传染病院肺结核基本病理改变及CT表现演示文稿

传染病院肺结(Jie)核基本病理改变及CT表现演示文稿第一页，共一百零六页。肺结(Jie)核影像检查在结核防治过程中的作用：X线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。第二页，共一百零六页。肺(Fei)结核CT对结核病检查的优势：可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；发现支气管源性播散病灶；可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大；发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病灶）；证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。肺结核病灶的鉴别诊断。第三页，共一百零六页。左肺尖部(Bu)空洞性病灶第四页，共一百零六页。右肺上叶尖(Jian)段隐匿性病灶第五页，共一百零六页。胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但是高分辨CT在进(Jin)一步评价已知或疑似结核都是十分重要的。敏感性特异性准确性X线81.4%62.1%74.2%CT94.5%89.2%93.1%痰涂片＜50%检查项目第六页，共一百零六页。右肺上叶尖段结(Jie)核渗出病灶第七页，共一百零六页。两肺上(Shang)叶硬节钙化灶第八页，共一百零六页。影像诊断研究(Jiu)方面存在限度影像诊断结果不能简单用“是”和“非”来表示，影像医生在做诊断时往往包含疾病倾向性或可能性的推断；预测值的高低是反映诊断方法优劣的重要指标。第九页，共一百零六页。一、机体对结核菌(Jun)感染的反应初次进入肺内（缺乏免疫力）经血管淋巴管胸部以至全身器官扩散肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核（过敏反应低，肺部病灶坏死、液化较少，空洞少见）再次感染或感染持续存在（机体对结核免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）

产生坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修复（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）第十页，共一百零六页。结核初次进入人(Ren)体或/和缺乏免疫力

—影像表现原发型肺结核：原发综合征胸内淋巴结结核第十一页，共一百零六页。左肺门淋(Lin)巴结核，左肺门增大第十二页，共一百零六页。原发肺结核—胸(Xiong)内淋巴结结核第十三页，共一百零六页。纵隔淋(Lin)巴结核第十四页，共一百零六页。结核初次进入人体(Ti)或缺乏免疫力

—影像表现血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核：“三均匀”。（结核菌在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基本处于一个病理时期）亚急性或慢性血行播散性肺结核：“三不均匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液循环，病灶处于不同的病理时期）第十五页，共一百零六页。急(Ji)性粟粒型肺结核第十六页，共一百零六页。急性粟粒型肺(Fei)结核（示“三均匀”）第十七页，共一百零六页。亚急性血行播散型肺(Fei)结核第十八页，共一百零六页。第十九页，共一百零六页。血行播散型肺结(Jie)核第二十页，共一百零六页。再次感染或(Huo)感染持续存在

—影像表现继发性肺结核：浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变第二十一页，共一百零六页。肺结核—影像(Xiang)表现浸润型肺结核：结核球：干酪性肺炎：慢性纤维空洞型肺结核：纤维化：结核空洞：第二十二页，共一百零六页。二、肺(Fei)结核—病理改变及演变基本病理改变：渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞和Langhan巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。第二十三页，共一百零六页。肺结核(He)—病理改变及演变病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。结核的愈合：消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。纤维化：肺组织坏死后形成。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。第二十四页，共一百零六页。三、肺结核—临床(Chuang)表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。第二十五页，共一百零六页。四、肺结核—临床分(Fen)期进展期：新发现活动性病变；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。第二十六页，共一百零六页。肺结(Jie)核—临床分期好转期：病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。第二十七页，共一百零六页。活动(Dong)性肺结核的HRCT征象

（按出现的概率）小叶中心直径2---4mm的结节或分支线状结构；（细支气管肺泡炎）“树芽征”；支气管壁增厚；直径5---8mm，边缘模糊的结节；空洞或肺实变；小叶间隔增厚。为活动性肺结核常见征象第二十八页，共一百零六页。非活动性肺结(Jie)核的HRCT征象

