糖尿病神经病变甲古胺

糖尿病神经病变甲古胺第一页，共六十二页，2022年，8月28日1Contents

主要内容糖尿病相关的学会组织糖尿病定义糖尿病流行病学糖尿病分类糖尿病临床表现糖尿病诊断标准糖尿病神经病变概述Neuropathyscreeningandtreatment 《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADA》Roleplay第二页，共六十二页，2022年，8月28日2糖尿病相关的学会

SomeAssociationaboutDiabetes中华医学会糖尿病学分会(CDS)

“ChineseDiabetesSociety”欧洲糖尿病研究学会(EASD)

“EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes”美国糖尿病协会(ADA)

“AmericanDiabetesAssociation”美国国家糖尿病资料组(NDDG)

“NationalDiabetesDataGroup”美国国立卫生研究院(NIH)

“NationalInstitutesofHealth”国际糖尿病联盟(IDF)

“InternationalDiabetesFederation”世界卫生组织(WHO)

“WorldHealthOrganization”第三页，共六十二页，2022年，8月28日3糖尿病

Diabetesmellitus糖尿病(diabetes,DM)

糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍导致的慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常

特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常

三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少*ADA已将原先的Diabetesmellitus简略为Diabetes第四页，共六十二页，2022年，8月28日4糖尿病流行病学

EpidemiologyofDiabetes2003年IDF报告全球糖尿病患者超过1.94亿2006年IDF第19届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超过2.3亿IDF预计2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可达3.33亿全球T2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)和美国皮玛(Pima)印地安人**附注：此数据摘自<2005版中国糖尿病防治指南>第五页，共六十二页，2022年，8月28日5目前世界DM人数最多的3个国家依次为：印度、中国、美国中国有超过5千万糖尿病患者1996年全国调查数据：

糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81%2001年CDS全国住院DM患者并发症调查数据：

T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8%

总发病率：60.3%糖尿病流行病学

EpidemiologyofDiabetes附注：此数据摘自<2005版中国糖尿病防治指南>第六页，共六十二页，2022年，8月28日6糖尿病分类

ClassificationofDiabetesADA2007版糖尿病诊疗标准：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)

注：ADA-美国糖尿病学会第七页，共六十二页，2022年，8月28日7临床表现

Clinicalmanifestations代谢紊乱症候群

“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少并发症和(或)伴发病 各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊 神经系统损害发病率为47-91%反应性低血糖

餐后3-5小时的低血糖体检/手术发现高血糖第八页，共六十二页，2022年，8月28日8诊断标准

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO诊断标准

1999年WHO诊断标准1.有糖尿病症状和随机血糖≥11.1mmol/L。 “随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。 糖尿病症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未进食（未摄入能量）3.OGTT试验2hPG≥11.1mmol/L。 试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水

对无症状者应隔日复测第九页，共六十二页，2022年，8月28日9诊断标准

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO诊断标准糖尿病前期(Pre-Diabetes)

空腹血糖受损(IFG)

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L

糖耐量减低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：

①以上数据出自1999年WHO诊断标准正常血糖：3.9~5.6mmol/L

②2006年WHO/IDF将糖尿病前期(Pre-Diabetes)改称为高血糖中间状态(IntermediateHyperglycemia)第十页，共六十二页，2022年，8月28日10诊断标准

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

2007年ADA诊断标准糖尿病前期(Pre-Diabetes)

空腹血糖受损(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L

糖耐量减低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L

附注：以上数据出自2007年ADA诊断标准正常血糖：3.9~5.6mmol/L第十一页，共六十二页，2022年，8月28日11IFG诊断标准

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

betweenWHOandADA

WHO

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L

ADA

FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L第十二页，共六十二页，2022年，8月28日12IFG诊断标准

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

fromChineseDiabetesSociety(CDS)降低IFG的下限诊断切割点,即从6.1mmol/L降至5.6mmol/L

IFG=FPG5.6mmol/L~6.9mmol/LIFG上限的诊断切割点不变,仍为<7.0mmol/L在下调空腹血糖受损诊断切割点后,所有空腹血糖≥5.6mmol/L的个体均应接受OGTT,以将人群中的IFG+IGT划分出来,此点至关重要本资料摘自中华医学杂志2005年7月27日第85卷第28期空腹血糖受损下限诊断切割点的建议中华医学会糖尿病学分会第十三页，共六十二页，2022年，8月28日13高血糖中间状态和糖尿病

IntermediateHyperglycemia&Diabetes高血糖中间状态I-IFG(单纯空腹血糖受损)I-IGT(单纯糖耐量异常)IFG+IGT(两者合并存在)糖尿病FPG>7.0mmol/L&2hPG<11.1mmol/L

