住院患者风险评估表

住院患者风险评定表解读护理部.5住院患者风险评估表1/33患者十大安全目标要求不良事件频繁发生为何要进行风险评定？住院患者风险评估表2/33学习目标◆掌握患者风险评定制度◆学会风险评定方法◆预防降低不良事件发生住院患者风险评估表3/33住院患者风险评定制度1、新入院患者由当班护士对其进行首次风险评定，白天由责任护士完成，夜间由夜班护士完成，夜班护士次晨与责任护士交接，以后评定由责任护士完成。有生命危险患者实施先抢救后评定，以确保患者安全为标准。2、危重患者发生特殊情况，护士难以评定及处理时，应及时请示护士长，必要时可申请护理会诊，集体评定。3、依据首次评定结果确定再次评定频次，低危患者每七天评定1次，中危患者每七天评定2次，高危患者天天评定1次。4、手术病人术前1日评定，术日评定，术后1日评定。5、患者发生病情改变、特殊用药随时评定。6、评定结果应通知患者或其委托人，患者无法知晓，必须通知患者家眷。7、依据评定结果应采取对应护理办法防范护理不良事件发生。8、护理部定时监管危重患者护理风险评定工作，对检验结果定时分析，及时反馈，落实整改，确保护理质量。住院患者风险评估表4/33风险评定项目疼痛跌倒坠床管路脱出烫伤压疮住院患者风险评估表5/33检验中发觉问题新入院患者无管路怎样评入院时高风险，第二天手术怎样评什么时候挂警示牌潜在风险属哪类风险无风险书写不统一，有打斜杠，有写0住院患者风险评估表6/33疼痛住院患者风险评估表7/33疼痛是一个复杂、主观感受，是临床最常见症状之一，也是近年来非常受重视一个临床问题。年国际疼痛协会对疼痛定义是：疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴随有现存和潜在症状损伤。已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后第五生命体征，日益受到重视。而疼痛评定则是疼痛治疗第一步。住院患者风险评估表8/33疼痛评分种类、方法

疼痛评定量表共有11种，直观模拟评分表（VAS）、数字评定量表（NRS）直观性疼痛量表、长海痛尺、五指法、六点行为评分法、老年痴呆晚期疼痛评定量表、术后疼痛评分法、体表面积评分法(BARS-45)、McGill疼痛问卷（MPQ）、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）当前我院采取是长海痛尺疼痛评分法，从0分—10分，得分越高，疼痛程度越重。住院患者风险评估表9/33疼痛程度原因分值入院评分一评5.60度不痛0

Ⅰ轻度轻微疼痛，能忍，正常生活睡眠1-3

Ⅱ中度轻度影响睡眠，需用止痛药4-6

Ⅲ重度影响食欲、睡眠，被动体位，或伴有其它症状，需用麻醉止痛剂7-107举例:患者，男，40岁，主因转移性右下腹痛1小时于5月5日步入院，患者来时弯腰按腹，在家服用止痛片无效。住院患者风险评估表10/33疼痛护理办法轻度中度重度1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中医疗法3、遵医嘱留陪侍人4、呼叫器使用1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中医疗法3、遵医嘱留陪侍人4、呼叫器使用5、使用止痛药品宣传教育1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中医疗法3、遵医嘱留陪侍人4、呼叫器使用5、使用止痛药品宣传教育6、床边交接（1）如外伤引发疼痛，给予止血、包扎、固定；胸腹部创伤或术后咳嗽、深呼吸引发疼痛，应指导患者按压伤口后再咳嗽或深呼吸。（2）防止刺激性原因，保持环境平静、舒适。住院患者风险评估表11/33跌倒住院患者风险评估表12/33跌倒是老年人易发生意外事件，是医院突发事件之一，有文件统计每年有33.3%65岁以上老年人、50%80岁以上老年人都经历过跌倒事件。

Morse跌倒评定量表（MorseFallScaleMFS）是由美国宾夕法尼亚大学Morse等1989年研制，并在多个国家及地域医院使用，有利于临床区分跌倒高风险患者。Morse量表由6条项目组成，总分125分，得分越高表示发生跌倒风险越大，＞45分为高风险，25-45分为中度危险，＜25分为低风险。住院患者风险评估表13/33举例：

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。1月26日上厕所时跌倒。1曾跌倒/视觉障碍无=02病人有两个及以上诊疗无=0有=15153留有静脉内置管或使用高危药无=0有=25254认知状态正常=0太自信=15155行走时需要辅助物正常/卧床=0助步器=15分156步态正常/卧床休息/轮椅=0乏力=10损伤=2010＜25分为低风险，25-45分为中度危险，＞45分为高风险95住院患者风险评估表14/331、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院前3个月或入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为25分，假如没有为0分。

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家眷。住院患者风险评估表15/332、

病人有两个或两个以上医学诊疗：假如病人医学诊疗超出一个为15分，没有为0分。

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表16/333、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药品治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖药、抗精神病药）均评分为25分；没有为0分。

