第4章-妊娠诊断及妊娠期护理

当我们未诞生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？我可爱吗!早期妊娠的诊断妊娠的分期?早孕妇女的临床表现?妊娠分期孕12周末以前早期妊娠晚期妊娠中期妊娠孕13-27周末

孕28周及以后

早期妊娠

有哪些主要自觉症状?早期妊娠的主要自觉症状有停经早孕反应尿频乳房增大轻度胀痛如何指导恶心、呕吐的孕妇进食？指导恶心、呕吐的早孕妇女进食的措施有:

避开过饱或空腹少量多餐进清淡易消化食物中晚期妊娠诊断学习目的1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3.驾驭自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.驾驭胎产式、胎先露、胎方位的概念一、病史病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等状况作出推断二、临床表现（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数妊娠各周子宫底的高度二、临床表现(二）胎动1.时间及正常值:妊娠18－20周时孕妇自觉有胎动每小时3－5次（12小时大于10次）二、临床表现（二）胎动2.数胎动的方法:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。二、临床表现（三）胎心音1.时间及正常值:妊娠18－20周时在孕妇腹壁上可听到胎心音正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。二、临床表现（三）胎心音2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：子宫杂音腹主动脉音脐带杂音与孕妇脉博一致似吹风样

与胎心一致二、临床表现（三）胎心音3.听诊部位及方法妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。2.鉴别:胎头硬而圆、有浮球感二、临床表现（四）胎体鉴别:胎臀软而宽且形态不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体凹凸不平

大小不等、可变形三、协助检查（一）超声检查B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，视察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。三、协助检查（二）胎儿心电图检查常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高方法

通过间接描记法检测，孕妇先排空膀胱，安静平卧于检查床，用95%酒精擦拭皮肤至微红，接受纵轴导联描记，正极置于宫底，负极置于耻骨联合上方，黑色（接地）电极置于大腿内侧，以导电糊作导电液，胶布固定电极，定好标准电压，连续描记至少1.5min，描记出清晰波形，测量、分析胎儿心电图（如波形不清可改用横导联及对角线导联）。四、胎产式胎先露胎方位（一）胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式横产式斜产式胎产式四、胎产式胎先露胎方位（二）胎先露1.定义最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位1.定义胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位2.指示点各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。依据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位3.种类胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位纵产式18种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP演示模型

演示胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀)胎产式

定义和种类胎方位的定义及正常胎方位1、查体知，这个胎儿头朝上，背在右前方，试推断胎方位？2、查体知，这个胎儿头朝上，在左前方触及胎儿肢体，试推断胎方位？3、查体知，这个胎儿头朝下，胎背在左前方，试推断胎方位？4、查体知，这个胎儿头朝右，胎背在前方，试推断胎方位？小结中晚期妊娠诊断一、病史二、临床表现三、协助检查四、胎产式、胎先露、胎方位思索题小结一、病史早孕经过子宫增大自觉胎动听到胎心触到胎体诊断依据，记住5句话20字此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等状况作出推断小结二、临床表现子宫增大自觉胎动(不精确)听到胎心触到胎体随孕周渐渐增大时间孕18-20周正常值120-160次/分鉴别子宫杂音腹主动脉音脐带杂音时间20周触到胎体24周可诊断胎位鉴别胎头(硬\圆\浮球感)

胎臀(软\宽\不规则)胎背(平坦\饱满)

胎儿四肢(活动易变形)时间孕18-20周正常值3-5次/小时12小时大于10次方法每天早中晚各数胎动1小时，3次相加之和乘4听诊部位及方法小结三、协助检查超声检查:1.B超检查2.超声多普勒检查胎儿心电图检查小结四、胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。妊娠期

