早产儿生长发育中-鸟巢式-体位的护理应用及效果

早产儿生长发育中-鸟巢式-体位的护理应用及效果早产儿生长发育中"鸟巢式"体位的护理应用及效果

[摘要]目的明确“鸟巢式〞体位护理在早产儿生长发育护理中的应用效果。办法选择2022年8月～2022年2月在我院新生儿重症监护病房收治的100例早产儿为研究对象，将所有合乎条件入选的患儿根据治疗期间所采用的护理方式分为“鸟巢式〞体位护理组〔A组〕和常规监护体位护理组〔B组〕，每组50例。记录患儿出生后当天〔T1〕、第7天〔T2〕、第15天〔T3〕患儿的一般情况、体重〔体重增长速度〕、体温、黄疸监测结果、出暖箱时间、日睡眠时间、平均住院时间、住院期间发生并发症等数据。结果两组患儿在一般情况方面比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕；在平均住院时间、出暖箱时间、日睡眠时间、体重增长速度方面，A组与B组比拟差别有统计学意义〔P[中图分类号]R473.72；R722.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2022〕15-0160-04

[Abstract]ObjectiveToidentifytheeffectsof"birdnesttype"nursingcareinthegrowthanddevelopmentofprematureinfants.Methods100prematureinfantstreatedinneonatalintensivecareunit〔NICU〕ofourhospitalfromAugust2022toFebruray2022wereselectedastheresearchobjects.AlltheeligibleinfantsweredividedintogroupA〔birdnesttypenursingcare，n=50〕andgroupB〔routinetypenursinggroup，n=50〕.Andthegeneralconditions，bodyweights〔increaseratesofbodyweight〕，bodytemperatures，jaundicemonitoringresults，timeoftakeoutfromthewarmcase，dailysleeptime，averageperiodofhospitalizationandcomplicationsduringhospitalizationonthedayofbirth〔T1〕，the7thday〔T2〕andthe15thday〔T3〕ofthebirthoftheinfantswererecorded.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentwogroupsingeneralconditions〔P>0.05〕；Buttherewerestatisticallysignificantdifferencesbetweentwogroupsinaverageperiodofhospitalization，timetotakeoutofthewarmcase，dailysleeptimeandthegrowthrateofbodyweight〔P[Keywords]Prematureinfants；Birdnesttype；Growthanddevelopment；Position早产儿护理是新生儿护理的重点与难点所在，此类患儿由于宫内发育不成熟，出生后不仅病死率高，而且生存力弱，还可能对儿童生长及成年后的健康造成不利的影响[1，2]。研究数据说明我国早产儿出生率仅为5.6%，由于组织器官发育不成熟其死亡率达13%～21%[3]，如何保证早产儿出生后能得到科学的综合护理，如何全面提高早产儿的护理质量，减少患儿治疗期间的并发症，提高此类患儿存活率，使其生长发育不落后于足月儿，是儿科护理工作的一项重要课题[4]。近年来我院新生儿科，通过采用仿生护理办法“鸟巢式〞护理体位用于早产儿护理，现将护理应用功效及结果报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

本研究经医院伦理委员会同意后。选择2022年8月～2022年2月在我院新生儿重症监护病房收治的100例早产儿例为研究对象，将所有合乎入选条件的患儿根据治疗期间所采用的护理方式分为“鸟巢式〞体位护理组〔A组〕和常规监护体位护理组〔B组〕，每组50例。所有入选的患儿均为胎龄在37周以前出生的活产婴儿[5]，但两组患儿在出生体重、性别、胎龄、出生日龄以及头围、身高等方面比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，两组患儿在总住院时间上比拟，A组患儿平均住院时间显着短于B组，A组与B组比拟差别有统计学意义〔P1.2纳入规范

所有入选的患儿需要经家属知情同意，未接受其他专业的新生儿护理要求，未加入其他相关性研究的患儿，且胎龄1.3排除规范

排除存在先天性缺陷疾病，新生儿颅内出血、吸入性肺炎等严重系统性疾病患儿。

1.4护理办法

“鸟巢式〞护理体位的制作及办法，将140cm×70cm大小的儿童用全棉浴巾滚筒式对角卷曲，并用抗过敏胶布贴紧，围成短轴为与患儿左右肩的宽度，长轴为早产儿枕骨-下肢的长度，中段的高度10cm，接口处高度约5cm，设其外形如同“鸟巢〞的椭圆形圈。

