肿瘤显像专题知识讲座专家讲座

肿瘤显像肿瘤显像专题知识讲座第1页肿瘤显像肿瘤正电子发射断层显像（PET）肿瘤阳离子灌注显像201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-P5367Ga肿瘤显像99mTc（V）-DMSA肿瘤显像肿瘤放射免疫显像放射性核素标识抗肿瘤药品显像肿瘤显像专题知识讲座第2页肿瘤显像肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤乏氧显像肿瘤受体显像肿瘤基因显像

肿瘤显像专题知识讲座第3页肿瘤阳离子灌注显像

肿瘤显像专题知识讲座第4页201Tl肿瘤显像201Tl亲癌机制不清楚，主要由存活肿瘤组织摄取，少许也能够在有炎性细胞结缔组织摄取坏死肿瘤组织几乎不摄取。而且细胞摄取201Tl不受类固醇、化疗及放疗影响。肿瘤摄取201Tl是有多个原因，和局部血流量、肿瘤活力、钠钾ATP酶系统、不依赖能量共转运系统、钙离子通道系统、未成熟血管渗漏

、增加胞膜通透性等相关。放疗和化疗不会抑制201Tl摄取，但能够抑制67Ga摄取。

肿瘤显像专题知识讲座第5页正常影像在侧脑室脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心肌、肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌肉均一摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨髓过分增生。在手术后愈合伤口有少许摄取。

肿瘤显像专题知识讲座第6页异常影像脑部只有病灶显影肺部病灶部放射性浓聚高于对应健侧部者为阳性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。T/N比值＞1.31以上（推荐值）者为恶性，低于1.31者为良性肺部病变。组织增生症X，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症能够见到摄取肿瘤显像专题知识讲座第7页临床应用对于乳腺癌灵敏度为67％～93％，其特异性为93％201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低中枢神经系统肿瘤Kaposi’s肉瘤：201Tl显像阳性，67Ga显像阴性肺癌：>2cm肿块，灵敏度100%，特异性低甲状腺癌灵敏度为35％～95％，其特异性为94-97％肿瘤显像专题知识讲座第8页肿瘤显像专题知识讲座第9页肿瘤显像专题知识讲座第10页肿瘤显像专题知识讲座第11页99mTc－MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI为亲脂分子，所带正电荷与带负电荷线粒体内膜之间电位差促使MIBI进入细胞，其中90%进入线粒体。临床上，一些肿瘤集聚MIBI时间较短，是与一个肿瘤多药耐药性相关、存在于细胞膜上P糖蛋白

能将MIBI主动去除处细胞

肿瘤显像专题知识讲座第12页检验方法检验前准备：受检者普通无需特殊准备99mTc－MIBI740～925MBq（20～30mCi）静脉注射后进行10min及2小时延迟显像

肿瘤显像专题知识讲座第13页正常影像双甲状腺浓聚影，双上肢、腋窝和胸部轮廓影清楚，中央部条状浓影为纵隔，左下方可见心肌影，双乳房影对称，放射性分布均匀，有时可见乳头浓集影肝脏、脾脏、肠道、肾脏、膀胱显影骨骼不显影肿瘤显像专题知识讲座第14页肿瘤显像专题知识讲座第15页肿瘤显像专题知识讲座第16页异常图象病灶部位出现放射性异常浓聚肿瘤显像专题知识讲座第17页肿瘤显像专题知识讲座第18页肿瘤显像专题知识讲座第19页肿瘤显像专题知识讲座第20页临床应用肿瘤显像专题知识讲座第21页骨和软组织肿瘤Tc-MIBI被用于判别骨病变良恶性。其灵敏度为81%，特异性为87%。Tc-MIBI可被用于评价骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。Tc-MIBI也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤疗效监测

肿瘤显像专题知识讲座第22页中枢神经系统肿瘤99mTc-MIBI摄取是线粒体能力标志。99mTc-MIBI摄取和线粒体苹果酸脱氢酶相关。线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基-对-氯苯腙）增高可释放85%

99mTc-MIBI.在病人化疗有反应，肿瘤细胞对

99mTc-MIBI摄取减低，这是反应肿瘤细胞线粒体氧化能力损害

肿瘤显像专题知识讲座第23页乳腺癌

Tc-Sestamibi(Tc-MIBI)可用于乳腺肿块显像，比201Tl更高灵敏度。Tc-MIBI检验不手乳腺密度影响，能够检测到4mm肿块。对于乳腺恶性肿瘤其灵敏度为71-96%，特异性是71-100%大部分假阴性发生在肿块小于1-1.5cm或不能触诊肿块。研究证实对于不能触诊肿块其灵敏度为75.4%，特异性为82%假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞增生等

