流行病学简答题

流行病学简答题流行病学的用途（领域）1） 疾病预防和健康促进；流行病学的根本任务之一就是预防疾病，具体体现在疾病的三级预防思想及其实践中，并首先在传染病和寄生虫病的预防中取得突破2） 疾病的监测；疾病的检测是观测预防为主方针的一项很好的措施3） 疾病病因和危险因素的研究；这是为了达到预防疾控的目的而必须进行的工作4） 疾病的自然史；该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进5） 疾病防制的效果评价：涉及到预防疾病效果的最终判断流行病学研究方法描述性研究；分析性研究；实验性研究；理论性研究；流行病学三个层次，三个阶段，三个基本方法三个层次：疾病、伤害、健康；三个阶段：1.第一阶段揭示流行或分布的现象第二阶段找出流行与分布的规律与原因，第三阶段合理利用前两阶段的结果找出措施。三个范畴：描述性流行病学方法、分析性流行病学方法、实验流行病学方法；研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法。流行病学的特征：群体特征;②对比的特征;③社会心理的特征;④概率论和数理统计学的特征；⑤预防为主的特征；⑥发展的特征。发病率和患病率的区别和联系发病率（incidence）：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。以观察时间内的新发病例数作为发病率计算公式的分子。分母是在观察期内有可能发生该观察疾病的人，对那些因已患病二在观察期内不可能在成为新发病例者不应作分母。通过发病率比较，可了解疾病流行特征，探讨病因一宿，提出病因假说，评价防止措施的效果患病率（现患率）（prevalence）：是指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。计算患病率是以观察期间新发病例数和现患病例数之和为分子，愤怒为观察期内的调查人口数。患病率取决于发病率和病程两个因素（当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，贝V：患病率二发病率X病程）。患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。用于估计某病对居民健康危害的严重程度，还可为医疗设施规划计算发病率时应考虑哪些因素？发病时间、观察时间、暴露人口数、新发病例数。影响患病率升高和降低的因素有哪些?升高的因素：①病程长；②寿命延长；③新病例增加；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥诊断水平提高；⑦报告率提高。降低的因素：①病死率高；②新病例减少；③健康者迁入；④病例迁出。疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，不能正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于哪些因素原因：①人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。间隔长短取决于：①易感者与免疫者的比例大小；新易感者补充积累的速度；人群免疫持续时间长短；取决于病原体变异的速度。疾病分布出现长期变异的原因是什么？（1） 病因或致病因素发生变化。（2） 抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况改变。（3） 诊治条件和能力的改变。（4） 防疫措施的采取。（5） 登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。（6） 人口学资料的变化。判断地方性疾病的依据（1） 该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。（2） 在其他地区居住的相似的人群中发病率均低，甚至不发病。（3） 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。（4） 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。（5） 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。何谓疾病的流行强度？包括哪些？疾病的流行强度是指某病在某地区某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。包括散发、爆发、流行、大流行。什么是疾病分布，研究疾病分布有什么流行病学意义？流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生发展和消退，描述疾病不同时间不同地区和不同人群中频率与分布的现象，这就是疾病的分布。