医院信息系统LIS系统

医院信息系统LIS系统LIS系统

医院信息系统LIS系统2/108定义LIS是将试验室分析仪经过计算机网络连起来，采取科学管理思想和先进数据库技术，实现以试验室为关键整体环境全方面管理LIS集样品管理、资源管理、事务管理、网络管理、数据管理（采集，传输，处理，输出，公布）、报表管理等很多模块为一体，组成一套完整试验室综合管理和检测质量监控体系，既能满足外部日常管理要求，又确保试验室分析数据严格管理和控制医院信息系统LIS系统3/108一检验科信息化意义1检验科面临若干问题医院信息系统LIS系统4/108检验科面临主要问题(1)普遍存在错漏收费问题现实状况：经常因为病人做手脚（在医生开好化验单上交过费后又多勾几个项目）或住院病人已经出院，检验科不会及时知道，造成作了检验无法收费等情况，出现少收费及漏收费问题。处理：LIS经过对试验室整体流程管理，可完全杜绝错漏收费步骤，比较直接实现方法是经过与门诊收费处及住院部系统连接

医院信息系统LIS系统5/108检验科面临主要问题(2)普遍存在标本送错及标本不合格问题现实状况：试验室标本分送由护工完成，不知道标本与申请单对应主要性，通常会因为疏忽等原因造成标本与原来裹在外面申请单搞错，有时还会送错标本；护士负责采样，因为没有学习过检验专业，工作早期不了解检验项目标不一样会直接影响抽血量及抽样要求不一样，所以经常会搞错；检验科一直没有很好处理方法，只能依靠电话联络处理：LIS经过条形码应用，处理标本与患者紧密对应；经过与HIS系统信息共享，能够提醒护士对于检验业务注意事项医院信息系统LIS系统6/108检验科面临主要问题(3)试验室人情化验造成漏收费问题现实状况：工作人员常利用工作之便，为亲戚朋友无偿做化验而且能够直接打印出检验汇报单；曾粗略统计，门诊量4000人左右医院，检验科每七天人情化验费用有3000-4000元之多，一年人情化验费有14-20万左右，五年人情化验费70-100万左右处理：LIS经过严格权限控制，使没有正式交费检验不能打印正式检验汇报单

医院信息系统LIS系统7/108检验科面临主要问题(4)试验室因人工工作步骤造成错误现实状况：只要有手工操作步骤难免会发生人为疏忽出现差错，如检验人员在仪器控制台设置标本检测项目错误、手工项目手工输入结果错误等，不过检验科工作对准却性严谨性要求比较高，不允许发生任何人为差错，现实情况却难以防止以上错误处理：LIS经过对试验室整体流程管理，规范人工工作，比如经过设置规则对项目标状态直观提醒，以免因为人员差错造成发错汇报

医院信息系统LIS系统8/108检验科面临主要问题(5)汇报单不统一问题现实状况：试验室各专业组汇报单格式各不相同，没有统一格调；而且因为个别专业组特色，如尿检因为不一样方法学（物化方法、显微镜筛选）造成向临床公布检验汇报会让临床医生误解，前后冲突，经常造成医生误解处理：LIS支持灵活汇报单格式设计，使试验室对外公布美观整齐格调统一汇报单；对于尿液检验特殊性，经过规则设置，打印检验汇报单时将依据尿干化学，沉渣镜检结果自动进行调整，以提供临床医生以结果统一，逻辑严密检验汇报单

