女性性功能障碍

关于女性性功能障碍第1页，共79页，2023年，2月20日，星期三

一、女性性功能障碍的主要症状。女性性功能障碍问题，一直未能予以认真研究。男性性功能障碍的研究尽管不系统，但毕竟还是泌尿外科神经精神科、中医学中占有一定位置，而女性性功能障碍问题几乎无处求医，因为妇科学对这类问题总是采取“一带而过的”态度。长期以来传统的封建文化对女性的性权利总是歧视和践踏。不承认妇女有性需要和在夫妇性生活中追求性快感的正当权利。封建的常刚理论，将妇女的性功能严格地限制在生儿育女，传宗接代的意义上。第2页，共79页，2023年，2月20日，星期三社会强加给女性的性模式是“男施女受”。传统的观念认为女性在性生活中的地位应当是被动的、顺从的。一些夫权思想者，将妻子作为泄欲的工具。社会上对于主动追求性快感的女性常常施以强大的心理压力，斥之为淫荡。对于封建道德的长期影响，使许多女性被奴化，自己也认为主动追求性快感是“可耻的”、“下流的”，“正派女性是不齿于此的”这样，由于性生理的原因，在性行为中主动性本来就比男性少的女性的性功能，就更加受到压抑而更加受到抑制。第3页，共79页，2023年，2月20日，星期三许多有严重性功能障碍的妇女，否定自己有接受指导和治疗的权利。女性性功能障碍高发生率的原因，主要来自社会，文化，心理方面。女性性功能障碍的症状是：成年女子的性欲状态一直到性高潮出现的整个性生活过程中的异常状态。按临床病象及性行为的生理改变可以分为下列几种类型：第4页，共79页，2023年，2月20日，星期三（一）性欲低下和性高潮缺乏性欲低下和性高潮缺失是女性性功能障碍中最主要的临床症状表现。据国外性诊疗所的统计，主述性欲低下和性高潮缺失的占女性性功能障碍患者的绝大多部分。据报道，以婚女性性欲低下者达30%，比男性多1倍。民主德国施纳贝尔的报告表明，以婚妇女这性高潮在第一年内出现的为19%，第二年内出现的为15%，第三年内出现的为11%，4-5年内出现的为14%，6-9年内出现的为11%，在结婚10年以上出现的为19%，和金塞的报告类似。第5页，共79页，2023年，2月20日，星期三性欲低下是指女性对性交的兴趣下降，或者根本无性欲。更有甚者表现为性厌恶。如有的女性在夫妻性生活中憎恶一切“性活动”，每遇此种情况，则发生病态反应：恐惧，恶心，心悸，出汗，每每拒绝过性生活。有的学者认为性厌恶是非功能性障碍的性问题，因为性厌恶患者多数或有性创伤史，或性观念极为保守，视性活动为丑恶和耻辱。性厌恶是一种心理综合症，并不涉及性功能问题。第6页，共79页，2023年，2月20日，星期三性高潮缺失是指女性有性欲要求，性欲水平正常，而且可能有较强的性欲，但性交中仅有底水平的快感，经常是得不到应有的快感强度，很少有出现或从不出现性高潮，从而得不到性满足。性欲低下和性高潮缺失是有一定联系的两种性功能障碍的症状表现，由于性高潮缺失，久而久之就抑制了正常的性功能，造成性欲低下。由于性欲低下、性兴奋性下降，自然也就很难出现性高潮。性高潮是伴随性高潮期的一系列特有的生殖反应和外周性反映的性快感高潮。是在出现极度紧张后身心的极度放松。伴随而来的是一种极度的舒适快感。第7页，共79页，2023年，2月20日，星期三有的学者从两性性生理的差异来分析，认为女性性高潮缺失是夫妻双方的问题，理由是成年男子从开始性交到射精的时间仅在2-5分钟，而正常女性性高潮的来临约在开始性交后8-10分钟才出现，如果男方不能在性交前进行充分爱抚女方，不懂得性和谐的技巧，那么，性高潮缺失就在所难免。临床上的调查资料证明，随着性经验的积累，性高潮缺失的发生率在下降。第8页，共79页，2023年，2月20日，星期三不少学者认为，女性在自己保守的性观念抑制了正常的性欲和高潮的出现。男性的性欲是以排泄欲为主的，只要射精100%有性高潮的出现，女性的性欲是以接触欲为主的，性快感需要身心的“自我放松”。而多数结婚时间不长的女性通常“自我放松”不够，因此，既不能满足自己，也不能满足对方。正象男子企图通过“意志”来造成勃起不可能一样，女子也不可能通过“意志”的控制来达到性高潮。第9页，共79页，2023年，2月20日，星期三性高潮缺失，按症状的情况分为原发性和继发性两类。用任何方法刺激都从未能达到性高潮的为原发性；曾经有性高潮，而后发生障碍的为继发性。