研究疾病分布的意义在于：它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可为研究提供病因的线索，即提出研究的问题或假设。通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断很有价值的一个重要信息。对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制保健对策及措施提供科学依据。现况研究病例对照研究队列研究三者在原因不明疾病病因研究中的作用区别和联系？现况研究：是指在一个特定的时间内（即在某一时点或短时间），按照研究设计的要求，在一定人群中通过普查或抽样调查的方法，收集有关的疾病与健康状况的资料，描述疾病或健康状态及其影响因素的关系。其主要作用是可以提出病因假设，为进一步进行分析性研究奠定基础。现况研究是以个体作为观察单位，但是却不能观察到他们的动态变化，不能了解发病率，只能观察到疾病的现患率，且有关疾病的资料及其影响因素的资料是同时收集的，故很难对病因做出推断，而仅限于描述。病例对照研究：主要作用是广泛地探索疾病的可疑危险因素；深入检验某个或某几个病因假说；为进一步进行前瞻性研究提供明确病因线索。队列研究：主要作用是检验病因假设；描述疾病的自然史；评价自发的预防效果联系：病例对照研究和队列研究都是以个体为研究单位的，都要设立对照组，观察方向也是纵向的，所以不同于描述性研究，可以较深入地分析问题，从而检验假设或验证假设。区别：①病例对照研究的研究的方向是由果及因，而队列研究是由因及果的，且队列研究可以由研究者亲自追踪多种研究因素的变化，不象病例对照研究存在着回忆偏倚，故检验假设能力上队列研究要强于病例对照研究，分析出来的结果更有说服力。②两种方法中以病例对照研究多用，因为它实施起来容易，短时间内就可以得到结果，而且节约人力和财力。③若对病例对照研究与队列研究两种方法加以比较，则可以认为前者只能是验证了假设，后者则证实了该假设。常常是在初步作完病例对照研究，既对假设给了检验以后，再做队列研究对假设加以证实。因此，有的学者认为病例对照研究在检验假设上的作用是次要的。但现代的病例对照研究方法有许多改进，只要严格涉及，严格实施，得到的结果也是有足够说服力的。15.移民流行病学研究应遵循的原则：1） 若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国人群不同，而接近移居国当地人群的发病率或死亡率2） 若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国当地人群.16进行流行病学普查的目的有哪些？可因不同的研究工作而不同。1．早期发现、早期诊断、早期治疗病人；2．了解慢性病的患病及急性传染病的疫情分布，3．了解当地居民健康水平4．为了建立某些生理指标正常值范围，普查的优缺点优点：1）定调查对象简单，是某人群的全部成员。2）所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示。缺点：1）调查对象多，期限短，漏查难免。2） 查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难以控制。3） 患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查。抽样调查的优缺点优点：a节省时间、人力和物力资源；b由于调查范围小，调查工作易于做得细致；缺点：a抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；b资料的重复或遗漏不易被发现等。为什么现况研究也称为横断面研究或患病率研究？1） 由于现况研究所收集的资料一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观察将来的暴露与疾病情况，而是在一特定时段或时点的状况，故称为横断面研究。2） 由于这种研究所得到的疾病率，一般为在特定时点与范围内该群体的患病频率，故也称之为患病率研究。决定现况研究样本量大小的因素？（1）决定样本大小的因素来自多个方面，其主要是：1） 预期的现患率（P）,如现患率越靠近50%，样本含量就越小2） 对调查结果精确性的要求，即允许误差（d）越大，所需样本就越小；3） 要求的显著性水平（a）a值越小，即显著性水平要求越高，样本量要求越大你怎样理解“现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果联系提供线索，而不能以此做因果推论”这段话？（1）在横断面研究中，某一疾病的持续时间（病程）短的病人（如迅速痊愈或很快死亡），将很难包括在一个时点的研究中，所包括的是大量存活期长的病人。