医院信息系统LIS系统9/108检验科面临主要问题(6)试验室相关信息不能及时与临床共享问题现实状况：试验室是辅诊科室，试验室相关信息，包含：护士所需要了解抽取标本要求等，医生需要及时了解患者结果及项目标临床意义以及希望听到试验室提议及意见等，不过现在试验室只是经过汇报单发放向临床医生提供患者检验结果，远远没有到达及时向临床服务要求处理：LIS经过与HIS系统无缝连接，及时向临床公布检验汇报，而且能够备注试验室提议，无须等候书面汇报，也能够及时向护士人员提供需要信息医院信息系统LIS系统10/108检验科面临主要问题(7)试验室汇报送错问题现实状况：当前医院住院部检验汇报需要定时人工传送，门诊检验汇报需要患者自己取，急诊检验汇报需要打电话等了解结果，如此完全依靠人工劳动，难免造成汇报不及时或错误，将是发生重大失误隐患处理：LIS经过网络公布汇报方式，杜绝汇报错位和不及时问题，高效准确

医院信息系统LIS系统11/108检验科面临主要问题(8)科主任内部管理不便问题现实状况：试验室分门、急诊、住院等部门，常在不一样楼层，主任碍于分散布局，无法实现整个试验室相关信息汇总，如查阅当日科室人员质控情况、工作量、工作日志、上班人员情况等，完全依靠问询、观察等，也是试验室主任比较头疼问题处理：LIS提供主任管理需要辅助功效模块，比如统计分析功效、试剂管理功效、预决算管理功效、电子工作日志功效等，轻松掌握试验室工作情况

医院信息系统LIS系统12/108检验科面临主要问题(9)试验室“没有科研”尴尬现实状况，提升试验室地位现实状况：试验室一直以来被视为医院医技辅诊科室，即使是医院创收主要部门之一，但整体地位偏低，所以，尤其是一些大医院、较有想法试验室主任，对于开展一些当前日常业务之外工作很有兴趣，比如开展检验相关科研分析处理：LIS提供各类学术项目统计、检验数据动态改变等应用功效,比如统计免疫阳性率等,以及经过条件设定将统计结果导出,方便使用专业统计软件进行分析，能够轻松取得写文章等需要素材

医院信息系统LIS系统13/108一、检验科信息化意义2实施网络化管理必定性 先进检验设备 高超检验技术医院信息系统LIS系统14/108检验科信息化意义3检验信息系统发展历程 第一代,单机系统,20世纪70年代 第二代,关系数据库引入,PC机引入 第三代,90年代中期,局域网,CS医院信息系统LIS系统15/108☆集中式结构（60年代到80年代）应用层、业务层和数据层互不独立，集中在一个软件系统中，均在中央机上运行，第一、二代LIS主要结构——单机到多机计算机联网。医院信息系统LIS系统16/108☆两层结构（80年代到90年代）应用层/数据层。因为应用层和业务层被编译在一起，不能分离，对软件修改极难实现。首先妨碍了用户升级到最新IT技术，另首先也使LIS难以与实际需要相符。基于客户机/服务器（Client/Server，C/S）分布式架构体系，即第三、四代LIS主要形式。医院信息系统LIS系统17/108☆三层结构 逻辑结构LIS。最大程度满足用户。应用层/业务层/数据层完全独立三层逻辑结构LIS,最大程度满足用户。医院信息系统LIS系统18/108☆网络时代LIS（1996年） 将Internet/Intranet和Web原理引入LIS,产生了一些浏览器/服务器(Brower/Server,B/S)架构LIS系统

B/S三层架构LIS是信息技术创新结果，反应了当前LIS发展方向。可让客户(访问者)在世界上有网络存在任意地方、任何时候取得个性化数据信息和交互医院信息系统LIS系统19/108检验科信息化意义4检验信息系统主要作用

4.1提升工作效率和工作质量

4.2降低差错率与劳动强度

4.3规范流程,确保质量

4.4数据长久存放,便于教学,科研

4.5汇报自动打印,降低工作人员交叉感染

4.6提供各种统计报表,便于科室管理

4.7各种系统间集成,快速方便

4.8规范管理,降低漏费 4.9CIS主要组成部分医院信息系统LIS系统20/108二、检验流程医院信息系统LIS系统21/108二、检验流程1门、急诊检验流程

医院信息系统LIS系统22/108门、急诊检验流程医生开具检验申请单患者缴纳检验费采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验汇报N