1.4.1A组护理办法即“鸟巢式〞护理体位法，将浴巾的接口处放置婴儿头与肩部，中段用浴巾围住患儿的下肢，身体中线呈屈曲状靠近四肢；并以轻柔的动作给新生儿操作，要求“鸟巢式〞体位松紧合适，保持斜坡卧位，进食后的30min需采取右侧卧位。

1.4.2B组护理办法即常规监护护理体位法，主要在早产儿头肩部垫一块叠成条状的小毛巾，使颈部略向后伸展，体位可以自由摆放，其他护理办法两组相同。

1.4.3生长发育护理所有入选后的早产儿均用监护仪做24h动态心电监护、监测指脉搏血氧饱和度〔SpO2〕。所有患儿均从前而后反穿1件内衣，摇高新生儿保温箱内床板30°，经鼻胃管鼻饲早产儿配方奶，隔时间为每2个小时鼻饲1次。重点予以吸吮训练，逐渐过渡至自行吸吮进食，进食后采取右侧卧位。胃肠喂养缺乏的患儿改为经静脉补充营养，当患儿的自主呼吸恢复平稳，且能吸吮并进食。当患儿没有发生新生儿硬肿症，且患儿达2000g以上体重时，停止温箱或辐射式抢救台保暖与心电监护工作，条件允许的将患儿移置普通的监护小床中继续监护治疗。

1.4.4外环境护理病室内洁净，通风良好，配备空调，保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%，光疗箱清洁、完好，调试箱温30℃～34℃。

1.4.5其他护理每天给新生儿温水洗澡1次，及时更换清洁尿布，为避免抓破皮肤及脚后跟磨损，定期修剪指甲，并戴上棉制小手套及袜子，防止新生儿烦躁不安等不良问题发生。

1.5监测指标

常规登记并记录所有患儿出生时新生儿Apger评分结果、进食情况、性别、体重、身高等根本信息。密切察看住院期间患儿病情变化，记录两组早产儿发生呼吸暂停以及四肢有无新生儿硬肿、皮肤破损发生等并发症；记录喂养的耐受情况，将开奶后又禁食的为喂养不耐受。记录早产儿住院天数、出生后体重恢复时间、出暖箱时间、日睡眠时间以及出生时〔T1〕、住院7d〔T2〕以及住院15d〔T3〕的体重、进奶量、呼吸暂停、体温监测〔体温测量办法：新生儿出生后即送至新生儿病房，采用低读数腋温表测量，将腋温低于35℃患儿立即测量肛温，每次测温3min。判断规范；低体温即为肛温1.6统计学办法

所有采集的数据录入Excel中，并采用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用χ2检验，计量资料采用〔x±s〕表示，比拟采用t检验，组内不同时间点计量资料比拟采用方差分析，P2结果

2.1两组患儿在不同时间点体重、体温比拟

在T1时间点上A组与B组比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，在T2时B组患儿的出生体重与A组比拟，B组患儿体重恢复相对慢了一些，A组与B组比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕；自T3时间点时A、B两组患儿均恢复了出生体重，但B组患儿体重增长速度显着慢于A组，B组与A组比拟差别有统计学意义〔P0.05〕；在T2时B组患儿的体温低于A组，A组与B组比拟差别有统计学意义〔P2.2两组患儿日进奶情况与黄疸指数变化情况比拟

在T1时两组患儿黄疸指数比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕；自T2、T3时点起A组患儿的黄疸指数显着低于B组，A组与B组比拟差别有统计学意义〔P0.05〕，且A、B两组患儿随着时间的延长日进奶量逐步增加，但以A组患儿的日进奶量增多更加显着，A组患儿在T2、T3时的日进奶量显着多于B组，A组与B组比拟差别有统计学意义〔PA组患儿在出暖箱时间显着短于B组，且日睡眠时间显着长于B组；A组与B组比拟差别有统计学意义〔P2.4两组患儿并发症发生情况比拟

经新生儿监护室精心护理后，两组所有入选的患儿均全部治愈出院，在并发症发生率中发现A组在呼吸暂停、新生儿硬肿症以及喂养不耐受方面的并发症发生率显着低于B组，A组、B组比拟差别有统计学意义〔P3讨论