而存活期长与存活期短的病人，在许多特点上可能会很不一样，这种情况下，就很可能将影响存活的因素当作影响发病的因素。（2）横断面研究一般揭示的是某一时点暴露（特征）与疾病的关系，而不能决定暴露（特征）与疾病的时间顺序关系。在现况研究中常出现什么样偏椅，如何去控制该偏椅？（1） 偏倚产生的原因主要为：主观选择研究对象，即选择研究对象具有随意性；将随机抽样当作随意抽样。任意变换抽样方法，如根据出院号来随机选择（抽样）时，就不能改用入院号等其他方法来抽样。由以上原因导致的偏倚主要是选择偏倚，其最终导致研究样本缺乏代表性而使研究结果不能外推。此外，在资料收集、病患等情况的测量中出现系统误差则会介入测量偏倚；在数据分析中，则要注意有无混杂因素的存在及其影响程度。（2） 主要控制方法：①随机化，使潜在的混杂因素、可测量或不可测量及无法预知的非研究因素分布均衡；②提高应答率；③控制测量偏倚；④防止调查员偏倚的产生。队列研究中非暴露组应如何选择？内对照：在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露水平最低的人员作为对照即为内对照。队列研究应尽量选用内对照，因为这是最理想的对照，除暴露因素外，它与暴露人群的可比性好，同时选用内对照较方便可行。外对照：当暴露组选自特殊暴露人群或职业人群时，有时难以找到合适内对照，需要在该人群之外寻找对照组，可从同一地区一般人群中或同一地区无该因素的职业人群选择对照组。3．同时设内对照与外对照：有些队列研究可同时设立内对照与外对照，以便增加判断因果联系依据以及减少只用一种对照带来的偏倚。4．一般人群对照：一般人群的发病率或死亡率比较稳定且容易得到，可以节省大量的经费和时间。但它的缺点是资料比较粗糙，往往不十分精确或缺乏要比较的项目。特别要注意的是，应当使用暴露人群所在地区的人口，而且时间上也是一致或相近的，以保证可比性。队列研究的基本特点1）属于观察法2）设立对照组3）由因及果4）能确证暴露于结局的因果关系在分析研究疾病的病因中，回顾性调查与前瞻性调查有何不同（1）前瞻性调查可以在亲自监督下获得可靠的第一手资料，而且资料的偏性较小。（2）前瞻性调查时由“因”追“果”；回顾性调查是由“果”追“因”。（3）前瞻性调查可以确证暴露与疾病的因果关系。队列研究的优缺点.（1） 队列研究的优点：①资料可靠，一般不存在回忆偏倚；②可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标；③因果现象发生的时间顺序上合理,检验病因假说的能力较强；④有助于了解人群疾病的自然史；⑤可分析一因与多种疾病的关系。（2） 队列研究的局限性是：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②容易产生失访偏倚；③研究耗费的人力、物力、财力和时间较多；④在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。请简述队列研究的随访时间和随访间隔的确定（1） 随访时间即观察终止时间，是已暴露因素作用于人体至产生疾病结局的时间为依据，另外还应考虑观察人年数。（2） 随访间隔，应该根据研究结局的变化速度，研究的人力、物力等条件而定。简述队列研究的基本原理。队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。试述队列研究的主要偏倚及其防止。（1）选择偏倚（selectionbias）：如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，即研究人群（样本）不是一般人群(总体)的一个无偏的代表，将会引起选择偏倚。选择性偏倚一旦产生，往往很难消除。预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样，严格按规定的标准选择对象，坚持随访到所有研究对象。失访偏倚(losttofollow-up)：是指在队列研究的追踪观察期内，由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。信息偏倚(informationbias)：是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。混杂偏倚(confoundingbias)：是指所研究因素与结果的联系被其他外部因素所混淆。混杂偏倚的防止，在研究设计阶段可对研究对象作某种限制，在对照选择中采用匹配的办法，在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则，在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。在队列研究中怎样决定样本大小？