Y

N

Y

医院信息系统LIS系统23/108检验流程2病房检验流程医院信息系统LIS系统24/108病房检验流程医生开具检验申请护士采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验汇报NYN计费Y医院信息系统LIS系统25/108苏大附一院LIS工作流程示意图

病区医生在医生工作站完成检验医嘱申请病区护士检验医嘱执行住院病人病区护士打印条形码标签并采样检验科核收合格标本并向HIS系统自动计费检验结果完成后提交HIS系统护士在护士工作站查询或打印检验结果门诊医生在医生工作站完成检验医嘱申请收款处依据门诊号所含检验信息收费抽血中心读取门诊号所含检验信息打印条形码标签并采样检验科核收合格标本医生在医生工作站查询检验结果病人在自助汇报机自行打印检验汇报门诊病人产生住院号产生门诊号HIS系统服务台查询和打印检验汇报门诊系统住院系统LIS系统医院信息系统LIS系统26/108检验流程3LIS流程医院信息系统LIS系统27/108HIS服务器护士工作站医生工作站收费工作站自助查询工作站临检中心网上查询检验预约检验管理系统全院管理系统INTERNET生化工作站临检工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服务器采血工作站条码打印机标本中心LIS系统LIS流程结构图医院信息系统LIS系统28/108功效描述LISHIS一个子系统，它提供科学规范作业流程，使临床试验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。医院信息系统LIS系统29/108解析LISLIS基本功效包含了对检验申请输入，检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验汇报单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床试验室室管理各种文件统计报表和工作记录表等步骤信息化管理医院信息系统LIS系统30/108功效描述1业务处理系统1.1检验仪器数据通讯系统1.2试验室业务系统医院信息系统LIS系统31/108业务处理系统检验仪器数据通讯系统关键,检验仪器接口程序,RS232单向通信双向通信医院信息系统LIS系统32/108业务处理系统1.2试验室业务系统 1检验申请单录入 2样本核收 3检验计费 4检验任务安排 5检验数据获取 6检验结果审核 7检验汇报公布 8图形图像处理医院信息系统LIS系统33/108业务处理系统2.质量控制系统

1化验前质量控制 2化验中质量控制 3化验后评定 4室间质量评定系统医院信息系统LIS系统34/108发生在临床试验室总误差分析前误差占46~68.2%.

分析后误差占18.5~47%.

分析中误差占<15%据卫生部统计，临床反馈不满意检验结果中，有80%汇报最终可溯源到标本质量不符合要求在提升整体质量当代方法中,我们必须以患者需求和满意度为中心，尽可能降低检测前和检测后误差，以确保试验室服务整体质量水平.

(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.;44(6):750-9)

