。其典型临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）皆升高，常在正常上限的两倍以上，其中MN、NMN的敏感性和特异性最高。

53.男，18岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120／80mmHg，心率50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其（）。

A.安静休息

B.运动

C.Valsalva动作

D.深呼气

E.深吸气

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

54.男，62岁。进行性排尿困难1年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结。PSA15ng/ml。MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3＋4＝7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是（）。

A.根除性前列腺切除术

B.全身化疗

C.经尿道前列腺切除术

D.前列腺冷冻治疗

E.内分泌治疗

正确答案：A

您的答案：

本题解析：对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法。能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

55.女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。查体：BP140／95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质（＋＋），沉渣镜检红细胞满视野/HP，白细胞3～5/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是（）。

A.应用中药

B.应用糖皮质激素

C.休息、对症治疗

D.应用免疫抑制剂

E.低蛋白饮食

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。急性肾小球肾炎为自限性疾病，以休息及对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。

56.女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是（）。

A.骨密度

B.X线片

C.CT

D.核素扫描

E.B超

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为乳腺癌转移。核素扫描被广泛用于中枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的检查，常对脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎进行检查，对肿瘤全身转移的发现尤为重要。

57.男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是（）。

A.糖皮质激素硬膜外注射

B.绝对卧床休息

C.髓核摘除术

D.持续牵引

E.理疗和按摩

正确答案：C

您的答案：

本题解析：腰椎间盘突出患者80％都选择保守治疗，20％采用手术治疗。手术治疗的适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型腰椎间盘突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者；③有明显的神经受累表现者。因此该患者首选的治疗方法是髓核摘除术。

58.男，42岁。发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体：110／80mmHg，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）。

A.急性心包炎

B.气胸

C.急性心肌梗死

D.变异性心绞痛

E.病毒性心肌炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为急性心包炎。不同的疾病有特异的ST段改变：①急性心包炎弓背向下抬高；②心肌梗死：弓背向上抬高；③变异性心绞痛：一过性抬高；④不稳定型心绞痛：压低。

59.男，62岁。劳累时气短进行性加重3年，既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF60％。该患者有气短的最可能原因是（）。

A.肺动脉高压

B.肺血栓栓塞

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄导致左室功能下降，劳力性呼吸困难为其晚期患者常见的首发症状，听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。

60.男，62岁。进食梗噎1月余，胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是（）。

A.二线药物化疗

B.静脉营养支持

C.食管癌放射治疗

D.食管癌根治术

E.胃造瘘肠内营养

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为食管癌。患者内镜活检为高分化鳞癌且未见其他部位转移，故为早期。早期食管癌可在胃镜下切除，即可达到根治的效果。

61.男，50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。高血压病病史10年，查体：BP230／140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2～4次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是（）。

A.静脉推注利多卡因

B.静脉推注普罗帕酮

C.静脉推注地西泮

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉滴注呋塞米

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为高血压急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。硝普钠是治疗高血压急症的常用药物，可同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

62.男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（）。

A.加用维生素B6

B.停用乙胺丁醇

C.停用利福平

D.停用吡嗪酰胺

E.停用异烟肼

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为周围神经炎。抗结核药物都有副作用，周围神经炎是异烟肼的副作用，首选维生素B6进行治疗，如果无效再停药。

63.男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是（）。

A.经皮肾镜碎石取石

B.输尿管镜碎石取石

C.体外冲击波碎石

D.药物排石

E.抗炎治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为右肾结石。肾结石治疗方式的选择与结石大小有关：结石＜0.6cm采用保守治疗；0.6～2.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm采用经皮肾镜治疗。

64.男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是（）。

A.食管破裂

B.支气管胸膜瘘

C.肺边缘漏气

D.自发性气胸

E.肺大泡破裂

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘的典型临床表现为胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道以及支气管气体经支气管瘘口进入胸膜腔，引起频发性咳嗽、咳脓性痰和胸膜腔积气，其程度与瘘口的大小、胸膜腔脓液量的多寡和体位改变有关。

65.男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP150／90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（）。

A.冠心病

B.胸腔积液

C.肺炎

D.心力衰竭

E.肺血栓栓塞

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为胸腔积液。胸腔积液的典型临床表现为：胸闷、咳嗽、气促，气管移向健侧，患侧局部叩诊浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

66.男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgBid，近1周乏力、倦怠、间断黑矇，查体：BP110／70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是（）。

A.植入永久起搏器

B.停用美托洛尔

C.将美托洛尔更换为地尔硫卓30mgTid

D.将美托洛尔调整为12.5mgBid

E.将美托洛尔调整为25mgQd

正确答案：B

您的答案：

本题解析：美托洛尔是一种β受体拮抗剂，其心血管不良反应有心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。

