2022年医学专题-胸腰椎损伤分型

胸腰椎骨折(gǔzhé)分类王兆瀚第一页，共十七页。1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分为5类1938年Watson-Jones分类（PLC）1949年Nicoll分类1970年Holdsworth分类（双柱理论）1983年Denis（三柱理论）1994年Magerl的AO分类（55种），McCormack脊柱载荷评分系统2005年美国的脊柱创伤研究会TLISS、TLICS评分2013年Aospine新胸腰椎损伤分类系统

胸腰椎骨折分类主要(zhǔyào)进程2第二页，共十七页。胸腰椎损伤评分(píngfēn)系统(TLISS）

TLISS评分系统包括：1、损伤机制2、后方(hòufāng)韧带复合体3、神经功能3第三页，共十七页。胸腰椎损伤(sǔnshāng)分型及评分系（TLICS）TLICS评分(píngfēn)系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能骨折(gǔzhé)形态描述该系统建议:1、>=5分者应考虑手术治疗2、≤3分者考虑非手术治疗3、4分者可选择手术或非手术治疗。4第四页，共十七页。骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分；神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA分类)系统中,B、C和D级是不完全性损伤,而A级为完全(wánquán)

性脊髓损伤)。无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：

完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴PLC不确定损伤的,不归于分离性损伤)

无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。胸腰椎(yāozhuī)损伤分型及评分系（TLICS）

5第五页，共十七页。

骨折(gǔzhé)形态压缩(yāsuō)分离(fēnlí)平移/旋转)6第六页，共十七页。关于(guānyú)TLICS可靠性的研究1、PatelAA,VaccaroAR(2010)Thoracolumbarspinetraumaclassification.JAmAcadOrthopSurg18:63–712、VaccaroAR,OnerC,KeplerCKetal(2013)AOSpinethora-columbarspineinjuryclassificationsystem:fracturedescription,neurologicalstatusandkeymodifiers.Spine(PhilaPa1976)38:2028–20373、PatelAA,DaileyA,BrodkeDSetal(2009)Thoracolumbarspinetraumaclassification:theThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScoresystemandcaseexamples.JNeurosurgSpine10:201–2064、MooreTA,BransfordRJ,FranceJCetal(2014)Lowlumbarfractures.DoesThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScorework?Spine(PhilaPa1976)39:E1021–E10255、JoaquimAF,BastosDCDA,TorresHHJ(2015)ThoracolumbarInjuryClassificationandInjurySeverityScoresystem:aliteraturereviewofitssafety.GlobalSpineJ.(Epubaheadofprint)引入了PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色地带”在诊断中没有(méiyǒu)很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2分,而5分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域7第七页，共十七页。TLAOSIS系统(xìtǒng)82013年Vaccaro联合AOSpine提出(tíchū)了新的TLICS分类系统。该分类系统整合了

Magerl

分类系统和

TLICS

分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。第八页，共十七页。TLAOSIS系统骨折(gǔzhé)的形态学分类C型损伤：移位/分离损伤B3亚型-过伸伤B2亚型-后部张力带损伤B1亚型-单节段骨性后部张力带损伤A4亚型-完全爆裂骨折A3亚型-不完全爆裂骨折A2亚型-劈裂骨折或钳夹样骨折A1亚型-边缘压缩A0亚型-微损伤9第九页，共十七页。压缩(yāsuō)骨折

张力(zhānglì)带破坏

脱位(tuōwèi)或移位10第十页，共十七页。骨折(gǔzhé)的形态学分类：A型11第十一页，共十七页。骨折(gǔzhé)的形态学分类：B型12第十二页，共十七页。骨折(gǔzhé)的形态学分类：C型特征(tèzhēng)：椎体前后方结构的完全分离注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折13第十三页，共十七页。1、1）>5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,andB2N2）；2）≤3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0andA3N0）；3）4分或5分者可选择(xuǎnzé)手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。14Thesurgicalalgorithmfor

TLAOSIS第十四页，共十七页。

理想的胸腰椎(yāozhuī)损伤分类可明确区分损伤的类型易于理解和应用可重复性好可直接指导治疗方案选择(xuǎnzé)并判断预后15第十五页，共十七页。不当之处请多多(duōduō)指正，谢谢！第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结胸腰椎骨折分类。后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴PLC不确定损伤的,不归于分离性损伤)。因此,临床上