有四个因素决定样本大小。一般人群中所有研究疾病的发病率Po。越接近0.5，则所需样本量越大。暴露组与对照组人群发病率之差。P］为暴露组发病率，P。为一般人群发病率，d=P-P为两发病率之差，d值越大样本量越小。 °要求1的0显著性水平；要求假阳性错误出现概率越小，样本量越大。功效又称把握度，即1-B，若1-B效力越大，即B值越小，则所需样本量越大。队列研究有哪些用途检验病因假设。深入检验某个或某些病因假设是本方法的主要用途和目的。评价自发的预防效果。有时在人群中可发现一种与暴露致病作用相反的情况而出现预防效果。描述疾病自然史。观察暴露于某种病因和未暴露于某种病因的某病人群疾病自然史。AR与RR的区别与联系定义：相对危险度RR：是暴露组的危险度(测量指标是累积发病率)与对照组的危险度之比。指标是反映暴露与发生(发病或死亡)关联强度的指标，也叫危险比，其本质为率比。归因危险度AR：又叫特异危险度、危险度差和超额危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特意地归因于暴露因素的程度。结合RR，则AR=RRXI-I=I(RR-1)°AR是指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如0果0暴0露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。RR具有病因学的意义；而AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。病例对照研究有哪些特点属于观察研究方法，不给任何干预，只是客观收集对象暴露情况。设立对照，有单独设立的，未患所研究疾病的人组成。3） 观察方向由“果”及“因”，是先有结果，再追溯可能病因。4） 不能确实证明暴露与疾病的因果关系进行病例对照研究时，应如何选择病例和对照？病例的选择：在选择病例时有三种不同的情况：新发病例、现患病例和死亡病例，其中已新发病例最好，信息较为准确可靠；死亡病例主要由家属提供信息，准确性较差，但省时省钱，很快可以提供研究线索。要保证使病例达到有关规定的标准，可要求通过某一级医院或实验室的诊断，或病人必须经过某项检查等。有时需要另组织专家对病例复查，以保证符合规定的标准。对照选择的原则：候选对象必须来自产生病例的总体。这就意味着对照一旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象。（对照应当代表这个病例的源或靶人群，而不是整个非病的人群。）如果所研究的暴露因素与疾病无联系，对照组提供的暴露因素的暴露比率应与病例组提供的暴露比率相一致病例对照研究与队列研究的异同点（1）两者都属于观察性研究，都属于分析性研究，都可以用来检验病因假说（2）1.前者是由果到因的时间顺序；而后者是由因到果的时间顺序2.前者不能证实病因联系；而后者可以证实病因联系前者不能直接计算发病率；而后者可以前者适合罕见病的研究，而不适合研究暴露比例很低的因素；而后者不适合发病率很低的病因研究5前者不可避免回忆偏倚，而后者回忆偏倚小，但常见失访偏倚6.前者省时省力省钱，而后者较费时费力费钱病例对照研究有什么用途1）广泛的探索疾病的可疑危险因素。2）深入检验某个或某几个病因假设。2）为进一步进行前瞻性研究提供明确病因线索。在对某病进行病因研究时，为什么队列研究所得结果比病例对照研究所得结果更可靠？队列研究所得结果比病例对照研究结果更可靠，原因是：1）不论是暴露的或结局的资料研究者均可以直接或在亲自监督下获得可靠的第一手资料，而且资料的偏性较小。2）研究方向是由“因”追“果”，符合因果发生顺序。3）能确证暴露与疾病的因果关系。队列研究，病例对照研究，实验流行病学分别有哪些优缺点：病例对照：（1）优点：①特别适用于罕见病的研究，不需要太多的研究对象；相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施；应用范围较广；可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究；对研究对象多无损害，医德问题少。（2）缺点：①不适于研究人群中暴露比例很低的因素选择合理对象较难，信息的真实性难以保证，获取既往信息时，难以避免回忆偏倚，不能测定暴露组与非暴露组疾病的率（发病率）。队列研究：（1）优点：①一般不存在回忆偏倚。可以充分而直接的分析暴露的病因作用。检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。有助于了解人群疾病的自然史。样本量大，结果比较稳定。（2）缺点：①不适于发病率很低的疾病的病因研究对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。研究耗费的人力，物力，财力和时间较多。