有一种处境性性高潮障碍，在某种刺激方法、某种体位、某种环境下可以出现性高潮，而在另一刺激方式、另一种种体位、另一种种环境下则不出现性高潮。一些学者的研究证明女性性高潮的出现和刺激方式、体位、环境以及丈夫在性交前的爱抚、夫妇感情的融洽程度十分有关。这些方面如妥善处理得当，女性的性快感可增强很多。第10页，共79页，2023年，2月20日，星期三按病理原因分，性高潮缺失可分为功能性的和器质性两类，玛斯特斯和约翰逊通过大量研究，认为95%以上是属于功能性的，主要是由于精神原因造成的，或是保守性观念的长期抑制，视性交不洁；或怕在性交中失态，有失尊严；或情绪不佳，心事重重，或对男方厌恶，被动应付等等。器质性原因则多由于生殖系统畸形，妇产科手术所致。抑郁症常常伴有性欲改变和性高潮缺失。药物的作用也是原因之一。第11页，共79页，2023年，2月20日，星期三有些学者强调，女性性高潮的出现，心理因素占主要地位，不一定通过性交才能达成。有些妇女仅仅由于刺激阴蒂，或是仅仅由于刺激乳房，甚至是仅仅在极融洽的性气氛中的接吻拥抱即可达到性高潮。鉴于长期以来对女性性权利未能有公正的对待，因此，更应该对那些性欲低下、性厌恶的患者提供更多的指导和帮助。第12页，共79页，2023年，2月20日，星期三（二）性交障碍（阴道痉挛、性交痛）性交障碍是指性交时疼痛或肌肉痉挛以致性交困难，甚至无法进行的一类性功能障碍。主要有两种症状表现，一类为性交疼痛，另一类为阴道痉挛。性交疼痛系指勃起的阴茎能够插入阴道，但是性交时或性交结束后，阴道口或阴道深部以及下腹部感到轻重不等的疼痛。分浅痛和深痛两种。勃起阴茎刚插入阴道产生的疼痛为浅痛。情欲高胀时，阴茎顶入阴道深部产生的疼痛为深痛。性交疼痛常伴有下腹疼痛第13页，共79页，2023年，2月20日，星期三临床医生不要把新婚出次性交，因处女膜的破裂而出现的暂时性疼痛以及多数妇女有时会出现的性交不适和难受，混淆为性交痛。作为性功能障碍的性交疼痛是指疼痛剧烈并反复发作者。严重者，往往在性交后数小时疼痛仍不消失，以至不得不完全拒绝性交。阴道痉挛系指性交前或性交时阴道和盆底肌肉系统（主要是环绕阴道口和阴道下1/3的肌肉环）非自主性的剧烈而持续痉挛和收缩。使勃起的阴茎根本无法插入，也就根本无法性交。或阴茎插入后发生痉挛，致使阴茎拔出困难。第14页，共79页，2023年，2月20日，星期三通常痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉，有时表现为阴道全部肌肉的紧缩。此时常常会产生外阴部、大腿内侧以及下腹部感觉异常。对这些部位的任何触及都将加重阴道的痉挛。按病理原因，性交痛和阴道痉挛都可以分为功能性和器质性两类。临床上功能性，特别是精神心理因素造成的是绝大多数，由器质性病变引起的是少数。有一些则是由于一方或双方缺乏必要的性知识而引起的。因此，在临床诊断时要耐心细致，找出真正的原因。第15页，共79页，2023年，2月20日，星期三有一些性交痛是由于男方在女方尚未进入性兴奋状态，阴道尚未充分润滑而将坚硬的阴茎强行粗暴地插入阴道引起的。如若这种情况反复发生，就会造成女方的厌恶和恐惧，并形成条件反射，每遇到性交就联想到疼痛，思想格外紧张，使疼痛更加剧烈，进而发生阴道痉挛。阴道痉挛可能是对于性交疼痛的一种保护性反射。对于少女时遭遇过性暴力或有其他外阴和阴道创伤史的女性更是如此。第16页，共79页，2023年，2月20日，星期三有些新婚女性屡屡发生阴道痉挛的原因是由于对女性生殖器的解剖和功能缺乏了解，她们对阴道是否能容纳得了粗大的而坚挺的阴茎产生恐惧，从而造成一种心理障碍。阴道是肌性管状器官，常态下前后壁紧贴，阴道下1/3段为盆底环绕，阴道中，下1/3交接处为提肛肌纤维形成的一个“U”形环所钩绕。未产妇的提肛肌强烈收缩时，可以有效地闭锁阴道。但是在足够的性兴奋状态下，环绕阴道的肌肉都不同程度的松弛，阴道得以扩张。正常女性阴道的扩张能力是很大的，足够能使胎儿娩出，因此，对于性交中容纳直径至多30毫米勃起阴茎的能力是无庸质疑的。第17页，共79页，2023年，2月20日，星期三医生可以通过阴道指诊来克服患者的心理障碍。检查时应涂润滑剂，嘱患者放松阴部肌肉，动作徐缓，先一指，再二指，使患者打消不必要的忧虑。