2023学年完整公开课版缺铁性贫血

铁需要量增加铁摄入减少吸收障碍慢性失血缺铁性贫血病因营养性贫血的判断

内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循

来源环利用，约为外源铁的15~20倍。

外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式

被主动吸收。

铁的代谢营养性贫血的判断

胃酸食物铁

Fe2+

Fe2+

Fe2+吸收入血中的铁

还原物质（VitC等

氧化

有助铁的吸收）

去铁蛋白+Fe3+

铁蛋白

氧化

而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞

Fe3++β球蛋白

转运铁蛋白

供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类营养性贫血的判断缺铁病理生理三个阶段（1）铁减少期（ID）:储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；（2）红细胞生成缺铁期（IDE）:储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，循环中血红蛋白的量尚未减少；（3）缺铁性贫血期:（IDA）出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。营养性贫血的判断储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少营养性贫血的判断缺铁性贫血表现起病缓慢，先发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤以口唇和甲床最明显。疲乏无力，不爱活动。食欲减弱，出现口腔炎、舌炎等。机体免疫功能和抗感染能力下降。肝脾肿大，心率增快。营养性贫血的判断营养性贫血的判断工作准备判断前需要掌握缺铁性贫血的主要症状与体征的相关知识，以及判断缺铁性贫血的诊断标准。准备相关表格。。营养性贫血的判断工作程序程序1获得相关信息（1）个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。（2）膳食史，饮食是否规律，食欲如何等。（3）个人健康状况基本资料（4）相关症状。是否有疲倦、头晕、心慌发生。营养性贫血的判断工作程序程序2进行相关体格检查体格检查包括：身高、体重、体温、血压、毛发等。（1）观察形体，看是否消瘦、发育不良。（2）观察外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。（3）主要检查口唇、甲床、粘膜是否苍白。（4）让检查者做一定运动，看是否出现头晕、心慌等。营养性贫血的判断工作程序程序3进行必要的实验室检查（1）血常规（2）骨髓象（3）铁代谢检查营养性贫血的判断实验室检查1.血常规：血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大营养性贫血的判断实验室检查2.骨髓象◆增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。◆各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。◆粒、巨核系无异常。营养性贫血的判断缺铁性贫血骨髓营养性贫血的判断

IDA骨髓病理

正常骨髓

外铁（-）~（±）：

外铁（+）~（++）：营养性贫血的判断实验室检查3.铁代谢检查(1)血清铁（SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L

减低：缺铁性贫血

营养性贫血的判断实验室检查3.铁代谢检查(2)总铁结合率（TIBC）：

检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量

正常参考值：男性50~77umol/L女性54~77umol/L

增加：缺铁性贫血、红细胞增多症

营养性贫血的判断实验室检查3.铁代谢检查(3)转铁蛋白饱和度（TS）：

血清铁TS=——————

×100

总铁结合率正常参考值：20~55%减低：缺铁性贫血<15%

营养性贫血的判断实验室检查3.铁代谢检查(4)血清铁蛋白测定（SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁性贫血在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。

营养性贫血的判断

SI

TS

TIBC

SF

IDA减低

减低

增高减低

慢性感染

减低

减低

正常正常

性贫血

/减低/增高营养性贫血的判断实验室检查3.铁代谢检查(5)游离原卟啉（FEP）：IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L

营养性贫血的判断诊断■

根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。营养性贫血的判断补铁的膳食建议①含铁丰富