母体的保健一、护理评估1、健康史1)一般资料：年龄、职业、孕妇的文化程度、家庭经济状况、民族、婚姻、住址、电话或与家属联系的其他方式及过敏史2)本次妊娠评估：询问末次月经、早孕反应及其严峻程度、妊娠早期有无致畸因素的影响、监测胎动、妊娠期的生理现象、有无妊娠并发症或合并症3)过去史：4)月经史：5)孕产史：6)婚姻史：7)家族史：2、身体状况1)一般状况2）了解心肺有无异样，乳房发育是否正常，脊柱四肢有无畸形，双下肢有无水肿等。3)产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检和绘制妊娠图。3、心理社会因素4、协助检查1)血、尿常规检查2)血液生化检查3)B型超声检查、心电图检查4)胎儿电子监测5)羊膜镜检查及羊水检测二、护理诊断1、学问缺乏与缺乏孕期保健学问和学问来源相关。2、养分失调与早孕反应、宫底压迫胃区或摄食过多有关。3、焦虑与担忧自己及胎儿健康、缺乏育儿学问有关。4、恐惊与惧怕分娩难过有关。5、便秘与孕期肠蠕动减弱有关。6、舒适变更与孕期行动不便、腰背痛或下肢痉挛有关。7、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。8、自我形象紊乱与妊娠引起的体形变更、皮肤色素沉积有关。三、护理目标1、了解孕期保健的基本学问，并自觉遵照执行。2、留意养分的适当摄入，使孕妇养分合理。3、孕妇及家属能说出焦虑和恐惊的缘由，其不适感减轻。4、经过适当的饮食和活动限制，便秘缓减。5、能自我调控使舒适感、休息量增加。6、通过变更体位使水肿减轻。7、帮助孕妇及家属做好迎接新生儿的准备。四、护理措施1、生活护理1)活动与休息：每天保证8小时以上的睡眠时间，中午增加休息1～2小时。睡眠宜向左侧卧位。2)衣着及个人卫生：3)口腔卫生：4)供应合理的养分食谱：2、症状护理﹡失眠嘱孕妇坚持户外活动，如闲逛。睡前用温水泡脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。﹡贫血增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情须要应补充铁剂。﹡早孕反应一般晨起空腹时简洁发生恶心、呕吐，可以准备一些水分少的食物，起床后先少量进食，减轻症状。平常要少量多餐，多摄取蛋白质、维生素，以清淡为宜。﹡水肿可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避开长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应刚好诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。﹡下肢痉挛

多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避开腿部受凉或疲惫。如发生下肢肌肉痉挛，可实行局部按摩或热敷，直至痉挛消逝。必要时遵医嘱口服钙剂。﹡腰背痛

孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应常常按摩.、温顺腰背部。难过严峻者，必需卧床休息（硬床垫），局部可热敷。﹡下肢、外阴静脉曲张及痔疮

应避开长时间的站立、下蹲，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。3、乳房护理孕24周起先，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，应用手指向外牵拉矫正，10～20次/日。妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳乳房护理平坦乳头订正法内陷乳头订正法乳房按摩

4、健康教化(1)避开有害物质的刺激避开孕期感染2)避开放射线及接触有害物质3)禁忌吸烟、吸毒、饮酒4)在医生的指导下用药(2)孕期自我监护：教会孕妇自己计数胎动和监测不良反应是孕期自我监护的一种手段，假如胎动少于10次/12h，发觉水肿、头晕、眼花、阴道流血、阴道流液等现象，应刚好就诊。孕晚期出现腹部轻松感、下腹部不规律阵发性难过、阴道流出少量血性分泌物等分娩先兆，要马上到医院待产。（3）胎教：胎儿时期进行宫内教化称胎教。临床常用的胎教方法是音乐胎教，孕妇一手轻轻抚摩腹部，按住胎儿的某一部分，口里喃喃细语或听美丽舒缓的音乐，有意识地沟通母婴感情，将有利于胎儿的生长发育。(4)劳动爱护：(5)通过讲解和观看相关的录像资料，使孕妇及家属获得喂养和护理新生儿的基本学问。（6）性生活指导：妊娠前3个月及3个月，均应避开性生活，以防流产、早产及感染。小结一、妊娠期的护理诊断有1、学问缺乏与缺乏孕期保健学问和学问来源相关。2、养分失调与早孕反应、宫底压迫胃区或摄食过多有关。3、焦虑与担忧自己及胎儿健康、缺乏育儿学问有关。4、恐惊与惧怕分娩难过有关。5、便秘与孕期肠蠕动减弱有关。6、舒适变更与孕期行动不便、腰背痛或下肢痉挛有关。7、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。8、自我形象紊乱与妊娠引起的体形变更、皮肤色素沉积有关。小结二、妊娠期孕妇的最佳睡姿是左侧卧位三、妊娠期的孕妇有贫血、失眠、便秘、水肿下肢痉挛、腰背痛、下肢、外阴静脉曲张及痔疮等症状。四、对水肿和下肢痉挛的孕妇可嘱孕妇左侧