有些女性由于缺少性兴奋，阴道处于干涩状态而造成性交痛。这就需要向其配偶作性知识的讲解，使其懂得两性性生理的特点和差别，在性交前要充分的温柔和爱抚，克服性交操作上的粗暴，待女方出现性兴奋，阴道充分润滑时，在将阴茎插入。这一类的性交疼痛，可随着性技巧的改善而消失。第18页，共79页，2023年，2月20日，星期三一些患者的性交痛和阴道痉挛是由于性观念的僵化而引起的。他们长期得不到正确的性教育，对“性”持强烈的否定态度，认为夫妇间的性交是一种“低级”行为、“淫荡”行为。她们将“性”视为正派的禁区，谈性色变，对于性交有一种反射性抗拒，因而造成阴道肌肉的高度紧张。即使是一种轻度的不适，也因为心理的强化作用而变成“强烈”的疼痛。如果这类患者的配偶是有着同样性观念的人，那么配偶中原发性阳痿的发病率极高。也有些患者的发病原因出于夫妇感情的不合，对配偶的强烈反感，引不起性兴奋，第19页，共79页，2023年，2月20日，星期三干涩的阴道，加上心理上的厌恶，加剧了阴部的不适感。总之，医生要详细了解夫妇双方的婚姻史，性生活史，以及有关社会心理背景，详细分析疼痛或痉挛的发病原因，以求准确地诊断。阴道痉挛分为原发性和继发性两种。从第一次性交开始，每次性交都发生痉挛的原发性阴道痉挛；有过成功的性交，只在尔后的性交中才开始出现阴道痉挛者，继发性阴道痉挛。除去极少数因不可逆的器质性疾病引起者外，女性性功能障碍一般都可以通过特定的治疗方法而治愈。第20页，共79页，2023年，2月20日，星期三（三）、性欲亢进女性性欲和男性一样，亦和年龄、体质、情绪、性刺激强度有极大的关系。女性性行为的被动特性和女性的性欲和性满足程度之间变成了互为因果的关系。女性性欲的旺盛期本应和女性生殖功能的高峰期（19至24岁）相一致，但由于多数女性的性欲常常受到心理、文化因素的压抑，所以性欲总是要在经过一段时间的性体验后才被激励起来，往往到中年，特别是35岁前后才进入旺盛期。女性的正常性交频率度在每周0.5次至3次范围内波动。第21页，共79页，2023年，2月20日，星期三女性性功能的特点是无不应期，具有重复性交、重复达到性高潮的能力。因此，一些体格健壮，性欲比较强烈的女性；一些在夫妻久别重逢时的女性；一些由于某种因素性兴奋特别高昂的女性，在性生活中需要重复性交才能满足，这也是正常的。人类大脑皮质最高一级的性中枢，绝大部分处于抑制状态，正常女性同样具有能够对性刺激保持抑制的能力，使性欲适度，以利于体力的恢复。如果性欲过分强烈，性交频度过高，性交时间过长，每次性生活总是需要重复性交并到了第22页，共79页，2023年，2月20日，星期三严重影响正常生活，工作与学习的程度，即为性欲抗进，是性功能失常的一种症状。女性性欲亢进会使体力大量消耗，并造成内分泌紊乱，阴道与外生殖器也会因长时间充血，肿胀而造成不适，疼痛与其他不良后果。这一类患者常因恣情纵欲，精神恍惚而失去自制能力。这对于青春期少女危害性更大，因为她们大脑皮质的抑制功能本来就交差。女性性欲亢进按病理原因可分为功能性和器质性两种类型。临床上属功能性着为多数。第23页，共79页，2023年，2月20日，星期三功能性原因系大脑皮质兴奋作用增强，，抑制作用减弱所致。此外，对于青春期少女，激素水平的改变也是原因之一，因为女性性欲水平欲体内雌激素水平有一定的相关性，血中雌激素水平的升高，肯定会带来更强烈的性冲动。那些自制能力本来就较低，或是环境因素险恶的少女就容易越轨。这是女性青少年性犯罪的一个生物学因素。器质性病变可因妇科炎症刺激阴蒂，或因内分泌系统，神经系统的器质性疾病所致。第24页，共79页，2023年，2月20日，星期三二、女性性功能障碍的临床类型（一）、女性性功能障碍1、大脑皮质抑制或兴奋作用增强，或大脑皮质兴奋作用增强而造成的女性性功能障碍，其障碍机制大体上和男性功能性性功能障碍相仿。女性大脑皮层兴奋作用增强者比较少见，它造成女性性欲亢进。因大脑功能失调而引起的精神病，对女性性功能影响较大。主要有抑郁症、癔病、精神分裂症。抑郁症的特点是持续存在忧虑、孤独、沮丧、自尊心低下、绝望等严重精神性症状。第25页，共79页，2023年，2月20日，星期三抑郁症患者女性多于男性。患者常常表现对性兴趣的完全丧失。癔病主要发生在女性。巴尔罗和卡瑟发现52%癔病女性陈述性交困难，24%无性高潮。