67.女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是（）。

A.左心衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺血栓栓塞

D.全心衰竭

E.冠心病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症多有发生静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。因血栓栓塞可导致肺动脉高压，使得P2＞A2。

68.女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP130／70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（）。

A.静脉滴注多巴胺

B.口服凝血酶

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉推注呋塞米

E.静脉推注毛花苷丙

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，该病引起的咳血量较少，一般无需处理，主要处理的是狭窄导致的左心衰竭及肺水肿，静脉应用利尿剂能有效缓解憋喘症状。

69.男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖肿挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规WBC18×109/L，N0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是（）。

A.吸入性肺脓肿

B.肺淋巴瘤

C.血源性肺脓肿

D.肺血管炎

E.肺真菌病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为血源性肺脓肿。血源性肺脓肿是指因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿，常为两肺的多发性脓肿，其白细胞升高，以中性粒细胞为主。

70.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO2?50mmHg，PaO2?45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2?90mmHg，PaO2?75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（）。

A.电解质紊乱

B.脑血管病

C.氧中毒

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肺性脑病。肺性脑病主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致，常继发于慢阻肺。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。晚期症状可表现为意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤，肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。

71.男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108/次分，P2＞A2，胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是（）。

A.CT肺动脉造影（CTPA）

B.胸部高分辨CT

C.心电图

D.血D-二聚体

E.超声心动图

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肺血栓栓塞。常见症状有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁、惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。可出现心动过速，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂。X线胸片可显示肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺栓塞最有价值的检查是CT肺动脉造影。

72.男，45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105／60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血（＋＋＋＋），尿沉渣镜检RBC0～2/HP。Scr280μmol/L，K＋?7.5mol/L，肌酸激酶3500IU/L（正常值0～200IU/L）。首要的急救治疗是（）。

A.大量补液

B.利尿

C.血液透析

D.抗感染

E.肿胀患肢切开减压

正确答案：C

您的答案：

本题解析：高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）为血液透析的指征。血液透析可用于：①急性肾损伤；②慢性肾功能衰竭；③急性药物或毒物中毒；④其他疾病。

73.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年。1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56％，舒张试验示FEV1改善率12％。该患者应首选考虑的诊断是（）。

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜酸细胞性支气管炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。支气管舒张试验（BDT）用以测定气道的可逆性改变。

74.男，12岁。反复左腹部胀痛2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是（）。

A.KU

B.血BUN、Cr

C.CT平扫

D.放射性核素肾显像

E.逆行尿路造影

正确答案：D

您的答案：

本题解析：肾静态显像临床意义：①了解肾脏位置，大小和形态；②对疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性病变患者有意义；③对进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如有意义。

75.男，50岁。突发心悸1小时，20年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70／50mmHg，心率190次/分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是（）。

A.静脉推注维拉帕米

B.颈动脉窦按摩

C.同步直流电复律

D.静脉推注毛花苷丙

E.Valsalva动作

正确答案：C

您的答案：

本题解析：同步直流电复律适应于心房颤动的情况有：①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。

76.男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160／100mmHg。为明确诊断首选的检查是（）。

A.T3、T4、TSH

B.FSH、LH

C.胰岛素低血糖兴奋试验

D.葡萄糖生长激素抑制试验

E.OGTT试验

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肢端肥大症。“面容变丑”是肢端肥大症的表现，由垂体肿瘤产生。垂体肿瘤可以压迫腺垂体导致性功能障碍，也可压迫神经垂体，导致ADH减少，进而出现多尿及口渴。

77.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是（）。

A.心脏破裂

B.心源性休克

C.乳头肌断裂

D.再发心肌梗死

E.室间隔穿孔

正确答案：D

您的答案：

本题解析：心肌梗塞后综合征于心肌梗塞后数周至数月内出现，偶可发生于数天后。可反复发生，即为再发心肌梗死。

78.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI27.5kg/m3，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是（）。

A.应用胰岛素

B.应用磺脲类降糖药

C.应用双胍类降糖药

D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.单纯饮食控制

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胰岛素是胰腺内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物质的刺激而分泌的一种蛋白质激素。患者空腹血糖9.2mmol/L，中老年，肥胖，属于新诊断的T2DM伴有明显高血糖，符合胰岛素应用的适应证。

79.男，62岁。左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是（）。

A.超声心电图

B.血心肌坏死标志物

C.胸部X线片

D.血D-二聚体

E.胸部B超

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为自发性气胸。胸痛、呼吸音消失为自发性气胸的症状。气胸首选检查是X线检查。

80.男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天，查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（）。

A.膀胱结石

B.急性前列腺炎

C.急性尿道炎

D.急性膀胱炎

E.急性附睾炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为急性尿道炎。急性尿道炎又称非淋菌性尿道炎，常见症状尿急、尿痛、尿道刺痒、小便淋漓、尿道口疼。