基础胰岛素分泌缺陷，胰岛素第一时相分泌尚正常FPG<7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基础胰岛素分泌正常，胰岛素第一时相分泌缺陷FPG>7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基础胰岛素分泌和第一时相胰岛素分泌均缺陷第十四页，共六十二页，2022年，8月28日14辅助检查

ClinicalTestsFPGOGTT2hPGHbA1c第十五页，共六十二页，2022年，8月28日15糖尿病的治疗

MedicalCareinDiabetesIGT的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率饮食和运动治疗应该引起重视保护胰岛功能是治疗领域的新进展空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要血糖控制目标第十六页，共六十二页，2022年，8月28日16糖尿病领域二个权威试验

TwoClinicalTrialsinDiabetesUKPDS theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy

英国糖尿病前瞻性研究DCCT

DiabetesControlandComplicationsTrial

美国糖尿病控制与并发症试验第十七页，共六十二页，2022年，8月28日17糖尿病性神经病变

(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy 其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)

糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变 因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。若以周围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的47%~91%第十八页，共六十二页，2022年，8月28日18糖尿病性神经病变

(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展摘自《中国糖尿病防治指南》第十九页，共六十二页，2022年，8月28日19病因及发病机制目前尚未完全明了目前认为主要是以下因素共同作用的结果血管功能障碍代谢紊乱氧化应激神经营养因子缺乏糖尿病性神经病变

(DiabeticNeuropathy,DN)第二十页，共六十二页，2022年，8月28日20DN特点：累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降的最常见原因NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现DM的病程与并发症的关系一直有争议对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）是1型和2型DM最常见的并发症和就诊的主要原因可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美国报告15%截肢糖尿病性神经病变

(DiabeticNeuropathy,DN)第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日21糖尿病性神经病变的病理改变

PathologyofDN节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日22糖尿病周围神经病变的分类

ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神经病变弥漫性多神经病变糖尿病性自主神经病变*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日23临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN局部神经病变

又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍

*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日24临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN动眼神经麻痹第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日25临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN面神经麻痹第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日26弥漫性多神经病变

远端对称性多神经病变：

痛性神经病变疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征周围感觉神经病变

共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力

临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日27临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN手肌萎缩第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日28糖尿病性自主神经病变

起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样

心血管系统自主神经病变消化系统自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变汗腺与周围血管瞳孔对代谢的影响

临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日29临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN临床表现概述感觉神经损伤引起的障碍运动神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍第三十页，共六十二页，2022年，8月28日30临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN感觉神经损伤引起的障碍 感觉神经损伤导致感觉障碍，感觉障碍的程度与受累神经纤维大小有关细纤维受累为主以疼痛和感觉异常为主要症状

疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患者入睡

感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的紧缩感以及烧灼感粗纤维受累为主主要影响足位置觉与振动觉

表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭目时更为明显，也称之为感觉性共济失调

踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与粗纤维同时受累的混合型表现第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日31临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN运动神经损伤引起的障碍

表现为四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩 症状取决于哪根神经或哪些神经受累：控制眼球的神经损伤，患者不能将眼晴运动到那条神经所在的那侧；控制面部的神经受累，则出现眼睑下垂或者一侧面部皱褶消失，或者视力或听力会出现问题，眼睛不能聚焦引起复视，看物体有两个影 糖尿病性肌萎缩，又称近端运动神经病以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征无感觉障碍脑脊液中蛋白增高第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日32临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN自主神经损伤引起的障碍心血管系统自主神经病变体位性低血压 从平卧位改为站立后1分钟与5分钟各测量1次血压，若站立位收缩压较平卧位时降低30mmHg以上，则属于体位性低血压静息时心动过速 静息时90~100次/分，不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响

无痛性心肌梗死第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日33临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN自主神经损伤引起的障碍消化系统自主神经病变食管运动失调：吞咽困难、锁骨后不适感等

胃动力瘫痪：胃轻瘫等，进食后出现恶心、上腹胀痛、胀气

幽门痉挛：表现为间歇性恶心与呕吐

糖尿病性腹泻：间歇出现，每日可多达20~30次，为大量的水泻，一般无腹痛便秘：大肠的动力降低引起便秘与腹泻交替出现第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日34临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN自主神经损伤引起的障碍泌尿生殖系统自主神经病变膀胱排尿异常：首先是膀胱充盈感丧失，膀胱残余尿增多，容易继发尿道感染；而后膀胱不能收缩，出现神经源性膀胱性功能障碍：50%的男性糖尿病患者，会出现阳痿30%的女性糖尿病患者会出现性交时因阴道干涩发生困难第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日35临床表现