精神分裂症表现为神经活动统一性及完整性的失调，如幻觉妄想、情感迟钝、思维障碍等。精神分裂症患者早期常有性活动增加。无论女性或男性患者，均可发生性乱交。由于治疗中大量抗精神失常药的使用，如吩噻嗪类药物及锂盐等均可造成性欲的减退。第26页，共79页，2023年，2月20日，星期三2、功能性月经紊乱由功能性月经周期紊乱造成的女性性功能障碍，则是另一个不容忽视的重要原因。人类惟有女性有性周期，即排卵周期。女性的性欲总是与适时地受精、怀孕的生物学倾向相一致。月经周期性变化并和卵炮的成熟、黄体的生成相对应。子宫内膜也呈现周期性改变。显然这一系列变化非常明显的影响女性的性欲水平并制约女性的性行为。多数女性在正常月经周期中总是在排卵前后性欲较为强烈，性行为更为主动，而在行经期性欲略由减退，性行为也由于阴道流血而受到暂时的限制。第27页，共79页，2023年，2月20日，星期三女性月经周期紊乱有功能失调和器质性病变两种原因。功能性月经周期紊乱是指由各种因素通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴中的反馈调节，致使体内性激素失调，卵巢功能发生障碍而引起月经失调，可以表现为功能性子宫出血、排卵期子宫出血，闭经、月经稀少、经前期紧张症，更年期综合症等。第28页，共79页，2023年，2月20日，星期三功能性月经周期紊乱对于女性性功能的影响有下列几个方面：（1）、造成性交障碍。例如，功能性子宫出血，以异常子宫出血为特征。出血时可以来势猛烈、出血量多，亦可来势缓慢而淋漓不尽，这都妨碍性交的进行。（2）、造成性激素水平紊乱。由于缺少一定量性激素的支持，致使性欲减退。（3）、造成一系列身体状况的紊乱，如情绪不稳定、易怒、抑郁、甚或下腹疼痛。以上情况都可能打击性情绪影响性功能。第29页，共79页，2023年，2月20日，星期三（二）、器质性性功能障碍器质性病变引起的性功能障碍在全部女性性功能障碍中占有一定的比例。许多系统的器质习惯病变都可能使女性的性功能发生障碍。特别是女性一生中有伴随生育功能的一系列生理变化，如月经、白带、怀孕、分娩、哺乳、绝经等。造成女性器质性性功能障碍的主要原因是生殖系统的器质性病变，其次是神经系统，内分泌系统及其它系统的器质性病变。第30页，共79页，2023年，2月20日，星期三1、生殖器官的器质性病变女性生殖系统的器质性病变对性功能的影响有四种类型。第一种：先天性畸形，造成性交不能，如先天性无阴道。本病发生率大约每4000个新生女婴中可发现一例。其中有一些虽然有阴道，但阴道发育严重缺陷，阴道长度仅有1-4厘米，只及正常女性的1/3；无孔处女膜（即石女）或处女膜坚硬，这类患者经处女膜切开术，即可恢复性交能力。第31页，共79页，2023年，2月20日，星期三第二种：外阴、阴道及子宫的各种急、慢性炎症，造成严重的性交不适。如单纯外阴炎、霉菌性外阴炎，前庭大腺炎，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎，急性及慢性宫颈炎等。第三种；阴蒂疾患，造成阴蒂敏感性异常。如阴蒂肥大，阴蒂粘连、阴蒂包皮过长。有时神经炎亦可累计阴蒂，稍有刺激即可引起疼痛。国外有的学者认为，女性性兴奋可由于阴蒂包皮的切除而得到增强，但是有一些学者认为这一论断尚缺少可靠的证据。第32页，共79页，2023年，2月20日，星期三第四种：子宫脱垂、妇科肿瘤、直肠-阴道瘘、白塞氏综合征以及外阴手术疤痕均可能造成严重的性交疼痛。2、神经系统病变脑损伤、中风、偏瘫等神经系统病变，均可造成女性性功能障碍，主要是造成性高潮缺失以及性功能低下。由于女性性行为为被动行为，故这类病人仍可过性生活。但是病人会因为患病而害怕性交。第33页，共79页，2023年，2月20日，星期三3、内分泌疾病内分泌系统的疾病对女性性功能影响较大的主要是性腺，甲状腺，肾上腺，胰岛的器质性病变。如表现为泰纳斯综合征，女性甲状腺激素分泌肿瘤、垂体肿瘤，肾上腺皮质肿瘤，以及内分泌功能异常这一类疾病。泰纳斯综合征即45，X综合征，亦称先天性卵巢发育不全综合征。患者女性外貌，身材矮小，颈部粗短且皮肤松弛呈鸭蹼状，生殖器为幼稚型卵巢萎缩。较多的患者由于阴道浅小和性欲低下严重影响性功能。