肿瘤显像专题知识讲座第24页甲状腺癌Tc-MIBI用于甲状腺癌转移灶寻找肿瘤显像专题知识讲座第25页99mTc-P53肿瘤显像

原理：与99mTc-MIBI相同肿瘤显像专题知识讲座第26页67Ga显像

肿瘤显像专题知识讲座第27页原理67Ga显像原理至今仍未完全搞清。Ga属元素周期表上第IIIA族元素，其生物特征在许多方面类似3价铁离子。

67Ga在血液中最少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但主要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤细胞。肿瘤显像专题知识讲座第28页影响肿瘤对67Ga吸收原因肿瘤分化程度和肿瘤血运是否丰富。一些较大肿瘤中心血供不良，67Ga不能进入而表现为放射性减低。肿瘤细胞渗透性和肿瘤组织中pH值。pH值低时67Ga浓集增加。67Ga与人体铁代谢亲密相关。肿瘤显像专题知识讲座第29页检验方法病人注射显像剂前需停用铁制剂一周，在显像前夜服轻泻药，或于检验前1h灌肠静脉注射67Ga-枸橼酸(111~148MBq(3~4mCi)后48h显像如增至370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像

肿瘤显像专题知识讲座第30页正常图象头颈部：67Ga在颅骨呈对称性分布，可见到颅骨轮廓。鼻咽部摄取较多，泪腺、唾液腺呈对称性浓聚胸部：双肺呈散在对称性分布，胸骨柄显示清楚。67Ga注射后4~6h心脏和大血管可显示。67Ga可被乳腺摄取(尤其在妊娠或服用内分泌避孕药后)肿瘤显像专题知识讲座第31页正常图象腹部和盆腔：肝中67Ga摄取较多，脾亦有吸收。在注射后12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射24h后，如肾有浓聚，尤其是一侧性，应考虑肾有病变。因67Ga约10%经肠道排出故肠道内放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为显著。骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸收。儿童肘、膝、髋关节等显示清楚。其它四肢长骨呈对称、散在吸收

肿瘤显像专题知识讲座第32页临床应用肿瘤显像专题知识讲座第33页肺癌鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌

对于鳞状细胞癌灵敏度为90%<1.5cm肿块难于发觉肿瘤显像专题知识讲座第34页肝细胞癌肝细胞性肝癌（86%~90%）肝浓疡100%阳性肿瘤显像专题知识讲座第35页淋巴瘤疗效监测残留肿块定性预后观察复发肿瘤显像专题知识讲座第36页何杰金氏病和非何杰金氏病

何杰金氏病：结节硬化型＞淋巴细胞增多型＞混合型＞淋巴细胞降低型非何杰金氏病：混合型＞分化不良型＞分化良好型＞巨滤泡型

灵敏度为85%,特异性为90%.SPECT检测纵隔病变灵敏度为95%,特异性为90%.肿瘤显像专题知识讲座第37页注意放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对67Ga摄取假阳性（结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取）肿瘤显像专题知识讲座第38页其它黑色素瘤软组织肉瘤睾丸肿瘤肿瘤显像专题知识讲座第39页肿瘤显像专题知识讲座第40页肿瘤显像专题知识讲座第41页肿瘤显像专题知识讲座第42页肿瘤显像专题知识讲座第43页肿瘤显像专题知识讲座第44页肿瘤显像专题知识讲座第45页肿瘤显像专题知识讲座第46页99mTc（V）-DMSA

肿瘤显像肿瘤显像专题知识讲座第47页原理99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，含有由两个DMSA配体提供4个疏基与一个锝酸根共价结合正方形四锥体结构，有3种几何异构体。它被肿瘤细胞浓聚确实切机制尚不清楚，有些人认为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存在，它抵达肿瘤细胞后发生水解反应，参加细胞磷酸代谢

肿瘤显像专题知识讲座第48页显像方法静脉注射后2h患部（包含对侧正常部位）局部静态显像，必要时断层采集；如有阳性摄取应加做远处静态显像或全身前、后位扫描；如有可疑，24h后局部复查。在注射前无需任何准备，但在检验前应排尿