由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密。实验流行病学：（1） 优点：①按照随机化的方法，能较好的控制研究中的偏倚和混杂。为前瞻性研究，最终的论证强度高。有助于了解疾病的自然史，获得一种干预和多个结局的关系（2） 缺点：①整个实验设计和实施条件要求高，控制严，难度大，在实际工作中有时难以做到。受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度地影响试验结果推论到总体。随访时间长，易失访。容易设计伦理道德问题。病例对照研究种类及其内容？1） 按研究目的分类：i探索性病例对照研究。它没有预先形成明确假设，搜寻可能的危险因子，进一步形成假设供以后检验。ii检验性病例对照研究。它提出一个或几个明确的病因假设，通过对比调查检验其成立或不成立。2） 按研究设计的病例与对照配比分类：i病例与对照不匹配。在设计规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的对象，除对照数目等于或多于病例人数，没有其他限制与规定。ii病例与对照匹配。匹配就是要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。排除匹配因素干扰是一种限制手段。病例对照研究确定样本量大小的因素1） 研究因素在对照组中的暴露率P02） 预期的该因素的效应强度，即相对危险度RR或暴露的比值比OR3） 希望达到的检验的显著性水平，即假设检验第I类错误的概率a4） 希望达到的检验功效1-B,B为统计学假设检验第二类错误的概率。什么是混杂因素，构成混杂因素的条件？混杂因素：是与所研究因素和结果均有联系的第三因素，在两组间分布不均，混淆了结果的真实性。混杂因素的特点： ①是所研究疾病的危险因素；②与所研究的因素有关联；③不是所研究的因素与研究疾病因果链上的中间变量42试述病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法：（1）①常见的偏移有：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。1） 选择偏倚：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异的误差称为选择偏倚；常发生在研究的设计阶段，包括控制方法：入院率偏倚：设计阶段宜尽量随机选择研究对象或在多个医院选择对象可减少入院率偏倚。现患病例-新发病例偏倚：调查时明确规定纳入标准为新发病例，可减少偏倚程度。检出症候偏倚：如果在收集的病例中同时包括早，中，晚期病人，则检出病例中此类暴露的比例会趋于正常，偏倚因此可得纠正。时间效应偏倚：尽量采用敏感的疾病早期检查技术。2） 信息偏倚：又称观察偏倚或测量偏倚，是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差，包括回忆偏倚调查偏倚、说谎偏倚、诱导偏倚。控制方法：回忆偏倚：充分利用客观的记录资料，以及选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技巧，有助于减少回忆偏倚。调查偏倚：尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查。3） 混杂偏倚：由混杂因素造成的偏倚称为混杂偏倚（confoundingbias）。控制：尽量采用客观指标、选择合适的人选参加调查、认真做好调查技术培训、使用的检查仪器应精良等。⑦混杂偏倚的控制在设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理。控制方法：混杂偏倚：在设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。43.实验流行病学的特点1） 前瞻性研究；2） 随机分组：研究对象来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则；3） 有人为施加的干预措施：流行病学实验必须施加一种或多种干预处理；4） 具有均衡可比的对照组：必须有平行的实验组和对照组。44影响实验对照研究效应的主要因素1） 不能预知的结局2） 疾病的自然史3） 霍桑效应4） 安慰剂效应5） 潜在的未知因素影响45常用的对照方法1）标准对照（阳性对照）2）安慰剂对照（阴性对照）3）交叉对照1）互相对照6）自身对照46比较流行病学实验研究与队列研究的主要区别（1） 实验研究：①可以随机地分为实验组和对照组，②可随研究者的意志施加某种干预措施，③可以按照设计控制某些影响应因素，减少可能发生的偏倚，近似实验室研究；（2） 队列研究：在自然情况下选择某因素进行观察。