第34页，共79页，2023年，2月20日，星期三甲状腺功能亢进者多发生于女性（男女性别比1：7），患者表现为性功能的紊乱，部分可表现为性欲亢进（约占5-10%），部分可表现为性欲减退。肾上腺皮质功能低下的女性爱迪森氏病患者由于肾上腺皮质产生的雄激素减少，（缺乏增强女性性欲的雄激素）患者的性欲有明显减退。第35页，共79页，2023年，2月20日，星期三肾上腺皮质功能亢进的女性柯兴氏综合征患者中有2/3表现为雄激素分泌过多的症状。闭经的发生率达80%，并表现部同程度的男性化，其性功能表现为严重紊乱。在一组23例女性患者中有7例性高潮缺失，其中4例在治疗后恢复正常。胰岛功能异常亦影响女性的性功能，女性糖尿病人和男性糖尿病患者一样可使性功能受损，最主要表现为性高潮缺失，约占女性糖尿病患者的35%。第36页，共79页，2023年，2月20日，星期三4、其它器质性病变这类器质性病变种类多而复杂，主要有心血管系统，呼吸系统，消化系统、运动系统的各种器质性病变。它们对性功能的影响可轻可重，情况各异，需视实际情况而定。第37页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗的原则和方法一、性治疗的特殊性性治疗是以恢复患者的性能力，使之在性生活中获得满意的性快感，并以促进夫妇之间美满幸福的生活为目的的一种特殊治疗。性治疗的范围比常规“治疗”内容广泛由于就诊者常常弄不清自己不能获得性快感的原因，因此性治疗不但要涉及性功能障碍的治疗，而且还涉及性知识咨询，性心理咨询，甚至还要涉及婚姻、法律、性观念、宗教信仰、风俗习惯等更为广泛的问题。第38页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗的难点还在于就诊者主诉的症状，以及医生必须掌握的客观体征的获取，常常十分困难。就诊者常常力图对自己的性生活加以扭曲和掩盖，医生则由于性生活的不可观察性而不能掌握供诊断的体征。由于性生活是夫妇两个人的事，因此，对一方的诊断和治疗常难奏效，需要夫妇双方都与医生密切配合。性治疗由于涉及在多数情况下均涉及心理治疗。而心理屏障在就诊者中常常受到观念、文化因素的影响，非医生力所能及，第39页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗由于涉及到就诊者的隐私，因而需要医生有良好的医风医德，能体恤患者，亲切而细致。同时。特别需要有一个便于患者就诊，倾吐心声的文明环境。性治疗需要幻灯、图片以及电教设备，有时还需要与患者同性别的医护人员担当合作者，以增进治疗效果。正是因为性治疗的特殊性，所以在治疗中，对上述诸点要特别重视。否则，病人会因为得不到安慰、体恤、和鼓励、而增加精神负担，加重病情。第40页，共79页，2023年，2月20日，星期三二、性治疗的原则性治疗的第一个原则是引导人们克服各种心理屏障，适应“性”的自然性。除了器质性病变引起的性功能障碍以外，多数性功能障碍是功能性的。人类的性行为具有符合生物血规律的自然属性和符合社会规范的社会属性这二重特性。符合社会规范的正常两性关系，应当是人的最自然不过的功能。夫妇间的性生活，最需要的是“自然”两字。任何焦虑、恐惧、急躁都极容易破坏“性”这种自然性，引起神经中枢的调节障碍。第41页，共79页，2023年，2月20日，星期三因此，要使患者了解“性”是人的自然功能，夫妇之间的性行为符合客观规律。有些丈夫性交受挫后，却在好胜心的驱使下，不甘失败，复又强而行之，结果恶性循环，越发不能成功。有些妻子不了解两性性反应之差异，不能很好的配合，在性生活中每每充当义务的配角。性生活前准备不足，性兴奋建立不起来，更无性高潮可言，久而久之产生性欲低下。这就必须引导他们克服心理障碍，顺乎自然性。第42页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗的第二个原则是必须实施夫妇双方的共同治疗。夫妇间的性行为是以互爱为前提的“协同作业”的一种“协同效应”因此，必须有双方紧密而有效的合作。性问题的发生，常常涉及双方。