内科护理学-循环系统疾病病人的护理概述

第三章

循环系统疾病病人的护理1了解循环系统的结构功能与疾病关系了解心血管疾病的分类调节循环系统的神经－体液护理评估掌握常见症状与护理措施教学要求2

第一节概述循环系统

由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。主动脉右冠状动脉左冠状动脉神经血管肌层血管内壁已成为我国的常见病，成为首位的死因3第一节概述生理功能

为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。循环系统疾病

包括心脏和血管病，统称心血管病。4循环系统5循环系统6循环系统1.结构功能（1）心脏7§1.结构功能心脏血管心腔与壁心脏传导系心房心室动脉静脉毛细血管心血管系统结构8

心的外形似倒置的圆锥体形一尖--心尖：一底--心底：两面--胸肋面（前面）；膈面（下面）三缘—心左缘、心右缘、心下缘三条沟

冠状沟（房室沟）前室间沟、后室间沟9循环系统1.结构功能10（二）心各腔的结构1.右心房入口：上腔静脉口、下腔静脉口冠状窦口出口：右房室口2.右心室入口：右房室口（有三尖瓣）出口：肺动脉口（有肺动脉瓣）3.左心房入口：肺静脉口（4个）出口：左房室口4.左心室入口：左房室口（有二尖瓣）出口：主动脉口（有主动脉瓣）注：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣是防止血液倒流的结构

11循环系统1.结构功能灌流主要在舒张期（1）左冠状动脉:分为前室间支和旋支分布---左半心、右心室前壁一部分和室间隔前2/3。（2）右冠状动脉:分为后室间支和右旋支。分布---右半心、左心室后壁一部分和窦房结、房室结。12（四）心的传导系统

组成

心房肌

窦房结：是心的正常起搏点

房室结

房室束（希氏束）作用：产生兴奋，传导冲动，维持心正常节律性搏动血管左、右束支心内膜下支（Purkinje纤维网）左、右心室肌13循环系统（1）心脏（2）血管1.结构功能动脉----毛细血管---静脉阻力血管输送血液物质交换汇集血液功能血管容量血管14循环系统（1）心脏（2）血管（3）神经-体液-内分泌1.结构功能神经体液交感副交感→α.β受体兴奋→收缩力血管阻力HR

Bp

→Ach受体兴奋→RAAS：调节钠钾、血容量、血压血管内皮细胞收缩血管ET、EDCF舒张血管PGI、EDRF内分泌：心钠素、血管加压素等15循环系统★2.分类病因诊断先天性心血管病后天性心血管病病理解剖诊断心内膜病心肌病病理生理诊断心力衰竭心律失常心功能评估冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死频发室性早搏心源性休克心功能Ⅳ级16大多病程长，不易根治严重时可发生猝死易复发起病急，症状复杂病情凶险，易突变发病率高，死亡率高3.疾病特点疾病特点循环系统17新药的应用和疗效副反应的观察等必须具有第一手应急处理能力，如减少静脉回流、心电监护、建立静脉通路等

善于进行健康教育，改变不良生活方式密切观察病情的能力，及早发现变化避免诱因，坚持、改善、维护心功能精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦4.护理要求护理要求循环系统18循环系统★5.护理评估病史患病及治疗经过心理社会资料生活史及家族史身体评估一般状况胸部检查生命体征心脏检查腹部检查周围血管检查实验室及其它检查心电图、动态心电图、心电运动试验超声心动图心血管造影、起搏器植入、食道调搏早期诊断冠心病评价心功能确诊冠心病19常见症状体征及护理20心源性晕厥呼吸困难胸痛\心悸心源性水肿常见症状气体交换受损体液过多有受伤的危险胸痛\活动无耐力循环系统常见症状体征21心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性

端坐呼吸各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。概念劳力性急性肺水肿221.劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。身体状况：2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。左心衰典型表现心源性呼吸困难机理：运动静脉回流增加、肺淤血加重活动时耗氧量增加、心脏负担加重发展过程：重体力→中度体力→轻体力机理：血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加平卧位，膈肌高位→肺活量减少迷走神经张力增高→支气管收缩→肺活量减少呼吸中枢敏感性下降→轻度缺氧不应答233.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。心源性呼吸困难机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻→膈肌下降，肺活量增加发展过程：平卧→高枕卧→半卧→端坐呼吸24护理诊断1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关25护理措施—气体交换受损休息劳力性呼吸困难—减少活动夜间阵发性呼吸困难—加强夜间巡视，采取舒适体位端坐呼吸—加强生活护理体位抬高床头，严重呼吸困难时取端坐位用药遵医嘱用药，控制输液量24h控制在1500ml和速度20-30/min26

护理措施

氧疗输液护理病情观察明显缺氧表现：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下。安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。呼困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.

心理护理27

护理措施及依据活动无耐力与氧的供需失调有关评估病人活动耐力制定活动目标和计划监测活动过程中反应协助和指导病人生活自理出院指导28心源性水肿定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.29右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多水钠潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉淤血水肿↓30表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。身体状况：3132护理诊断：1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险33护理措施—体液过多病情监测休息体位饮食卧床休息,伴胸水或腹水者取半卧位体重,出入量,有腹水者测腹围低盐易消化饮食,每天Na盐摄入量＜5g,入水量＜1500ml用药遵医嘱正确用药,正确使用利尿剂34

1)观察：有无发红、破溃、防止压疮。

心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，避免在水肿部位进穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。皮肤护理35心前区疼痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。36几种常见胸痛特点比较

病因特点

心绞痛胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油几分钟后缓解

急性心肌梗死多无明显诱因，程度重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解急性主动脉胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射夹层动脉瘤急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长

心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状37护理诊断：1.急性疼痛：心前区疼痛2.恐惧38护理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。

用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗啡、）39心悸是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。常见病因:心律失常心脏搏动增强全身性疾病

心脏神经官能症有关心悸一般无危险性,心悸严重程度不一定与病情成正比,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、发热、贫血等。40护理诊断：1、活动无耐力与心悸发作时心前区不适、胸闷有关41护理措施：护理措施Descriptionofthecontents卧床休息:避免左侧卧位氧气吸入：2-4L/min监测生命体征心理护理，稳定情绪镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），安定（地西泮）2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后的效果

1.劳逸结合、

2.生活规律、保持情绪稳定。

3.戒烟限酒、避免刺激性食物病情观察药物治疗健康教育卧床休息心率、心律、持续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式42心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐.面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等.心源性晕厥

概念

伴随症状

病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。43特点：

①先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。②阿-斯综合征：脑血流中断2-4S即产生黑朦、5-10S出现晕厥

；超过10S出现抽搐。44护理诊断：有受伤的危险与晕厥发作有关45

护理措施：（一）治疗指导（二）健康指导

4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。1、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。461、心源性呼吸困难最早表现为（）

A、夜间阵发性呼吸困难B、端坐呼吸C、劳力性呼吸困难

D、平卧即出现呼吸困E、心源性哮喘2、心源性水肿首先表现为（）

A、心前区水肿B、眼睑水肿C、身体低垂部位

D、腹水E、胸腔积液或心包积液3、护理心源性水肿患者不正确的是（）A、每天测1次体重、腹围B、输液速度不超过20-30滴/分C、每日进液量为500ml左右D、下肢水肿时抬高下肢