医院信息系统LIS系统35/108 化验前质量控制是国内外医学试验室管理热点，是我国质量管理最微弱步骤，是影响检验结果主要原因化验前质量控制医院信息系统LIS系统36/108注：与条形码实施前比较，**p<0.010.869**5934682852条形码实施后4.58829512643294条形码实施前差错率(%)差错例数样本数时间LIS系统实施前后分析前差错发生率改变医院信息系统LIS系统37/108影响原因标本采集检验申请与患者准备影响分析前质量原因分析（I）条形码系统实施后条形码系统实施前0.013860.021136大便量不对0.34523550.3772428尿量不对0.003**220.1631048无血管0.034**2320.3282113采血量不对0.047**3210.4292761标本采集管搞错0.002120.00216采血时间不准确0.003200.00742病人未按要求准备0.000**02.08413406化验申请单不合格差错率（％）差错例数差错率（％）差错例数影响化验前质量原因分析(1)医院信息系统LIS系统38/108条形码系统实施后条形码系统实施前影响原因注:与条形码系统实施前差错率比较，*p<0.05，**p<0.010.068*4620.119768其它原因致标本不合格其它原因0.18612720.2151386标本处理不妥0.1258540.153984血液凝固0.0291970.044286血液溶血等原因标本预处理0.001**40.134863标本丢失0.002**110.313标本接收不妥0.013**860.1971268标本送检延时标本运输与接收差错率（％）差错例数差错率（％）差错例数影响化验前质量原因分析（II)影响化验前质量原因分析(2)医院信息系统LIS系统39/108条形码管理系统存在问题不能处理标本采集技术性问题标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能处理。医院信息系统LIS系统40/108条形码管理系统存在问题条形码管理系统流程执行不严：病区条码打印后，为了方便即在电脑里先进行采集确认，然后再去采集标本，这么就造成电脑统计采集时间早于实际采集时间。完成采集确认后即进行运输确认，然后等候批量运输。造成运输时间虚延长标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失标本难以明确遗失步骤医院信息系统LIS系统41/108条形码管理系统存在问题条形码管理系统在应用管理方面：条码打印原因造成条码扫描仪无法读出，条码打印任何步骤不良都会造成条码可读性下降；条码粘贴位置偏移，造成无法读出，尤其对于粘贴于圆柱形容器时造成条码弯曲；医院信息系统LIS系统42/108

经过实践与文件复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评定，不停开展循征医学工作探讨标本采集各步骤影响试验原因并制订对应制度与办法检验科与临床亲密信息交流临床医生选择最直接最有效,最合理,最经济项目用于患者,正确化验单书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己提议对检验科工作人员不停进行专业知识继续教育,不停提升整体素质和学术水平医护人员能正确进行标本采集与运输标本采集检验、监督标本是否符合要求试验室管理层试验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法选择试剂判定及保留仪器校准及溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素质室间质控技术管理层

处理投诉管理化文件及统计含有经常与临床信息交流文件及统计保留标本随时复查临床科室或病人投诉发出汇报用于临床诊疗与治疗结合临床资料分析试验结果分析后质量控制网络传送重复试验符合符合不符合不符合分析前质量控制分析中质量控制临床医师分析测定标本运输病人准备试验结果与以前试验统计垂直分析设备与校准物文件各级人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件临床检验科检验科质量监督小组标本处理临床检验科全方面质量管理系统参加临床诊疗、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权建立检验汇报解释咨询及提议机构内部审核管理评审保密制度连续改进文件控制编写质量手册并组织实施专员负责并有文件不符合项控制制订质量方针目标及服务范围负责检验汇报内容格式及确认标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突工作并有些人能管理继续教育素质培养技术档案上岗考评五S管理有文件(办法)确保不正当压力影响对检验公证、老实性外部服务供给管理指定试验室责任人制订并定时评审参考值及危急值制订检验项目试验周期计算机维护及使用权限制订试验结果不确定度标本合格及拒收标准与统计纠正办法与程序排除检验原因解释试验室汇报试验室咨询机构对汇报补救处理结果分析医生与病人投诉不符合汇报更改要求与权限团体精神参数内在联络分析科主任授权汇报审核人医院信息系统LIS系统43/108分析前质量控制临床检验科全方面质量管理系统用于临床诊疗与治疗分析测定参加临床诊疗、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后

经过实践与文件复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评定，不停开展循征医学工作探讨标本采集各步骤影响试验原因并制订对应制度与办法检验科与临床亲密信息交流临床医生选择最直接最有效,最合理,最经济项目用于患者,正确化验单书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己提议对检验科工作人员不停进行专业知识继续教育,不停提升整体素质和学术水平