例如，双方均不熟悉性反应规律；问题并不出在前来就诊的一方，而出在另一方；一方将性问题的责任完全推至另一方，每每予以责难或抱怨；一方故意制造假象，想在感情上报复对方，；一些妻子因为不了解两性性反应的特点，硬要求丈夫延长性交时间，抱怨丈夫患有“早泄”；第43页，共79页，2023年，2月20日，星期三一些丈夫夫权思想很重，在性交之前不给妻子以足够的温存与爱抚，强行其事，妻子阴道润滑不足，却说她“性欲低下”；一些妻子，对于丈夫偶尔发生的阳痿，不仅不给予安慰和体贴，反而予以讽刺与辱骂，因而加重了丈夫的病情；一些丈夫常由于妻子的性欲低下，在性交前有抗拒表示，打击了自己的性情绪，造成勃起障碍，因而错误的认定自己患有“阳痿”这就必须坚持夫妇共同治疗的原则。第44页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗的第三个原则是必须通过“学习”。纠正不良的性行为习惯。夫妇间的性和谐是需要经过常时间的训练和适应才能形成的。学习过程就是通过神经系统不断接受外界环境的变化获得新的行为模式，养成新的行为习惯的过程。有的夫妇性生活仓促忙乱，根本不知道性行为中还有什么性技巧，因此，往往双方都得不到满足，久而久之就互相指责，女方说男方早泄，男方则指责女方性欲亢进。有的夫妇观念过于陈旧，以性交为不洁，在性生活中战战兢兢，手足无措，勉强交媾很难完成过程，久而久之双方均造成性欲低下。第45页，共79页，2023年，2月20日，星期三三、性治疗的步骤（一）、病史的采集病史的采集对于性治疗患者特别重要。在临床诊断上，狭义的病史系指现在史，广义的病史包括患者的全部生活史和健康史。对于性治疗患者，病史的收集内容还要广泛。要询问性别、年龄、民族、籍贯、职业、工种、饮食、起居、大小便、睡眠、以及外伤史、家族史。对女病人要了解月经史、生育史、由于性治疗的特殊性，要特别注意以下几点：第46页，共79页，2023年，2月20日，星期三1、了解患者的婚姻史和性生活史。了解首次性生活的满意程度，性交频率及其变化情况、性交时间及其变化情况；了解男性患者的性欲、勃起、射精、遗精、手淫等情况；了解女性患者的性欲及其变化情况。2、要全面分析患者的婚姻情况。夫妇感情，生活环境，工作情况，文化程度，性格特点以及有无嗜好和怪癖等情况，夫妇感情的伤害或裂隙，工作上的挫折、生活环境的改变等情况，均有可能成为患者出现性问题真正原因。第47页，共79页，2023年，2月20日，星期三3、不可轻信患者的一面之词，必要时需与患者的配偶交谈。特别是对于情况不易分辨，上不足以诊断者尤为重要。但是由于性治疗涉及患者的隐私，所以又要特别谨慎，否则会加重患者的心理压力。4、了解病史时，医生要有足够的耐心，要以热忱亲切的态度，认真负责的精神取得患者的信任，帮助患者克服心理障碍。在采集病史时医生对患者的真诚、同情、热情与关怀都可能产生良好的心理治疗效果，使患者的病情得到改善。医生还必须严格为患者个人的隐私保密第48页，共79页，2023年，2月20日，星期三（二）体格检查除进行常规检查外，要特别注意患者精神状态，身体发育状况以及生殖器的检查。对男性患者要仔细检查阴茎的发育，睾丸的大小及硬度。并作直肠指检了解前列腺和精囊的大小，质地，有无压痛。对女性患者要仔细检查外阴发育情况，有无发育不良，畸形、炎症、溃疡、肿瘤、裂伤、处女膜异常以及脓性分泌物等情况。并作阴道窥器检查，了解阴道长度，宽度、弹性、有无炎症、溃疡、畸形、并了解子宫颈有无炎症、糜烂、恶性病变等。有条件可作阴道镜检查。第49页，共79页，2023年，2月20日，星期三（三）、实验室检查1、除进行常规检查外，对男性患者应作前列腺液和精液检查，了解有无前列腺炎和生精障碍。对女性患者应作阴道细菌培养、阴道细胞涂片检查，了解阴道与宫颈有无感染与肿瘤。第50页，共79页，2023年，2月20日，星期三2、性专科项目检查对男性患者主诉为阳痿的应作夜间勃起纸套实验（NPT），以及判断勃起障碍的性质作人工勃起试验以测量周径；作阴茎袖带血压计，分光镜检查，以测知阴茎中血管中的压力情况。作阴茎背深静脉造影，以测知阴茎静脉平滑肌是否良好。作扣带压力测量计和崩断拉力计量计测量，以测知阴茎硬度；作雪糖耐量试验，以测知有无糖尿病；并进一步做血清睾丸酮FSH、LH以及GnRH测定，以判断下丘脑-垂体-睾丸轴的内分泌功能是否正常，和病变的部位第51页，共79页，2023年，2月20日，星期三对女性患者应作基础体温检查，血清雌激素，孕酮、FSH、LH、GnRH等项检查，了解排卵功能和下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能是否正常和病变部位，必要时可作子宫内膜活检。