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家眷。住院患者风险评估表17/334、

认知状态：经过问询患者是否能正确判断跌倒危险从而使自己主动提升防跌倒意识。病人非常自信，高估自己或忘记自己受限制，对护士评定提醒漠视或表现为躁动不安、沟通障碍等均为15分；正常，量力而行评为0分

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表18/335、病人行走时需要辅助物：主要经过观察和问询患者在行走或转移时是否需要辅助来评定患者活动能力及平衡能力，从而判断患者是否有跌倒风险。使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分；假如病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士帮助活动而不需要辅助,评分为0分。患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表19/336、病人步态：经过观察评定患者行走步态来评定平衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年纪超出70岁或存在体位性低血压均评为10分。损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤动，当护士帮助病人行走时发觉病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功效障碍，评分为20分。

患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰伴心慌、气短5年，加重6天于1月18日9时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表20/33防跌倒办法：□通知患者/家眷风险性□按医嘱留陪侍人□呼叫器、床头灯宣传教育□光线充分，地面清洁干燥□去除病房、床旁、通道障碍□日惯用具放于易取处□指导患者渐进下床法□穿舒适防滑鞋低度危险患者□通知患者/家眷风险性□按医嘱留陪侍人□呼叫器、床头灯宣传教育□光线充分，地面清洁干燥□去除病房、床旁、通道障碍□日惯用具放于易取处□指导患者渐进下床法□穿舒适防滑鞋□外出有专员扶持中度危险患者□通知患者/家眷风险性□按医嘱留陪侍人□呼叫器、床头灯宣传教育□光线充分，地面清洁干燥□去除病房、床旁、通道障碍□日惯用具放于易取处□指导患者渐进下床法□穿舒适防滑鞋□外出有专员扶持□挂“警示”标识□安排带护栏床位□加强夜间巡视△尽可能将患者安置距离护士站较近病房△通知医生患者高危情况并进行有针对性治疗△必要时限制患者活动，适当约束高度危险患者住院患者风险评估表21/33预防跌倒通知书1、当您起床时不要太猛，应先躺3分钟，起后坐3分钟，再在床沿坐3分钟，然后再下床或由家眷扶下床。2、当您需要帮助而家眷不在，请马上通知护理人员。3、若发觉地面有水渍，请告诉工作人员，并防止在有水处行走，以防摔倒。4、请将物品尽可能放在柜内,以保持走道通畅。5、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。6、当您所照料患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。7、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。8、夜间起床时，请您先打开床头灯。9、入厕时，有紧急事故请通知护理人员。10、请您向护士叙述可能造成您跌倒原因。住院患者风险评估表22/33坠床住院患者风险评估表23/33坠床评分项目原因评分例1例2年纪>70岁或<10岁11感觉+意识视/听觉异常+认知异常2精神躁动、抽搐、重度抑郁44行动需要帮助（人和物）111药品利尿/镇痛/降压/降糖药11既往史有跌倒、坠床史11总分10分,≥4分提醒为高危人群，需天天评定一次。

63例1：患者，男，55岁主因6天前癫痫发作摔倒致伤右耳后感染化脓于2月9日入院，既往癫痫病史，无高血压、糖尿病、心脏病患者，2.10.4:00下床时坠床。例2：患者，男，76岁，主因头晕伴言语不利10小时于2月16日16时11分扶入院，诊断：脑梗死、2型糖尿病、肺部感染，患者神志清楚、双侧肢体肌力Ⅵ级。2.7.0:30分翻身时坠床。住院患者风险评估表24/33认知认知能力是人脑加工、储存和提取信息能力。

认知是机体认识和获取知识智能加工过程，包括学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断相关大脑高级智能加工过程出现异常，从而引发严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认、失行等改变病理过程。认知基础是大脑皮层正常功效，任何引发大脑皮层功效和结构异常原因均可造成认知障碍。精神原因引发有：癔症、老年痴呆、狂躁症、强迫症、抑郁症、精神分裂症等，器质性病变有脑血管病、脑部肿瘤，阿托品中毒等。住院患者风险评估表25/33坠床护理办法:□通知患者/家眷风险性□呼叫器使用宣传教育□物品放于易取之处□指导患者渐进下床方法□按医嘱留陪侍人□通知患者/家眷风险性□呼叫器使用宣传教育□物品放于易取之处□指导患者渐进下床方法□按医嘱留陪侍人□挂有“警示”标识□使用床档、约束带□床边交接高危患者低危患者住院患者风险评估表26/33管路脱出4住院患者风险评估表27/33管路脱出评分年纪>70岁或<10岁11意识状态躁动、重度抑郁22行动自我控制差/耐受力差22沟通不配合11管道数量≥217总分7分，≥4分提醒为高危人群，天天进行评定7例：

患者，男，71岁，主因口服3911两口，在家中未处理于年4月7日10时20分就诊，患者神志清楚，双瞳等大正圆，光反射灵敏，皮肤湿冷，口鼻少许白色泡沫状分泌物，呼吸蒜臭味，遵医嘱清水电动洗胃、输液、留置导尿等对症治疗。患者4月8日4时30分处于