皮肤附属器疾病

皮肤附属器疾病痤疮〔acne〕酒渣鼻〔rosacea〕斑秃〔alopeciaareata〕河北医科大学第二医院皮肤性病科褚京津痤疮一、概念1、定义痤疮〔acne〕是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。2、特征①皮损呈多形性〔粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等〕；②多发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位；③多见于青春期男女。二、病因和发病机制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖，遗传因素等综合影响所致。另外，遗传、免疫、内分泌紊乱、机械刺激、化装品及饮食不当均可构成诱因。2、机制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌〔痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等〕提供了生长物质根底。痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。三、临床表现〔一〕寻常型痤疮多累及青年男女。多无自觉病症，炎症时可有疼痛。慢性病程，时轻时重，青春期后可逐渐缓解，少数至中年前方缓解。好发部位多在皮脂丰富部，如面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等，大致对称分布，但面中央及眼眶周围常无或少有损害。皮疹形态呈多形性损害，最早为毛囊性丘疹伴粉刺白头粉刺〔闭合性粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质〕黑头粉刺〔开放性粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的脂栓〕。痤疮皮疹多形性表现在粉刺根底上形成炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，损害深在时可形成脓肿，破溃后造成窦道，愈后形成坑状萎缩疤痕或瘢痕疙瘩。临床根据皮疹的严重程度分为Ⅳ度〔Pillsbury分类法〕严重程度

临床表现特点

Ⅰ度（轻度）散发或多发的粉刺，伴少许炎性丘疹Ⅱ度（中度）Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴浅在脓疱，限于面部Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在脓疱，由面部波及颈部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿、痤疮疤痕，发生于上半身Ⅰ型(轻度痤疮)Ⅱ型(中度痤疮)Ⅲ型(重度痤疮)Ⅳ型(重度-集簇性)〔二〕特殊类型痤疮聚合性痤疮〔acneconglobata〕多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。爆发性痤疮(acnefulminant)在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身病症。其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化装品痤疮等。四、诊断和鉴别诊断〔一〕诊断本病特征加白头或黑头粉刺。〔二〕鉴别诊断1.酒渣鼻见下节2.颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损为暗红色半球形丘疹或小结节，常在下睑融合成堤状，玻片按压成果酱色。五、治疗〔一〕一般处理禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化装品。饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。〔二〕外用药物治疗1.维A酸类0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。2.过氧化苯甲酰必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。3.抗生素氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。4.其他2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊、酒渣Ⅰ号等。〔三〕内用药物治疗1.抗生素四环素0.25g4/日，或红霉素、美满霉素等。2.维A酸类维胺脂25mg3/日，或泰尔丝10mg1~2/日。3.其他维生素B6、硫酸锌、灭滴灵、达英—35、中药等。〔四〕其他治疗皮肤护理、倒膜、面膜、光量子治疗等。接下节酒渣鼻一、概念1.定义酒渣鼻〔rosacea〕又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。2.特征①好发于中年人；②皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张显著；③病程缓慢，无明显自觉病症。二、病因和发病机制1.病因不明，但嗜酒、辛辣食物、高温、严寒、风吹日晒、精神紧张、内分泌失调、胃肠功能紊乱及慢性病灶等均可构成诱因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定关系〔尚有争议〕。2.发病机制认为在皮脂溢出的根底上加上某些诱因，致面部的血管运动神经失调，毛细血管长期扩张所致。三、临床表现多发于30~50岁的中年人，女性多于男性，但男性病情较重。一般无自觉病症，常并发痤疮或脂溢性皮炎。好发部位常在颜面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇沟为主，其次为额部、颊部、颌部等，分布对称。1、红斑期面中央潮红，初为暂时性红斑,以后逐渐加重，持久不褪，并出现浅表毛细血管扩张，呈细丝状、树枝状分布。常伴毛囊扩大，皮脂溢出，自觉灼热。可在数月或数年内逐渐加重。临床根据皮疹形态分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期三期:2、丘疹脓疱期在红斑根底上出现成批的丘疹、脓疱、结节，毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显，呈纵横交错的血管网。纵横交错的血管网3、鼻赘期见于晚期。鼻部皮脂腺和结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼肥大，形成大小不等的暗红色结节状隆起〔鼻赘〕，外表凸凹不平，毛囊口明显扩大，皮脂丰富，毛细血管清晰可见。四、诊断和鉴别诊断〔一〕诊断本病特征加颜面向心性、对称性红斑及毛细血管扩张，或鼻部肥大。〔二〕鉴别诊断1.酒渣鼻与痤疮鉴别