3）相同点：①都是在现场选择研究对象；②根据设计和内容，进行观察和分析；③均要求最好采用盲法观察；④性质均属于病因研究；⑤经过一段时间的随访研究，最后根据发病情况，进行两组“率”的比较，来验证病因。真实验应具备哪几个基本特征？（1） 前瞻性研究，（2） 实验流行病学研究必须施加一种或多种干预措施，（3） 采取严格的随机分配原则；（4） 必须有平行的实验组和对照组评价实验效应的主要指标：保护率（PR）：（对照组发病（或死亡）率-实验组发病（或死亡）率）/对照组发病（或死亡）X100%；效果指数（IE）：对照组发病（或死亡率）/实验组发病（死亡率）X100%；抗体阳性率：抗体阳性人数/检查总人数X100%；抗体几何平均滴度实验流行病学研究中随访的内容应包括哪些（1） 干预措施的执行状况；（2） 有关影响因素（雨后影响因素）的信息；（3） 结局变量50筛检的目的及实施原则目的：1） 在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，病经一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防2） 发现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采取措施，以减少疾病的发生，降低疾病的发病率，达到一级预防的目的3） 识别疾病的早期诊断，把那个猪了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”实施原则：最基本的条件是：（需遵循的原则）适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段1） 筛检的疾病是该地区现阶段的重大公共卫生问题2） 疾病的筛检试验检验方法简单、经济、安全、准确，且容易被受检者接受3） 疾病的治疗对检验阳性者能提供有效的治疗方法或可行的干预措施4） 整个筛检项目与其他医疗卫生服务项目相比成本效益合理，可被群众接受5） 伦理学方面：已确认筛检可以改变疾病的自然史；有相应的诊断和治疗方法；有可行的预防措施51筛检试验具备的五个特征1）简单性2）廉价性3）快速性4）安全性5）可接受性52筛检实验的评价方法1） 确定金标准：所谓金标准是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最准确可靠的方法2） 选择受试对象：选择受试对象的原则：受试对象应能代表筛检试验可能应用的目标人群3） 确定样本量：与样本量有关的因素（1）待评价筛检试验的灵敏度（2）待评价筛检试验的特异度（3）显著性检验水平a（4）容许误差64） 整理评价结果53影响筛检试验可靠性的因素有：1） 受试对象生物学变异：由于个体上午周期等生物学变异，使得同一受试对象在不同时间获得的临床测量值有所波动2） 观察者：由于测量者之间，同意测量者在不同时间的技术水平不一，认真程度不同，生物学感觉差异，语气偏倚等导致重复测量结果不一致3） 实验室条件：不同厂家、同一厂家生产的不同批号的试剂盒的纯度、有效成分的含量、试剂的稳定性等引起的测量误差54.怎样控制混杂偏倚？1） 限制：针对某一或某些可能的混杂因素，此设计的对研究对象的入选条件限制。2） 匹配：为研究对象选对照时，其中一个或多个潜在的混杂因素与指示研究对象相同或接近。3） 随机性：指以随机化原则，使研究对象以同等概率被分配各处理组中。4） 统计处理，通过一定统计方法控制。55•病因假设的提出方法（MILL'S准则）求同法；求异法；同异共用法；共变法；剩余法。简述因果推断的标准1） 关联的时序性；2） 关联的强度；3） 关联的可重复性；4） 关联的特异性5） 剂量-反应关系6） 生物学合理性7） 关联的一致性8） 实验证据关联的时间顺序是必须满足的；关联的强度，关联的可重复性，剂量-反应关系及实验证据有非常重要的意义，其他标准可作为判断病因时的参考。经空气传播的传染病流行特征1） 传播范围广，传播途径易实现，发病率高；2） 冬春季高发；少年儿童多见；3） 在未免疫预防人群周围升高；4） 受居住条件和人口密度的影响。简述爆发调查的主要步骤。（1） 爆发的核实（2） 准备和组织（3） 现场调查（4） 资料整理（5）确认爆发终止简述疫源地的概念及其消灭的条件。概念：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例或新感染的范围。疫源地消灭必须具备下述条件：1）传染源已被移走（住院或死亡）或不再排除病原体（治愈）；2）通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；3）所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。.疫源地范围大小取决于什么1）传染源活动范围。2）传播途径。