81.男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP125／80mmHg，P2＞A2。未闻及杂音，双下肢无水肿，病变部X线片示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是（）。

A.慢性肺血栓栓塞

B.结节性多动脉炎

C.大动脉炎

D.特发性肺动脉高压

E.原发性系统性血管炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者病史较长，CTPA示肺动脉分支有充盈缺损，P2＞A2，考虑诊断为慢性肺血栓栓塞。其中CTPA具有确诊意义。

82.男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、最可能的诊断是（）。

A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤

B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤

C.肱骨干骨折合并桡神经损伤

D.肱骨干骨折合并尺神经损伤

E.肱骨干骨折合正中神经损伤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：上臂桡神经损伤时，各伸肌广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂。拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。

83.男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常，最可能的诊断是（）。

A.肱骨外上髁炎

B.肘关节脱位

C.肩关节脱位

D.桡骨头半脱位

E.尺骨青枝骨折

正确答案：D

您的答案：

本题解析：桡骨头半脱位在儿童中最常见，常在患儿肘关节处于伸直、前臂旋前位时受到牵拉而发病致伤。

84.女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是（）。

A.股骨颈骨折

B.髋关节中心脱位

C.髋关节后脱位

D.股骨转子间骨折

E.髋关节前脱位

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，以后脱位最常见，占85％～90％。髋关节前脱位的临床表现主要是髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的临床表现主要是患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿。

85.男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP140／94mmHg，身高168cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物（）。

A.噻唑烷二酮

B.磺脲类降糖药

C.餐时胰岛素

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.基础胰岛素

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者血糖明显偏高，对症状显著、血糖明显升高的新诊断T2DM，诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联用或不联用其他药物。可根据患者的具体情况，选择基础胰岛素（通常白天继续服用口服降糖药，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物）或预混胰岛素。

86.男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是（）。

A.加用胺碘酮

B.地高辛加量至0.5mg/天

C.加用索他洛尔

D.加用普罗帕酮

E.加用美托洛尔

正确答案：E

您的答案：

本题解析：心律失常用β肾上腺素受体阻滞剂，其作用为β受体阻断作用，适用于房扑、房颤及运动所引起的快速性室性心律失常。这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。

87.男，35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选是（）。

A.肌电图

B.CT

C.B超

D.血管造影

E.ECT

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为骨盆骨折。CT能对人体各部进行检查，发现病情，具有较高的分辨率和灵敏度。

88.男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155／100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202μmol／L，B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（）。

A.肾病综合症

B.IgA肾病

C.高血压肾损害

D.慢性间质性肾炎

E.慢性肾小球肾炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延、渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。

89.女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是（）。

A.吸氧、止血治疗

B.抗炎治疗

C.解痉、化痰

D.左肺下叶切除

E.体位排除

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肺癌。肺癌最有效的治疗方法是手术治疗，即切除左肺下叶。

90.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5％；FEV1占预计值的68％，支气管舒张试验FEV1改善2.5％（30m1）。该患者首先考虑的诊断是（）。

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.阻塞性肺气肿

D.支气管哮喘

E.慢性支气管炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病典型症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。确诊需要肺功能检查，即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％者，可以确认存在不可逆的气流受阻。

91.女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（）。

A.血IgE

B.肺功能

C.皮肤过敏原试验

D.胸部CT

E.痰涂片嗜酸性粒细胞计数

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者为中年女性，受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史和过敏表现，考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘有意义的检查是肺功能检查。

92.女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是（）。

A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。诊断COPD最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中FEV1/FVC是较好的指标，即在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70表明存在持续气流受限。

93.男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC14.5×109/L，N0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染3天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为（）。

A.继续目前治疗

B.胸腔穿刺抽液检查

C.痰培养＋药敏

D.换用阿奇霉素

E.换用喹诺酮类药物

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者为青年男性，静点头孢后无效，右侧肩胛线第8肋下叩诊是实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。

94.男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3，尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大。室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（＋）。该患者最可能的诊断是（）。

A.缩窄性心包炎

B.肝硬化

C.心包积液

D.慢性肾炎

E.扩张型心肌病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，以30～50岁多见。超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱。

95.男，50岁。半小时前处坠落。上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是（）。

A.药物治疗

B.石膏固定

C.平卧硬板床

D.手术治疗

E.牵引治疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者椎体爆裂骨折，且有神经损伤，符合手术治疗的指征。

96.男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是（）。

A.初发劳动型

B.恶化劳动型

C.自发型

D.变异型

E.稳定型

正确答案：A

您的答案：

本题解析：不稳定型心绞痛根据临床表现可以分为以下三种：①静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20分钟；②初发型心绞痛：通常在首发症状1～2个月内，很轻的体力活动可诱发（程度至少达CCSⅢ级）；③恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛的基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少到达CCSⅢ级）。根据患者胸痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。

