临床护理实践指南1

本文格式为Word版，下载可任意编辑——临床护理实践指南1临床护理实践指南1-3章考试试卷（护士A卷-2022.3.26）（答案）一、名词解释（每题3分，共6分）1．患者清洁采取包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作，使患者清洁与舒适，预防感染及并发症。

2．环境清洁是指除掉环境中物体外观的污垢。

二、填空题（每小格1分，共25分）1．浴室内应配备的防跌倒设施有防滑垫、浴凳、扶手等。

2．诱导排尿的方法有维持有利排尿的模样、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区。

3．心脏病、高血压等患者，制止用力排便，必要时使用缓泻药。

4．配制灌肠液，温度3941℃；

大量不留存灌肠者，嘱患者尽量于灌肠后5-10分钟后排便；

留存灌肠者，嘱患者尽可能忍耐，药液留存20-30分钟。

5．对尿失禁患者，可根据病情采取相应的养护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

7．在给患者膀胱冲洗时，冲洗液的液面要高于床面约60cm，连接前对各个连接部举行消毒。

8．卧位的类型有薄枕平卧位、仰卧中凹位、头低足高位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位、端坐卧位、屈膝仰卧位、截石位。

三、是非题（每题1分，共20分）1．暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐。（√）2．在使用橡胶单或防水布时，可以直接接触患者皮肤。（）3．在4人间的病房里住有2名病人，其中有一生活不能自理的患者尿湿裤子，护士可以在没有任何遮盖的处境下连忙赋予更换裤子。（）4．实施湿式扫床，预防交错感染。（√）5．床上擦浴的依次是由下至上，由前到后依次擦洗。（）6．尿失禁患者，要留神保持会阴皮肤清洁干爽，必要时涂皮肤养护膜。（√）7．可以从养分液输入的管路采血，但遏止输血输液。（）8．石膏固定干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。（√）9．颅脑手术后，不成强烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。（√）10．辅助患者从床尾移向床头时，根据患者病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动患者。（√）11．骨牵引者，每周要消毒针孔处一次。（）12．对于下肢牵引的患者，留神防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。（√）13．颅内高压患者宜选用头低足高位。（）14．患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，宜选择薄枕平卧位。（√）15．呼吸困难患者不宜选用俯卧位。（√）16．患有心脏疾病的孕妇，在举行屈膝仰卧位时，要留神保温和遮盖。（）17．在给孕妇灌肠过程中，察觉患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、强烈腹痛、心慌等，应立刻中断灌肠，并报告医生。（）18．肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。（√）19．高渗溶液可以从周边静脉输入。（）20．不宜从养分液输入的管路输血、采血。（√）四、选择题（每题1分，共20分）1．病室环境管理中要指导患者包括如下哪些安好措施（E）A.通风时留神保暖B.室内温度、湿度适合C.做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻D.病室物体外观清洁，地面不湿滑E.防跌倒、防坠床、防烫伤2、肠内养分液应现配现用，粉剂应搅拌平匀，配制后的养分液放置在冰箱冷藏，应几小时内用完EA.8hB.10hC.12hD.20hE.24h3．简述留置尿管期间，以下哪些是错误的（B）A．保持引流通畅，制止导尿管受压、扭曲、牵拉、堵塞B．每周赋予会阴擦洗C．定期更换引流装置、更换尿管D．拔管前采用间歇式夹闭引流管方式E．拔管后留神查看小便自解处境。

4．病床间距为（A）A.≥1米B.≥2米C.≥3米D.≥4米E.≥5米5．肠内养分支持的患者，养分液要现配现用，配制后的养分液放置在冰箱冷藏，有效期不超过（D）A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时E.48小时6．留存灌肠灌肠液量不宜超过（E）A．100mlB．500mlC．400mlD．300mlE．200ml7.护士给患者实施大量不留存灌肠时,要嘱患者灌毕后多长时间排便（A）A．10分钟B.15-20分钟C.30分钟D.60分钟E.120分钟8．关于沐浴，以下哪些是错误的（E）A.辅助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器B.浴室内应配备防跌倒设施C.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门D.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法E.妊娠7个月以上孕妇适合用盆浴。

9．病室环境管理操作要点，以下哪些是错误的（A）A.病床间距≥1.5mB.室内温度、湿度适合C.保持空气新颖、光线适合D.病室物体外观清洁，地面不湿滑，安好标识醒目E.保持病室宁静10．以下哪些不是床上洗头的评估和查看要点（E）A.评估患者病情、合作程度B.评估头发卫生处境及头皮状况C.评估操作环境D.查看患者在操作中、操作后有无病情变化E.调理适合的室温、水温。