通常出生后早产儿需要被安置在暖箱中，为便于护理和治疗，患儿常常四肢暴露于暖箱的空间内，患儿容易不足舒适感和平安感，不利于生存和成长。加上早产儿机体功能发育不全、局部器官功能滞后、代谢能力差等，护理或治疗不当，就可能导致早产儿的体能、智能等各个方面欠缺，影响患儿成长后的生活质量[7]。此类患儿还可能因为自身能量储存少，其体温调节和代谢所需的能量均高于足月患儿，故在此期间早产儿的其他疾病更容易发生，能量耗费势必增加，因此早产儿出生后足够的能量供应显得非常得重要，并且最好是在能减少能量耗费的同时还能保证患儿体重增加、减少自身蛋白分解等[8]。随着医学的不断进步与开展，新生儿护理技术水平也不断提高，为早产儿护理在保证其生存方面提供了重要的环境、营养及免疫支持。

“鸟巢式〞护理体位与患儿宫内姿势相似的蜷曲内收体位相似，患儿双手可以触及面部，利于早产儿头与手互动，便于吸吮[9]，既能起到自我抚慰的作用，还能促进患儿到达口腔满足感，提高患儿吸吮能力，促进消化系统的发育，增加奶量，促进体重增长，增强早产儿的生活能力，缩短住院时间[10]。本研究结果显示A组患儿在平均住院时间上显着短于B组，两组比拟差别有统计学意义〔P早产儿的喂养后易出现腹胀、胃潴留、呕吐、胎粪排尽延迟等喂养不耐受情况，主要与早产儿的消化系统发育不完善、胃肠动力差、胃肠激素水平低等具有相关性。本研究结果证明放置暖箱期间A组患儿在早产儿喂养不耐受方面的并发症发生率也显着低于B组，两组比拟差别有统计学意义〔P研究认为出生后3～5d出现黄疸早产儿，80%以上黄疸程度较重，胎龄小的早产儿有时血清胆红素仅10～12mg/dL也容易并发核黄疸，应予以注意[14]。本研究结果发现患儿在第7天起A组患儿的黄疸指数显着低于B组，A组与B组比拟差别有统计学意义〔P早产儿的任何外界干扰均可影响其的呼吸调节，特别是早产儿在体温过高或过低，或喂奶后和咽喉部受到刺激喉部食管化学感受器时容易发生呕吐，呛奶等不良反馈，导致患儿期间发生呼吸暂停[15]。研究认为新生儿脑干的呼吸中枢发育不成熟是早产儿导致呼吸暂停的关键。研究中B组患儿在治疗期间呼吸暂停发生率显着高于A组，分析认为B组患儿虽然用毛巾也垫高了头颈部，但因不足“鸟巢〞的包围，患儿的头部容易下滑，导致患儿的呼吸道屈曲，而引发呼吸暂停。而A组患儿采用了“鸟巢式〞护理体位后，患儿的颈部略向后伸展，让早产儿头颈部抬高30°，拉直了患儿的呼吸道，防止了食管受压，保持呼吸道通畅，减少上呼吸道梗阻致呼吸暂停的发生。

早产儿因其提前娩出，使其未发育成熟就要面对异于宫内的生存环境，往往难以适应[16]；其体温调节功能差，解剖特点又容易散热，治疗或护理期间患儿箱温的温度波动等均可导致早产儿体温受影响。而低体温可使机体耗能、耗氧增加，影响患儿体重的增长，很有必要在上述方面为患儿提供舒适的环境及治疗条件。“鸟巢式〞护理体位可以让人工制作的毛巾护理圈，这一“鸟巢〞环绕于早产儿身体四周，能挡住由温箱门进入的冷空气，“鸟巢〞内中性环境温度维持可以保持相对恒定，体位易于固定，置于箱内的早产儿可以保持体温稳定，且置于这种“鸟巢〞中的早产儿活动量减少，能量耗费也相对减少[17]，促进患儿的体重增长。通过两组患儿在治疗期间发生并发症发生情况比拟发现，其中在置暖箱期间并发症发生率发现A组患儿新生儿硬肿症发生率显着低于B组，这可能早产儿体温调节中枢发育不成熟，同时患儿皮肤嫩薄，棕色脂肪少，温箱内所暴露患儿的体外表积相对较大，假设住院期间营养摄取缺乏，热量供给不够等，势必导致患儿散热多而产热少[