ClinicalmanifestationsofDPN自主神经损伤引起的障碍泌汗功能障碍83%-94%的DPN患者有出汗障碍双则对称的四肢远端的无汗症状由于四肢无汗，上半身及面部可以出现多汗现象以达到散热的目的瞳孔异常瞳孔缩小对光反应迟钝或消失而调节反应正常对代谢的影响对低血糖感知减退或无反应，自行从低血糖中恢复的过程延长第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日36糖尿病周围神经病的诊断

DiagnosisofDiabeticNeuropathy1.糖尿病病史2.周围神经病的症状和体征3.临床检查4.神经电生理检测结果5.神经活检第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日37糖尿病周围神经病的诊断

DiagnosisofDiabeticNeuropathy针刺痛觉温度觉音叉振动觉（使用128Hz音叉）10-g单丝压力觉踝反射QST（感觉定量检查）肌电图神经电生理检查B超测膀胱残余尿量第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日38糖尿病周围神经病的诊断

DiagnosisofDiabeticNeuropathy音叉振动觉10-g单丝压力觉第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日39糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy1、严格控制血糖2、修复损伤的神经3、病因治疗

-改善代谢紊乱

-抗氧化剂

-补充神经营养

-扩张血管改善微循环4、痛性神经病的治疗*治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化*摘自2005版中国糖尿病防治指南第四十页，共六十二页，2022年，8月28日40糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy严格控制血糖早期严格控制血糖是治疗DPN的关键UKPDS&DCCT均证实良好的控制血糖：减少糖尿病神经病变的发生防止糖尿病神经病变的进一步发展控制血糖的治疗（略）第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日41糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy2、修复损伤的神经弥可保第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日42糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy3、扩张血管改善微循环己酮可可碱前列地尔扩张血管、降低血黏度、抗血小板聚集降低血栓素A2和免疫复合物的形成钙离子拮抗剂肾上腺素α受体阻滞剂第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日43糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy4、改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制剂(ARI)

是多元醇代谢通路中的关键限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,从而降低细胞内山梨醇和果糖浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠钾三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神经血供,加快神经传导速度,使DPN的组织结构得以恢复索比尼尔(sorbinil)托瑞司他(tolrestat)泊那司他(ponalrestat)唑泊司他(zopolrestat)折那司他(zenarestat)摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周围神经病变的治疗第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日44糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy5、抗氧化剂α硫辛酸(ALA)清除体内多种自由基;还原、再生细胞内主要抗氧化剂,如谷光苷肽(GSH)、维生素C、维生素E、辅酶Q等;鳌合铁、铜等金属离子,降低自由基的产生摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周围神经病变的治疗第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日45糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy6、补充神经营养神经生长因子(NGF)神经节苷脂(GS)摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周围神经病变的治疗第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日46糖尿病神经病的治疗

TreatmentofDiabeticNeuropathy7、痛性神经病的治疗主要是应用三环类抗抑郁药(TCAs)、抗惊厥药物、麻醉与止痛剂等苯妥因及卡马西平通过阻断钠离子通道而稳定神经细胞膜,缓解疼痛,但疗效欠佳摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周围神经病变的治疗第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日47StandardsofMedicalCareinDiabetes

糖尿病诊疗标准VI.PreventionandManagermentofDiabetesComplicationsvi.预防与处理糖尿病并发症

D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172) D.糖尿病神经病变筛查与治疗2007AmericanDiabetesAssociation2007美国糖尿病学会References：DIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY2007第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日48第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日49第五十页，共六十二页，2022年，8月28日50D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

Recommendations

建议●Allpatientsshouldbescreenedfordistalsymmetricpolyneuropathy(DPN)atdiagnosisandatleastannuallythereafter,usingsimpleclinicaltests.(A)

所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床试验来筛查远端对称性多神经病变(DPN)，并且从那时以后至少每年筛查一次（A）●Electrophysiologicaltestingisrarelyeverneeded,exceptinsituationswheretheclinicalfeaturesareatypical.(E)

除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外，其他情形很少需要这种检查（E）●OncethediagnosisofDPNisestablished,specialfootcareisappropriateforinsensatefeettodecreasetheriskofamputation.(B)

一旦DPN诊断成立，对于无感觉足的特殊足部护理是适当的并且还可以降低其截肢的危险性第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日51Recommendations

建议●Simpleinspectionofinsensatefeetshouldbeperformedat3-to6-monthintervals.Anabnormalityshouldtriggerreferralforspecialfootwear,preventivespecialist,orpodiatriccare.(B)

每3-6个月必须对病足进行一次简单的检查。任何一个异常均需给于病足所需的特殊靴鞋、或者让预防专家或足医进行会诊（B）●Screeningforautonomicneuropathyshouldbeinstitutedatdiagnosisoftype2diabetesand5yearsafterthediagnosisoftype1diabetes.Specialelectrophysiologicaltestingforautonomicneuropathyisrarelyneededandmaynotaffectmanagementandoutcomes.(E)