酒渣鼻

痤疮病因年龄部位特征黑头粉刺毛细血管扩张

不明，诱因加血管运动神经失调中年颜面中央以鼻部为主三期无有雄激素高、痤疮杆菌、加高脂、高糖青年颜面中部以外部位，胸背多形性皮疹有无2.糖皮质激素皮炎有长期外用含氟激素药膏史，渐进性面部潮红充血性红斑，无阵发性加重。3.脂溢性皮炎任何年龄均可发病，多发于“T〞字带或全身，红斑带有油腻性鳞屑，无粉刺和血管扩张。五、治疗〔一〕一般处理祛除诱因，生活规律，劳逸结合；防止各种刺激〔尤其是温度变化〕及精神紧张，忌饮酒和辛辣食物；纠正胃肠功能障碍和内分泌失调。〔二〕外用药物治疗酒渣Ⅰ号、1%甲硝唑霜、复方硫磺洗剂、必麦森、1%林可霉素醑等。〔三〕内用药物治疗甲硝唑〔灭滴灵〕0.2g3/日，或替硝唑250mg/d。可针对毛囊虫治疗，疗程1个月。有感染者，四环素0.25g4/日，连服2周后改为0.5g/日，共服1~3个月；或红霉素等。女性月经前或经期加重者，谷维素10mg3/日，纠正自主神经功能紊乱。〔四〕其他治疗冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细血管扩张；切割手术可治疗鼻赘。接下节斑秃一、概念1、定义斑秃〔alopeciaareata〕中医称“鬼舔头〞或“油风〞俗称“鬼剃头〞是一种突然发生的局限性斑片状脱发。2、特征①发病突然，无自觉病症。②多为片状脱发，而头皮正常。二、病因和发病机制尚不清，临床发现其发病常与精神因素〔紧张、惊吓、应激状态〕、病灶感染、内分泌障碍、营养不良等有关。10~20%的患者有家族史。三、临床表现本病可发于任何年龄，以青壮年多见。〔一〕皮疹形态头发呈圆形或椭圆性脱落，大小不等，边缘清楚，脱发区皮肤外观正常而光滑，毛囊口清晰可见。进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出〔轻拉试验阳性〕；拔出的头发在显微镜下观察发根近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号〞样发。皮损逐渐扩大增多或相互融合成不规那么斑片。〔二〕好发部位头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、阴毛脱落。发于头部的斑片——斑秃〔alopeciaareata〕头发全部脱光者——全秃〔aiopeciatotalis〕全身毛发均脱落者——普秃〔alopeciauniversalis〕〔三〕自觉病症无〔四〕病程起病突然，进程或快或慢，多数在发病3~4个月后进入恢复期，毛发可再生，〔但枕后及发际部毛发再生困难〕新生的毛发细软呈黄白色毳毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常。年龄小的患者多半反复发作，脱发范围逐渐扩大，病程较长；全秃和普秃病程更长，可迁延多年。四、诊断和鉴别诊断〔一〕诊断突然发生的斑状脱发，头皮正常，无自觉病症。〔二〕鉴别诊断假性斑秃常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病之后的炎症性瘢痕性脱发，伴头皮萎缩、毛囊口消失。头癣为真菌感染，有头皮屑或痂等。五、治疗〔一〕一般处理除去可能的诱因，加强局部按摩。〔二〕外用药物治疗1.盐酸氮芥酒精、0.25%升汞酒精、2~5%米诺地尔酊外涂。2.生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。3.病变区