医护人员能正确进行标本采集与运输标本采集检验、监督标本是否符合要求标本运输病人准备建立检验汇报解释咨询及提议机构临床检验科医院信息系统LIS系统44/108卫生部颁发（）73号文件《医疗机构临床试验室管理方法》第十五条明确要求：医疗机构临床试验室应该有分析前质量确保方法、制订患者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施医院信息系统LIS系统45/108化验前质量管理由患者临床医护人员试验室技术人员共同实施化验前质量管理(1)医院信息系统LIS系统46/108化验前途序

pre-examinationprocedures 按照时间次序，从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序开启时终止步骤,包含检验申请、患者准备、原始样品采集、标本运输到试验室并在试验室内进行传输。医院信息系统LIS系统47/108化验前质量管理(1)1.规范检验申请单设计2.医生填写完整检验申请单3.制订采集标本SOP文件4.制订拒收不合格标本标准5.建立详细标本接收手续SOP-StandardOperationProcedure医院信息系统LIS系统48/1081.依据试验要求,采集标本前病人准备2.注意药品,病理物质对试验干扰3.具备规范,熟练标本采集技术4.建立和恪守严格标本运输和保留条件5.标本采集器具品质合格化验前质量管理(2)医院信息系统LIS系统49/108试验室高度关注分析前质量控制却无能为力临床关注试验结果但对分析前质量控制了解较少试验室与临床之间矛盾试验室与临床之间矛盾医院信息系统LIS系统50/108一、患者准备至关主要 患者准备就是规范采集标本前患者一切行为 采集检验标本之前，患者生活起居、饮食情况、生理状态、病理改变、治疗办法等对标本质量至关主要医院信息系统LIS系统51/1081.饮食一顿标准餐后甘油三脂增加50%胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇增加5%左右。饮食结构不一样，对上述指标影响也是不一样医院信息系统LIS系统52/108饮食高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多所以，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。医院信息系统LIS系统53/108饮食 假如患者空腹时间过长（超出16小时）也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因去除率降低而升高。 粪便隐血检验需要患者素食３天后采集标本。医院信息系统LIS系统54/1082.运动 运动时经过神经体液调整，人体处于与静止时不一样状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200U/L,3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器影响，假如检测前骑30分钟自行车，PSA(摄护腺特异抗原)将升高一倍以上。医院信息系统LIS系统55/108运动猛烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸快速下降，丙酮酸和乳酸可快速增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPV也有显著增加医院信息系统LIS系统56/1083.刺激物和成瘾性药品影响咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管担心素、儿茶酚氨烟草成份升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经担心素,胰多肽医院信息系统LIS系统57/108-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225浓度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液内不一样浓度维生素C对试验项目标影响医院信息系统LIS系统58/108Vc浓度实测值与理论值之间改变率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9医院信息系统LIS系统59/108不一样浓度Vic对尿干化学检验结果影响＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

标本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

时间前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(试纸法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(试纸法)潜血(试纸法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－胆红素酮体医院信息系统LIS系统60/108给药前（单位）药品剂量给药后

0.5123456

240万++ - ±++240万 ++- +++ 320万 ++-+++ 320万++ - -+++480万 ++ - - - -±++ 480万 ++ - - -±+++大剂量青霉素注射对干化学检测尿蛋白影响医院信息系统LIS系统61/108二、标本正确采集采集标本时间采血部位采血时体位止血带使用输液影响抗凝剂和防腐剂应用防止标本溶血医院信息系统LIS系统62/1081.采集标本时间

⑴.血标本血中不少物质有每日、每个月周期改变，所以应该知道标本采集时间，才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以降低因为不一样时间所造成结果波动。医院信息系统LIS系统63/108

检验指标峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睾酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血红素6～182～248～15嗜酸细胞4～618～2030～40铁14～182～450～70钾14～1623～15～10检验指标昼夜改变医院信息系统LIS系统64/108采集标本时间