（按出现的概率）纤维性病病变；支气管、血管变形；肺气肿；支气管扩张；纵隔淋巴结钙化；胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。第二十九页，共一百零六页。五、肺结核(He)—CT表现渗出多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。增殖周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）第三十页，共一百零六页。肺(Fei)结核—CT表现干酪性病变干酪性肺炎结核球空洞纤维化散在长毛刺状，收缩牵拉大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有支气管扩张。钙化第三十一页，共一百零六页。结核渗出病灶(Zao)及“树芽征”第三十二页，共一百零六页。肺结核“树芽征(Zheng)”，“分支线状结构（合并胸椎结核）第三十三页，共一百零六页。结核渗出性病灶（树芽(Ya)征）第三十四页，共一百零六页。结核渗(Shen)出病灶第三十五页，共一百零六页。增殖(Zhi)病灶第三十六页，共一百零六页。第三十七页，共一百零六页。右肺上叶尖段增(Zeng)殖病灶第三十八页，共一百零六页。肺结核增殖病(Bing)灶第三十九页，共一百零六页。结(Jie)核球及分支状结(Jie)构第四十页，共一百零六页。结核球并钙化(Hua)灶第四十一页，共一百零六页。干酪性肺(Fei)炎第四十二页，共一百零六页。干酪性肺炎(Yan)（内部虫蚀状坏死）第四十三页，共一百零六页。左肺下叶背段(Duan)虫蚀状空洞并肺内播散第四十四页，共一百零六页。上一(Yi)病例第四十五页，共一百零六页。干酪(Lao)性肺炎VS大叶性肺炎第四十六页，共一百零六页。右肺上叶干(Gan)酪性肺炎第四十七页，共一百零六页。右肺(Fei)上叶干酪性肺(Fei)炎并下叶播散第四十八页，共一百零六页。第四十九页，共一百零六页。第五十页，共一百零六页。结核空洞及洞壁(Bi)钙化灶第五十一页，共一百零六页。活动性肺结核及(Ji)空洞第五十二页，共一百零六页。右肺上叶前段支气管狭窄并不(Bu)张结核支气管病变第五十三页，共一百零六页。支气管内膜结核并中(Zhong)叶不张第五十四页，共一百零六页。结核空洞及右肺中(Zhong)叶不张第五十五页，共一百零六页。结核空洞(Dong)及结核球第五十六页，共一百零六页。结核空洞及支气管壁(Bi)增厚结核支气管病变第五十七页，共一百零六页。支气管壁增厚，引起左肺(Fei)上叶不张第五十八页，共一百零六页。第五十九页，共一百零六页。第六十页，共一百零六页。第六十一页，共一百零六页。第六十二页，共一百零六页。第六十三页，共一百零六页。第六十四页，共一百零六页。第六十五页，共一百零六页。结核空(Kong)洞第六十六页，共一百零六页。空(Kong)洞及引流支气管第六十七页，共一百零六页。结(Jie)核薄壁空洞第六十八页，共一百零六页。结核薄壁(Bi)空洞第六十九页，共一百零六页。结核薄(Bao)壁空洞第七十页，共一百零六页。结(Jie)核球完全钙化第七十一页，共一百零六页。第七十二页，共一百零六页。多发结核空(Kong)洞（无钙化）第七十三页，共一百零六页。空洞(Dong)及支气管扩张第七十四页，共一百零六页。支气管管腔(Qiang)阻塞支气管扩张第七十五页，共一百零六页。肺结(Jie)核—影像表现慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病第七十六页，共一百零六页。第七十七页，共一百零六页。结核纤维(Wei)化第七十八页，共一百零六页。陈旧性肺结核(He)病第七十九页，共一百零六页。陈旧性肺结核(He)并支气管扩张第八十页，共一百零六页。肺结(Jie)核伴支气管扩张第八十一页，共一百零六页。陈旧(Jiu)性肺结核双肺门上提，垂柳样纹理第八十二页，共一百零六页。肺结核陈旧性(Xing)病灶第八十三页，共一百零六页。结(Jie)核钙化灶第八十四页，共一百零六页。结核球(Qiu)并钙化第八十五页，共一百零六页。结(Jie)核球并钙化第八十六页，共一百零六页。结(Jie)核球并钙化第八十七页，共一百零六页。陈旧性肺结(Jie)核第八十八页，共一百零六页。肺结核(He)—影像表现结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝第八十九页，共一百零六页。肺结核—影像(Xiang)表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。第九十页，共一百零六页。左(Zuo)侧胸腔包裹性积液第九十一页，共一百零六页。第九十二页，共一百零六页。不(Bu)常见肺结核的影像表现直径大于4cm以上的结核瘤：多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化。CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；第九十三页，共一百零六页。肺结核多灶(Zao)融合第九十四页，共一百零六页。上一(Yi)病例第九十五页，共一百零六页。不常见(Jian)肺结核的影像表现肺段、肺叶阴影：多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别第九十六页，共一百零六页。不常见肺结(Jie)核的影像表现特殊形态的空洞：薄壁空洞内有液平面空洞内有球形内容物较大厚壁空洞第九十七页，共一百零六页。不常见肺结核的影像(Xiang)表现两肺多发大小不等片状阴影结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。第九十八页，共一百零六页。不常见肺结(Jie)核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大支气管内膜结核老年人肺结核第九十九页，共一百零六页。肺结(Jie)核鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别：肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