肿瘤显像专题知识讲座第49页正常影像主要经肾脏排泄，膀胱以外各时相中肾脏放射性最高，腮腺、甲状腺、胃一直无放射性摄取，四肢大关节附近放射性一直可辨。头颈部：颅壳清楚，脑实质无放射性分布；可有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症相关；颈双侧大血管影逐步变淡肿瘤显像专题知识讲座第50页正常影像胸部：心脏、主动脉弓及锁骨下血管影较强，以后逐步变淡为胸骨放射性替换，剂量大者24h肋骨可辨；年轻人肋软骨结合部放射性摄取显著；女性双侧乳腺有片状摄取，与月经周期无关。腹部及盆腔：前位肝区放射性高于脾脏，胃底最低呈空泡状，倒Y血管影逐步变淡，可见双侧骼前上棘；后位可辨脊柱及能骼关节。四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。

肿瘤显像专题知识讲座第51页异常影像

肿块或全身其它部位（包含骨胳，女性乳腺以外）放射性分布有高于邻近或对侧对应区域者。骨骼放射性分布有灶性降低者

肿瘤显像专题知识讲座第52页临床应用肿瘤显像专题知识讲座第53页甲状腺髓样癌甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，如见对应区域有高度局灶性放射性摄取，同时伴有血降钙素显著升高，脸色潮红，大便次数增多可确认该诊疗放射性较高但局部红肿，肤温增高，诊疗应慎重放射性略高于周围本底，或伴有内部小灶性增强，在病员未作任何治疗情况下，可除外MTC，考虑其它恶性肿瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤放疗及手术后MTC病灶摄取减退，首次诊疗应结合血降钙素分化性甲状腺癌未见放射性摄取

肿瘤显像专题知识讲座第54页甲状腺髓样癌如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探查、清扫术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放射性异常浓聚，可诊疗为残留、复发或转移，但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首先考虑为创伤所致。诊疗灵敏度大于80％，特异性100％肿瘤显像专题知识讲座第55页软组织肿瘤四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，普通考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具恶性倾向良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能性肿瘤显像专题知识讲座第56页软组织肿瘤恶性软组织肿瘤术后见局部、邻近或近端显著异常浓聚，可诊疗残留。复发或转移手术疤痕部位可见轻度条索状放射性摄取，诊疗应慎重腹部肿块高度摄取放射性可考虑腹膜后恶性软组织肿瘤。血管肉瘤、成骨肉瘤等原发及转移灶阳性率几乎100％肿瘤显像专题知识讲座第57页软组织肿瘤已明确其它恶性肿瘤患者，如见邻近或远处软组织内有异常放射性浓聚，可考虑为软组织内转移或侵润。原发性软组织肉瘤灵敏度90％～100％，特异性71％～78％，四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶性可能性极小

肿瘤显像专题知识讲座第58页其它头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分别可达83％、92％，特异性75％、100％肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊疗应慎重骨显像为放射性缺损病灶若有放射性浓聚则可考虑为恶性肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。肿瘤显像专题知识讲座第59页放射性核素标识抗肿瘤药品显像肿瘤显像专题知识讲座第60页99mTc-PPM肿瘤显像

培谱利欧霉素（peplornycin，PPM）是博来霉素衍生物，国内称平阳霉素，含有较强抗肿瘤作用。研究证实，PPM进入体内后，主要定位于肿瘤细胞核，并与其DNA结合其作用模式为抑制DNA合成和切断DNA链。99mTc标识PPM体内生物学行为和PPM一致，所以，在体外用核医学影像设备能够定位恶性肿瘤部位。

肿瘤显像专题知识讲座第61页显像方法静脉注射99mTc-PPM25～30mCi10min早期显像；2~3h延迟显像受检者普通无需特殊准备。令受检者俯卧位，双手抱头，先摄前后位和后前位，必要时加左前斜位、左侧位、右前斜位和右侧位像。

肿瘤显像专题知识讲座第62页正常影像

颈、肩和胸部轮廓影清楚，正常双肺显影但放射性分布低于纵隔、心脏和大血管。右下方可见肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。

肿瘤显像专题知识讲座第63页异常影像

双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影，其部位和X线或胸部CT所见一致。

肿瘤显像专题知识讲座第64页临床应用99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊疗肺癌有价效方法鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取99mTc-PPM皆较高。但小细胞型肺癌浓集较差。多数肺转移瘤不显影

肿瘤显像专题知识讲座第65页临床应用评价疗效指标：99mTc-PPM在肿瘤中浓集量反应肿瘤细胞代谢活性，手术、放疗和化疗有效时，肿瘤部位99mTc-PPM浓集量降低无效、手术不彻底或复发时肿瘤部位99mTc-PPM放射性浓集量不变，甚至增高。肿瘤显像专题知识讲座第66页临床应用对肺癌淋巴结转移尤其是纵隔淋巴结进行定位及评价其代谢活性，对正确划分肿瘤分期有参考价值。乳腺癌、恶性淋