⑵.尿标本采取尿标本有留取晨尿，有留取1小时或24小时尿，有需加防腐剂，有不需，均应严格按照监测项目要求留足尿量。采集标本做细菌培养时应在患者高热、寒战时、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。医院信息系统LIS系统65/108不正确采集标本时间患者当日已用抗生素,有时是早晨一个或二种抗生素刚注射完，体内血药浓度正值高峰时，采集了尿培养或血培养标本；对气管插管或切开患者采样时，气管内刚使用含有抗生素痰液稀释剂后，紧接着吸痰，留取痰培养标本，造成连续屡次痰培养结果“无细菌生长”。医院信息系统LIS系统66/1083.采集标本部位血标本：勿在病人输液同侧采血尿常规标本：留取中段尿粪便常规检验：应注意留取病变部分。医院信息系统LIS系统67/108采血部位不一样对WBC、RBC、Hb测定结果影响

采血部位

WBC(×109/L)

RBC(×109/L)

Hb(g/L)

耳垂血

9.36±2.49

5.15±0.48

148.4±22.5

手指血

7.84±1.69

4.90±0.52

147.2±24.0

静脉血

6.98±1.67

4.92±0.47

147.3±24.7

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50例正常人和30例患者不一样部位WBC结果分组血样人数范围(×109/L)XSDCV(%)耳垂504.7~9.97.51.6321.6正常人静脉504.1~9.66.551.0816.5*耳垂102.2~3.93.070.7624.7低白细胞患者静脉101.5~2.92.340.5723.9*耳垂2010.2~20.112.762.9823.4高白细胞患者静脉203.9~17.410.332.0820.1*以耳垂血WBC结果为标准划分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

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项目同侧抽血异侧抽血

钾2.50

3.96

钠182.10

140.50

氯62.00

96.00

磷0.66

1.18

尿素氮3.10

4.16

肌酐106.20

132.70

尿酸312.00

112.50

葡萄糖38.80

10.90

输液同侧采血和异侧采血结果比较医院信息系统LIS系统70/1084.采血时体位坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位降低12%左右，可使血红素、红白细胞计数、总钙、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、胆固醇、甘油三脂等20余项检验项目受到影响。医院信息系统LIS系统71/1085.止血带使用使用止血带1min以内，血样中各检验指标（包含凝血因子V）没有显著改变。止血带加压时间过长，可促使局部血管扩张，激活血液中一些物质，引发检验结果改变。凝血酶原时间因凝血因子激活消耗而使结果偏低尿素氮扎止血带后80s下降，200s可降低4%，AST可升高5%左右医院信息系统LIS系统72/108压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%超出3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低医院信息系统LIS系统73/108所以要求采血时应尽可能统一采血姿势应尽可能在使用止血带1min内采血，见回血马上解开止血带当需要重复使用止血带时，应改换另一上臂。医院信息系统LIS系统74/108

6.抗凝剂影响一些试验项目对采血量要求很严格，尤其是进行凝血因子检验时。需抗凝血样中，血液百分比过高时，因为抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块可能性增加。1:9是指1份抗凝剂对9份红细胞压积正常血液中血浆而言所以，当红细胞压积>70%或<20%时，就要调整抗凝剂浓度，不然就会产生错误结果。医院信息系统LIS系统75/108抗凝剂与血液百分比对PT影响红细胞压积(%)抗凝剂:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝剂影响医院信息系统LIS系统76/108Hct反抗凝剂用量血浆影响APTTHct

(%)102030465060708020304060(s)医院信息系统LIS系统77/108Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3医院信息系统LIS系统78/108LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L双草酸盐7.2×109/L0100300fl200LyMPH%＋0.518MXD%-0.024NEEUT%-0.458LYMPH#2.2×109/LMXD#0.1×109/LNEUT#1.9×109/L肝素1.2×109/L100200300fl0LyMPH%0.377MXD%0.054NEEUT%0.569LYMPH#2.5×109/LMXD#0.4×109/LNEUT#3.6×109/LK2-EDTA6.5×109/LLyMPH%0.394MXD%0.089NEEUT%0.517LYMPH#2.4×109/LMXD#0.6×109/LNEUT#3.2×109/L枸椽酸钠6.2×109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝剂对WBC检查影响医院信息系统LIS系统79/1087.防止标本溶血采血时一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血：A.将血从注射器中推到试管中，血细胞会因受外力而溶血;B.采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血;