97.男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是（）。

A.舌下含服硝酸甘油

B.开放气道

C.人工呼吸

D.按压人中

E.胸外按压

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为心脏骤停。心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，院外猝死生存率＜5％。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗，当即进行胸外外压。

98.女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是（）。

A.骨软骨瘤

B.转移性骨肿瘤

C.骨巨细胞瘤

D.骨肉瘤

E.骨囊肿

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为骨囊肿。骨囊肿是一种发生于髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。骨囊肿早期症状：一般无明显症状。多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，单房或多房性。

99.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压，糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是（）。

A.普通肝素

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.华法林

正确答案：E

您的答案：

本题解析：华法林一般只与血凝固风险比较高的患者使用，患者考虑诊断房颤，且有高血压和糖尿病病史，CHADS2评分＝2，发生血栓栓塞危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗。

100.男，35岁。体检发现血压150／120mmHg。血钾2.8mmol/L，腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是（）。

A.托拉塞米

B.呋塞米

C.氨苯蝶啶

D.螺内酯

E.氢氯噻嗪

正确答案：D

您的答案：

本题解析：螺内酯片，适应症为：①水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用，也用于特发性水肿的治疗。②高血压，作为治疗高血压的辅助药物。③原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。④低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

101.男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（）。

A.真菌性肺炎

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽，咳较多粘稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为肺炎克雷伯杆菌肺炎的重要特征。

102.男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是（）。

A.肺功能

B.支气管镜

C.胸部高分辨CT

D.支气管动脉造影

E.支气管碘油造影

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者自幼起病，咳嗽、咳痰、咯血，结合湿啰音和肺纹理紊乱，考虑诊断为支气管扩张，支气管扩张确诊首选高分辨CT。

103.男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90／60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（）。

A.右束支传导阻滞

B.左束支传导阻滞

C.三度房室传导阻滞

D.心房颤动

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：老年男性患者持续胸痛4小时，考虑诊断为心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，由于患者心率非常慢，只有36次/分，考虑起搏点位于室内传导系统的远端，所以是三度房室传导阻滞。

104.男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常。高血压10年，糖尿病5年，查体：BP175／100mmHg。双下肢中度水肿，尿沉渣镜检RBC30～40/HP，80％为变形红细胞.尿蛋白2.3g/d，Scr125μmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体（－）。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能的临床诊断是（）。

A.原发性小血管炎肾损伤

B.肾淀粉样变性病

C.高血压肾损伤

D.慢性肾小球肾炎

E.糖尿病肾病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者眼科检查示视网膜动脉硬化，提示已经出现糖尿病的微血管病变。肾小球病变是糖尿病的微血管病变的一部分，即糖尿病肾病。尿沉渣镜检发现大量变形红细胞也提示肾小球病变。糖尿病肾病也是最常见的继发性肾功能衰竭的病因。

105.女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC14.5×10g/L，N0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH1400U/L。葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（）。

A.胸腔闭式引流

B.抗结核治疗

C.胸膜活检

D.胸腔镜检查

E.胸腔内注射抗生素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为渗出性胸腔积液。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发感染，而ADA＞45U/L诊断结核性胸膜炎敏感度较高。所以，该患者不确定是癌性胸水还是结核性胸水。对于诊断困难的胸腔积液患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查。

106.女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（）。

A.骨髓炎

B.腰椎结核

C.骨巨细胞瘤

D.转移性骨肿瘤

E.类风湿关节炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：低热、盗汗为结核的典型表现，结合X线（椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生），考虑诊断为腰椎结核。

107.女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是（）。

A.肺脓肿

B.肺结核

C.肺囊肿继发感染

D.细菌性肺炎

E.支气管肺癌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为肺结核。肺结核典型症状：低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。斑片状影伴空洞为结核典型影像学表现。

108.男，42岁。平素无不适，体检时发现血压120／80mmHg。心率80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是（）。

A.口服索他洛尔

B.暂不治疗，随诊

C.射频消融术

D.口服美托洛尔

E.口服胺碘酮

正确答案：B

您的答案：

本题解析：就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。

109.男，35岁。2小时前从3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿。查体：P190/分，BP80／50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb86g/L。B超示右肾影增大。

右肾损伤的病理类型是（）。

A.肾盂裂伤

B.肾裂伤

C.肾挫伤

D.肾蒂损伤

E.肾包膜下血肿

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

110.男，35岁。2小时前从3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿。查体：P190/分，BP80／50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb86g/L。B超示右肾影增大。

正确处理方法是（）。

A.输液、输血稳定血压

B.继续观察血压、脉搏

C.卧床休息

D.抗炎治疗

E.抗休克治疗＋手术探查

正确答案：E