风湿性疾病病人的护理专业知识讲座

第八章风湿性疾病病人护理风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第1页第2节类风湿关节炎风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第2页评定病人风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第3页病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。

病例导入见案例视频24风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第4页病例导入结合上述病例请思索：1、为何诊疗该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不一样？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎相关吗？3、怎样对该病人进行护理？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第5页为何诊疗为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎相关吗？课堂练习题风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第6页概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主多系统、炎症性本身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。相关节畸形和功效障碍。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第7页一.病因与发病机制风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第8页（一）病因1．感染原因：细菌、病毒等。2．遗传原因3．性激素原因：雌激素可能促进类风湿关节炎发生，孕激素可能减轻或预防类风湿关节炎发生。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第9页（二）发病机制风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第10页有些人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功效障碍病理基础之一。”对吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第11页二.临床表现风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第12页1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。

（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功效障碍风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第13页2．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体任何脏器和组织，并引发对应症状。（3）其它：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第14页比较一下，RA病人关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第15页三、检验及诊疗风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第16页（一）检验

1．血液检验：普通有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。

2．关节液检验：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检验：以手指及腕关节X线片改变最有价值。

4．类风湿结节活检：有利于本病诊疗。

风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第17页为何对于RA病人来说手指及腕关节X线片最有价值？RA病人也会相关节端骨质疏松吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第18页

（二）诊疗

依据类风湿关节炎分类标准诊疗。评价类风湿关节炎活动指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第19页制订计划风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第20页四、治疗关键点★风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第21页1.普通治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药品治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适合用于相关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功效者。

风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第22页为何临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？

风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第23页实施护理风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第24页五、护理诊疗及办法风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第25页（一）护理诊疗/问题

1．有废用综合征危险与关节破坏、畸形相关。2．预感性悲伤与疾病久治不愈、关节功效障碍影响生活质量相关。3．疼痛与关节炎性反应相关。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第26页1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力;了解关节外脏器情况。2.关节疼痛护理3.肢体活动与关节功效维护4.晨僵护理5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。（二）护理办法风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第27页6．日常护理（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。

（2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。

（3）环境：防止严寒、潮湿环境。

（4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7．健康指导你怎样指导病人合理休息、活动，防止诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第28页效果评价风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第29页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第30页你能为一位RA急性期双手关节肿痛病人制订一个保护关节减轻疼痛护理计划吗？你还能为一位RA缓解期双手畸形病人制订一个关节功效锻炼计划吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第31页

病例分析1．诊疗分析

该病人长久有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊疗为：类风湿关节炎。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第32页2、护理分析

关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。关节功效关节下降——功效锻炼。晨僵——晨僵护理。胸腔积液——观察呼吸，配合对应治疗。日常生活问题——休息、饮食、环境护理。

病例分析风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第33页课堂小结*类风湿关节炎是本身免疫性疾病。*经典症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功效障碍。晨僵是最