C.混匀含添加剂试管时用力过猛，或运输时动作过大，均可造成溶血;D.从已经有血肿静脉采血，血样可能含有已溶血细胞;医院信息系统LIS系统80/108防止标本溶血E.穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会造成溶血。F.假如相对试管中添加剂来说采血量不足,因为渗透压改变会发生溶血;G.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血，都能够造成溶血;H.盛血试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。医院信息系统LIS系统81/108物质细胞内液细胞外液内外比值

ALT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na16140

0.11Ca0.550.1

红细胞内外液中一些物质浓度（单位：酶用U/L，其它为mmol/L）医院信息系统LIS系统82/108溶血标本影响与处理溶血标本不能使用或经临床申请用发觉溶血标本要排除体内溶血可能规范采血步骤，更正不良采血习惯注意采血用具和试管材料质量妥善处理溶血标本，及时通知临床医院信息系统LIS系统83/108三、标本传递与贮存医院信息系统LIS系统84/108标本放置时间是影响结果主要原因影响:PH:酸→碱酮体:乙酰乙酸→丙酮胆红素→胆绿素尿胆原→尿胆素葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏85标准：新鲜尿液且留尿后越早检验越好要求:

留取尿液后2h之内检验医院信息系统LIS系统85/1081.血标本采血完成后，应尽可能降低运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果可靠性就越高。因为标本储存时，血细胞代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本质量。医院信息系统LIS系统86/1082.激素和肿瘤标志物在室温下，类固醇激素是比较稳定，可保留3天；通常，这也适合用于肿瘤标志物。假如多肽激素不能当日分析，应该深冷冻，尤其是不稳定ACTH、肾素、血管担心肽、胰岛素、生长激素和降钙素。医院信息系统LIS系统87/1083.凝血因子凝血因子极不稳定，伴随时间延长，保留环境温度增高，凝血活性逐步消失。进行凝血因子检验，应在采血后2h内完成检测。如仍不能及时检验，应放在-80C冰箱中保留。医院信息系统LIS系统88/108不一样条件下保留血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ影响2023/2/2832℃（水箱内）20℃（室温）4℃（冰箱内）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性

134655571341225641

134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991

100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性

85848582

8587838685868587

98%100%96%

102%97%101%*医院信息系统LIS系统89/108不一样条件保留下对APTT影响2023/2/2890

4℃20℃

32℃06h12h24h2628303234363840424446485052医院信息系统LIS系统90/1084.血氨某一标本，抽血后马上送检，血氨为298；放置1h，为400；2h后则更高。因血液中氨主要起源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。另外，血细胞和组织细胞也有各种酶能产生氨，所以如不能及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。医院信息系统LIS系统91/1085.不一样温度下体液酶稳定性

（活性改变小于10%）酶室温(25℃)冷藏(0-4℃)冷冻(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不稳定1月1月1周2月1月医院信息系统LIS系统92/1086.尿常规标本：尿液标本搁置过久，污染细菌可将其中尿素分解产生氨，pH值上升而影响蛋白质及密度测定酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，细菌污染后，酮体消失，白细胞破坏。医院信息系统LIS系统93/108如无法及时送检，应采取冷藏或防腐保留，4~8℃普通不超出6小时。细胞管型等有形成份防腐用甲醛，浓度约为400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化学成份定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，妨碍空气接触浓盐酸主要用于激素类防腐，如肾上腺素，儿茶酚胺17-羟，17-酮等其它还有麝香草酚，碳酸钠、冰乙酸、戊二醛等。医院信息系统LIS系统94/108标本保留标本必须加塞保留，或者存在5%CO2和95%空气混合气体环境中贮存时间(min)

标本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.747.461057.927.421658.