第52页，共79页，2023年，2月20日，星期三（四）、区分性功能障碍的类型。对因器质性病变或其他不宜从事性活动的人，应建议其进行针对性的治疗（如各类性器官畸形、尿道炎、阴道炎、宫颈癌、性病）（五）、对由于婚姻障碍、性知识缺乏而形成的非功能性性问题，采取针对性的咨询和性知识指导。（六）进一步区分因功能失调而导致的性功能障碍和因器质性病变引起的性功能障碍（七）对由于感情性精神病（忧郁、躁狂）、精神分裂症、癔病等精神病而导致的性功能障碍者，建议作精神病科治疗。第53页，共79页，2023年，2月20日，星期三（八）、对因功能失调引起的性功能障碍者，应分清情况，进行单方治疗，或双方同时治疗。（九）、对病因已明确诊断的性功能障碍者，确定进一步治疗的方案。功能失调只要治疗得法，疗效极高。器质性病变者，应一方面建议患者加速相应疾病的治疗，另一方面以药物和手术改善患者的性功能。第54页，共79页，2023年，2月20日，星期三四、性治疗的方法性治疗的方法尚未有过系统的实践和总结。因此，要系统而全面地加以阐述，还有待性治疗学的发展。性治疗由于有许多区别于其他疾病的特殊性和复杂性，所以务必慎重，切忌在没有全面了解患者症状、弄清导致发病原因的情况下滥施药物，特别是性激素类药物。应当特别重视性咨询和心理疗法的作用，尽量调动患者的主观精神因素。应当在详细诊断的基础上，根据不同的情况，采取不同的治疗方法真正作到有的放失。第55页，共79页，2023年，2月20日，星期三特别要指出的是，许多患者是走投无路才来就诊的，难度较大。这些患者或者私下里根据自己的一知半解，服用各种补药无效而来；或者四处求治，效果不佳而来；或者夫妇关系濒于危机，抱急功之心而来。患者常常忧心忡忡思想顾虑较深。有的病情几经周折已有所加重。因此，医生一方面切不可轻视，乱打保票；另一方面也不可在短期治疗效果不佳的情况下，丧失治疗信心，回绝患者。第56页，共79页，2023年，2月20日，星期三性治疗的方法大体有以下几种（一）、性咨询性咨询，是通过建立医生与患者之间良好的人际关系，使患者获得帮助的过程。性咨询的过程，实际上是医生向患者有针对性地传授性知识，使之接受性教育的过程。通过这种帮助，使患者掌握原先不熟悉的性知识，克服各种不必要的精神顾虑。在国外性咨询已经比较普遍。在我国的一些大城市近几年来也建立了相应的机构，已经使一大批由于性知识缺乏而不能建立夫妇之间美满性关系的人，重新获得了家庭幸福。第57页，共79页，2023年，2月20日，星期三那些由于性知识缺乏而引起性问题的人们，通常最需要的是下列几个方面的知识1、不了解男性和女性生殖器的解剖知识。特别是不知道阴蒂的确切解剖部位和性功能。2、不了解男性和女性性反应过程。特别是不知道女性性高潮的表现和出现的条件。3、不了解男女两性性反应与性功能的差异，不知道建立性和谐的技巧。特别是不知道“不应期”的生理特点；第58页，共79页，2023年，2月20日，星期三4、不了解性功能与年龄的关系。特别不知道性功能与生育能力并不是一回事，老年期并不意味着性能力的丧失；5、不了解遗精是正常的生理过程，特别是不知道只有频发遗精才需要治疗；6、不了解偶尔手淫是一种自慰性性行为，没有过分的危害，特别是不知道并不需要偶尔为之而担忧，也不可因无害而频频为之。第59页，共79页，2023年，2月20日，星期三（二）、心理治疗心理疗法又称精神疗法，是采用各种心理学方法通过医生和患者之间的交谈、讨论、暗示、以及其他方法，改善患者的情绪，使患者正确认识和对待疾病，消除对疾病的忧虑，增强战胜疾病的信心和能力，以达到减轻疾病、加速治疗的目的。心理治疗在西方特别流行，有许多理论学派和治疗方法。按学派分有精神分析法、行为疗法、支持疗法、暗示疗法。按对象分有个别治疗和集体治疗。按场所分为家庭治疗和社会治疗。。第60页，共79页，2023年，2月20日，星期三心理治疗一直是祖国医学的一个宝贵财富。中医理论认为“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）与疾病的发生与治疗有着极为密切的关系。