3）周围人群免疫状况潜伏期的流行病学意义（1）判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径（2）确定接触者的留验、检疫和医学观察期限（3）确定免疫接种时间（4）评价预防措施效果（5）潜伏期长短还可影响流行特征简述经食物传播疾病的流行特点（1）病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病（2）患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行（3）停止供应污染食物，暴发或流行即可平息4）食物多次被污染，暴发和流行科持续较长的时间我国传染病的流行现状（1）总的发病率降低；总的死亡率降低;大多数病的致死强度（病死率）减弱；不同传播途径疾病构成改变；大规模流行减少（2）新发传染病对人类的危害逐渐增加，如：AIDS,SARS,疯牛病，人感染禽流感等（3）肺结核卷土重来经空气传播的传染病流行特征：1）因为传播途径以实现，因此传播广泛，发病率高，2）冬春季高发3）少年儿童常见4）在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高现象，5）受居住条件和人口密度的影响某年某市发生一种原因不明的疾病，请论述其研究方法及步骤。首先是依据描述性研究（有时还借助临床医学等学科研究资料）掌握疾病分布特征，了解流行因素和规律，初步认识疾病与可疑危险因素的关系。第二，根据疾病人群、地区和时间分布特点和对疾病和可疑危险因素关系的初步了解，逐渐形成疾病病因的初步假设。第三步，用病例对照研究方法广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素，筛选出对疾病作用显著的因素，用论证强度较高的队列研究证实因素与疾病关系的病因学假设。第四步，在分析性流行病学研究之后，进行流行病实验来进一步证实病因学假设，进行病因推断，有时在分析性流行病学研究之后结合生物学、医学以及地理学、社会学等方面资料，直接进行病因推断。研究病因的步骤：描述（频率和分布）——形成假设（关于病因问题方面的工作假设）——检验假设——病因推断等。

现况研究p描述性涼行病学匿明分布：h纵向研究a分临氐病理/ J t生态学研究」实验等资料^―►形成假设（五法则〕 屮分析「性流行病学（检验假设〕1 r病例对喲脫0分）屮分析「性流行病学（检验假设〕a分）屮实酚，性流行病学•病因推断◎分）心（:验证假谢o分） 〔判断标;崔】a图病因探索步骤及其相互关系存请叙述乙型肝炎传播途径有几种1） 医源性传播：经血液和血制品传播，经被污染的医疗器械传播。2） 性接触传播：精液和阴道分泌物可检测到HBV。3） 日常生活接触传播。4） 母婴传播，其途径有产前或宫内感染分娩，产后感染传染试述乙型肝炎的抗原抗体系统及其意义。（1） HBsAg:体内有HBV感染。（2） HBsAb：免疫力产生，感染恢复，传染性消失，是保护性抗体。（3） HBeAg:感染早期，有复制，传染性较大。（4） 抗HBe:表示体内复制降低，传染性减少，病情趋于稳定。（5） 核心抗原抗体系统：HBcAg阳性表示存在病毒颗粒，具有传染性，实际工作中一般不检测血清中的HBcAg；抗HBcIgM:表示急性感染或近期感染。人群易感性升高的原因有哪些新生儿减少、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡68试论述使人群易感性降低的主要因素。使人群易感性降低的主要因素：1） 计划免疫。按规定的免疫程序，有计划的对应接种人群进行预防接种，是降低人群易感性的重要措施。2） 一次传染病流行后，大部分人由于感染而获得免疫力。3） 通过隐性感染可以获得免疫，使人群易感性降低。以上三种方法从预防疾病角度上计划免疫是根本措施。试述甲型肝炎流行特征及其传播途径。流行特征：（1）地区分布：广泛分布世界各地，各国的流行情况不同。不同年代、不同地区城乡甲肝发病率也不尽相同，当无论城乡HAV感染都严重存在。（2） 甲肝的发病率有周期性起伏；并且存在明显的季节高峰。（3） 任何年龄均可发生甲肝；男女对甲肝的易感性无差别。传播途径：甲肝为肠道传染病，主要通过粪一口途径传播，常见的传播方式有：（1） 经食物传播：①经受污染的食品传播；②由炊事员或食品制作者作为传染源（2） 经水传播（3） 日常生活接触传播（4）其他途径：血液和血制品、蟑螂所致的昆虫机械携带传播、母婴传播描述流行病学方法观察到各发达国家男性肺癌死亡率迅速增加，同时也观察到各国烟草消耗量也大量增加。根据这种情况提出关于吸烟可致肺癌的病因假设。怎样用队列研究的方法检验“吸烟与肺癌”之间的因果联系？将吸烟的人所组应的组作（1分）随谊观靈几年賀察两组人群肺癌发病（或死卩将不吸烟的人所组咸的组作为非霧鏡 k亡）情况（1分）心L＞吸烟组发生肺癌的人数及没有发生肺瘙的人