11.护士在为患者铺床时应留神（ABCDE）A.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤B.操作过程中查看患者生命体征、病情变化、皮肤处境，留神保暖，养护患者隐私，制止牵拉管路C.操作中合理使用床档养护患者，制止坠床D.使用橡胶单或防水布时，制止其直接接触患者皮肤E.制止在室内同时举行无菌操作12.护士在为患者举行晨晚间护理时应留神（ABCE）A.操作时留神保暖，养护隐私。并维护管路安好B.察觉皮肤黏膜奇怪，实时处理并上报C.眼睑不能闭合的患者应保持角膜润湿，防止角膜感染D.实施干式扫床，预防交错感染。

E.留神患者体位舒适与安好13.辅助患者进食、水时，护士应评估患者（ABCDE）A.饮食类型B.吞咽功能及咀嚼才能C.口腔疾患D.养分状况E.进食处境14.工作人员应做到四轻，即（ACDE）A.说话轻B.评估输液通路处境、穿刺点及其周边皮肤状况C.走路轻D.操作轻E.关门轻15.尿量奇怪的护理，下面正确的是（BDE）A.根据病情采取相应的养护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管B.记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。C.留置导尿管定时开放，定期更换D.根据尿量奇怪的处境监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等E.遵医嘱补充水、电解质。

16.对排便奇怪的患者，责任护士应了解患者（ABCDE）A.排便习惯、次数B.粪便的量，颜色、性状C.饮食习惯、治疗和检查、用药处境D.有无排便吃力E.有无便意不尽17.插尿管时（AC）A.女性润滑尿管前端至气囊后4～6cmB.女性润滑尿管前端2～4cmC.男性润滑尿管前端至气囊后20～22cm.D.男性润滑尿管前端18～20cmE.润滑尿管前端至气囊后18～20cm18.患以下哪种疾病患者不宜灌肠（ACDE）A.直肠、结肠和肛门等手术后B.肠炎C.肛门括约肌失去操纵的患者D.妊娠、急腹症E.消化道出血、严重心脏病19.关于制动患者的护理，正确的是（ABCDE）A.头部制动采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态B.肢体制动根据制动目的和制动部位选择适合的制出工具C.躯干制动搬动时勿使伤处移位、扭曲、震撼D.全身制动制动时维持患者身体各部位的功能位E.根据不同的制动方法，查看患者局部和全身的处境。

20.使用轮椅与平车前护士应（ABCDE）A.评估患者生命体征、病情变化、意识状态、活动耐力及合作程度B.评估患者自理才能、治疗以及各种管路处境等C.使用前检查轮椅或平车性能D.轮椅、平车使用中留神查看病情变化，确保安好E.搬运过程中，合理安置各种管路，制止牵拉。

五、问答题（30分）试述导尿的评估和查看要点、操作要点、指导要点、留神事项。

答1.评估和查看要点。

1评估患者自理才能、合作程度及耐受力。

2评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的处境。

2.操作要点。

①打定温度适合、隐秘的操作环境。

②摆好体位，按照无菌原那么清洁并消毒外阴及尿道口。

③.戴无菌手套，铺孔巾。

④检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。

⑤再次按无菌原那么消毒尿道口。

⑥插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。

⑦按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。

⑧固定引流管及尿袋，尿袋的位臵低于膀胱，尿管应有标识并注明臵管日期。

⑨安臵患者，整理用物。

⑩记录臵管日期，尿液的量、性质、颜色等。

⑾留臵导尿管期间，理应做到①保持引流通畅，制止导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；

②应每日赋予会阴擦洗；

③定期更换引流装臵、更换尿管;④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;⑤拔管后留神查看小便自解处境。

3.指导要点。

1告知患者导尿的目的及合作方法。

2告知患者防止尿管受压、脱出的留神事项。

3告知患者离床活动时的留神事项。

4.留神事项。

1导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。

2膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。

3男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

二、试述口腔护理的评估和查看要点5分、操作要点15分、指导要点5分、留神事项5分。（30分）（B卷必答）答1.评估和查看要点。

1评估患者的病情、意识、合作程度。

2查看口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无奇怪；

口腔有无异味；

牙齿有无松动，有无活动性义齿。

2.操作要点。

1核对患者，向患者解释口腔护理的目的、合作要点及留神事项，打定用物。2选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。

3.辅助患者取舒适恰当的体位。

4颌下垫治疗巾，放臵弯盘。

5擦洗牙齿外观、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜奇怪。

6操作前后专心清点棉