“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。由于脏腑之间又有着相生与相克的关系，这就使精神因素与脏腑功能，精神因素与疾病的关系更加复杂化。性功能障碍，在临床上多数是精神因素所造成的性功能暂时性障碍。真正器质性病变是极少数。这就使得心理治疗在性治疗中能发挥独特的作用。第61页，共79页，2023年，2月20日，星期三玛斯特斯和约翰逊认为治疗各种由精神因素引起的性功能障碍，应包括四个方面的内容：性教育，端正对性的态度，性技术的学习，运用广泛的心理治疗技术。他们采用的心理治疗方法主要有：治疗阳痿的性感集中训练技术；治疗早泄的系统脱敏技术和挤捏技术；重建性和谐的家庭作业布置技术及双重性治疗技术，以想象和自我刺激相结合的性高潮重建技术等。尽管名称很多，其实质是强调恢复性行为的自然性；强调夫妇之间的感情交流；第62页，共79页，2023年，2月20日，星期三强调夫妇双方在融洽气氛中的紧密协作；强调“学习”在掌握性技巧中的重要性。归纳起来就是“懂得科学”、“尊重感情”、“顺乎自然”“遵循规律”、“专心致至”、“排除干扰”、“配合默契”、“灵肉交融”32个字。第63页，共79页，2023年，2月20日，星期三这里介绍几种比较简单，可供推广的治疗方法性感集中训练技术。这是一种对那些因紧张、焦虑而引起阳痿的患者比较有效的方法。要求夫妇双方共同参与，特别要求妻子对丈夫温存、鼓励与配合。经过一段节欲休整，使丈夫恢复精力后，继而使女方以各种方式的调情与爱抚，来激发男方的性兴奋，在这种丢掉一切思想顾虑的情况下，男方可出现阴茎勃起，但此时不要急于性交而让勃起消失。如此反复，在男方已能反复勃起时，采用女上体位由女方将阴茎插入阴道。这就使男方建立起正常的勃起反射。第64页，共79页，2023年，2月20日，星期三这种训练强调勃起是一种反射过程，不可能靠意志而达成，失败往往在于操之过急。系统脱敏技术。这是一种治疗早泄比较有效的方法。使用肌肉松弛剂降低交感神经的兴奋性，促进副交感神经的兴奋。或者，在刺激阴茎，当性兴奋发展到快要射精时，立即终止刺激直到性兴奋消退，再给阴茎以刺激，再次反复并可多次进行。使患者对性刺激的耐受强度和耐受时间不断增加，以提高射精中枢的兴奋“阈值”。第65页，共79页，2023年，2月20日，星期三挤捏技术。这是一种需要妻子紧密配合的治疗早泄比较有效的方法。在阴茎因性兴奋勃起后，即由妻子用拇指和中指在阴茎系带和对侧的阴茎头下方之间挤捏4秒钟。其压力和勃起硬度相适应。反复练习以缓解射精的紧迫感。玛斯特斯和约翰逊介绍说这种方法治疗早泄效果很好。第66页，共79页，2023年，2月20日，星期三性功能障碍的中医治疗中医男科学及其展望中医男科学是用中医理论来认识和研究男性生理、病理、养生、优生和防治男性特有疾病的一门临床学科。研究的对象是男性。研究的范围和内容包括男性的发育和成长、生理病理、诊治规律、养生优生，男性特有疾病的诊疗护理以及运用中医理论的指导，并与内、外、泌尿等科以及社会学心理学等密切联系。因此，研究中医男科学不仅要运用其他中医学科乃至现代科学尤其是现代男科学、社会学，心理学等学科的有关理论知识和技能。第67页，共79页，2023年，2月20日，星期三中医男科学确立见于80年代，而其历史形成则要比现代男性学早两千多年。春秋战国至秦汉时期，已涉及到部分男性病名、治疗和有关病因机制的内容作了一定描述。对性问题的研究，在西方哪个已形成了专门学科，中国古代则称为“房中术”。从研究文化史的角度，“房中术”是中国古代“实用文化”的一个重要侧面。第68页，共79页，2023年，2月20日，星期三中医男科学的研究进展中医男科学虽姗姗来迟，但在理论研究，临床研究、实验研究等方面已取得可喜成绩。（一）理论研究理论研究丰富和发展了中医男科学术内涵。今年来，男科理论研究主要从事了九个方面工作。一是挖掘整理古籍精华及医家经验，反映出学术源流。二是阐明男性生理与解剖知识。一些学者对男性衰老生理学特点、男子任督脉起源，男子血室与精室，睾丸具有脏与腑双重功能等的阐释，丰富了男性生理的研究内容。第69页，共79页，2023年，2月20日，星期三三是探讨男性生物节律规律。四是探索男性养生与优生方法五是多角度探讨病因病机。