对于自主神经病变的筛查应开始于诊断2型糖尿病的同时和诊断1型糖尿病的5年之后。自主神经病变同样很少需要神经电生理检查，同时该检查对自主神经病变的治疗及结果可能也没有太多的影响（E）第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日52Recommendations

建议●Educationofpatientsaboutself-careofthefeetandreferralforspecialshoes/insertsarevitalcomponentsofpatientmanagement.(B)

自我足部护理的教育和穿着专用鞋的治疗是整体治疗的重要组成部分（B）●Awidevarietyofmedicationsisrecommendedforthereliefofspecificsymptomsrelatedtoautonomicneuropathyandarerecommended,astheyimprovethequalityoflifeofthepatient.(E)

为了改善病人的生活质量，只要能缓解自主神经病变相关特殊症状的多种治疗方法都是被推荐使用的（E）第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日53D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗Thediabeticneuropathiesareheterogeneouswithdiverseclinicalmanifestations.Theymaybefocalordiffuse.MostcommonamongtheneuropathiesarechronicsensorimotorDPNandautonomicneuropathy.

糖尿病神经病变的临床表现多种多样，它们可能是局灶的也可能是弥漫的，最常见的糖尿病神经病变是慢性远端对称性感觉运动性多神经病变和自主神经病变Specifictreatmentfortheunderlyingnervedamageiscurrentlynotavailable,otherthanimprovedglycemiccontrol.EffectivesymptomatictreatmentsareavailableforthemanifestationsofDPNandautonomicneuropathy.

对于潜在的神经损伤目前除了良好控制血糖外没有其他特效疗法可以有效治疗，对于远端对称性多神经病变和自主神经病变采用有效的对症治疗是可行的

第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日54D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

Diagnosisofneuropathy

神经病变的诊断PatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病病人每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查，常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、10-g单丝压力觉以及踝反射Combinationsofmorethanonetesthave>87%sensitivityindetectingDPN.

联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性>87%第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日55D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

Diagnosisofneuropathy

神经病变的诊断Lossof10-gmonofilamentperceptionandreducedvibrationperceptionpredictfootulcers.

10g单丝压力觉的丧失和音叉振动觉的降低预示着足部溃疡的发生Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.

每年必须最少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临床检查可以提高诊断率Focalandmultifocalneuropathyassessmentrequiresclinicalexaminationinthearearelatedtotheneurologicalsymptoms.

局灶性和多病灶性神经病变的判定需要神经系统症状相关区域的检查来实现第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日56D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神经病变Majorclinicalmanifestationsofdiabeticautonomicneuropathyincluderestingtachycardia,exerciseintolerance,orthostatichypotension,constipation,gastroparesis,erectiledysfunction,sudomotordysfunction,impairedneurovascularfunction,“brittlediabetes,”andhypoglycemicautonomicfailure.

糖尿病自主神经病变的常见临床表现包括：静息时心动过速、运动不耐受、便秘、胃轻瘫、勃起机能障碍、泌汗功能障碍、神经血管功能受损，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神经功能衰竭Cardiacautonomicneuropathymaybeindicatedbyrestingtachycardia(100bpm),orthostasis(afallinsystolicbloodpressure20mmHguponstanding),orotherdisturbancesinautonomicnervoussystemfunctioninvolvingtheskin,pupils,orgastrointestinalandgenitourinarysystems.

静息时心动过速（>100bpm）、静息状态（站立时收缩压下降超过20mmHg以上）、或者其他一些自主神经功能的紊乱包括皮肤、瞳孔、胃肠和泌尿生殖系统等可能提示心脏自主神经病变的存在第五十七页，共六十二页，2022年，8月28日57D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神经病变Gastrointestinaldisturbances(e.g.,esophagealenteropathy,gastroparesis,constipation,diarrhea,fecalincontinence)arecommon,andanysectionofthegastrointestinaltractmaybeaffected.Gastroparesisshouldbesuspectedinindividualswitherraticglucosecontrol.

胃肠道功能紊乱(如：食道性肠病、胃轻瘫、便秘、腹泻、大便失禁)是最常见的，同时胃肠道的任何部位都有受累的可能。血糖控制不稳定的病人应该首先怀疑胃轻瘫的可能Diabeticautonomicneuropathyisalsoassociatedwithgenitourinarytractdisturbances,includingbladderand/orsexualdysfunction.

糖尿病自主神经病变同样也可伴随泌尿生殖系统功能紊乱，包括膀胱功能和性功能障碍

Inmen,diabeticautonomicneuropathymaycauselossofpenileerectionand/orretrogradeejaculation.

在男性，糖尿病自主神经病变可能引起阴茎勃起功能障碍和逆行射精第五十八页，共六十二页，2022年，8月28日58D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神经病变筛查与治疗

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