体检之肝功能解读

体检之肝功能解读第1页/共20页体检之肝功能解读第2页/共20页谷丙转氨酶（ALT）谷丙转氨酶正常＜40u/L，增高见于肝胆疾病

传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，药物影响等

第3页/共20页谷草转氨酶（AST）谷草转氨酶正常＜40u/L，AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。增高见于心肌梗死、肝脏疾病包括传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病

进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、药物影响等。

第4页/共20页总蛋白

成人60～80g/L，血清总蛋白增高见于：1）各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；2）血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤等，血清总蛋白降低，1）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液第5页/共20页白蛋白白蛋白：成人35～55g/L.增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。白蛋白浓度降低：1）营养不良：摄入不足、消化吸收不良。2）消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。3）合成障碍：主要是肝功能障碍。第6页/共20页白蛋白/球蛋白（A/G）比例正常值1.25～2.5:1。有些医院定为1.3～2.5:1。白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可以在肝外合成。因此，判断在A/G比例时，应辨证全面地进行分析。不能轻易的认定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常见疾病有骨髓瘤；结缔组织疾病；肾病综合症、严重营养不良等。第7页/共20页碱性磷酸酶（ALP；AKP）

正常人AKP主要来自肝脏和骨胳，还有少部分来自小肠。正常人15～112U/L，儿童高2～3倍。青少年正处在生长发育期，骨细胞分泌出大量的AKP。AKP增高主要疾病有肝外胆管阻塞；肝内胆汁淤积；肝内占位性病变；肝内肉芽肿或浸润性病变；如肝结核、结节病、肝内恶性淋巴瘤等。第8页/共20页γ-谷氨酰转酞酶（γ-GTP）正常人血清内γ-GTP主要来自肝脏正常值2～40U/L。γ-GTP增高的意义

（1）急性病毒性肝炎时轻中度升高，恢复期趋于正常，如持续增高常提示慢性化。（2）慢性肝炎和肝硬化非活动期，γ-GTP大多正常，而活动期大多增加，可作为慢性肝病活动性指标之一。（3）原发性肝癌γ-GTP明显增高，敏感度比AFP高但特异性不如AFP。（4）肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁淤积时明显增高。（5）酒精肝显著升高，戒酒后逐步下降，复饮者会迅速上升，因此Y-GTP是诊治酒精肝的敏感指标。（6）非酒精性脂肪性肝炎呈轻度升高。第9页/共20页血清总胆红素（TBIL）

正常值：5.1～22umol/L

血清总胆红素超过20.5umol/L，皮肤不易察觉，称为“隐性黄疸”，一般超过25.7～34.2umol/L(1.5～2.0mg/dl)，临床上可出现黄疸体征。肝脏疾病中胆红素浓度明显增高常反映有严重的损害。成人溶血性黄疸时，血清胆红素浓度很少超过85.5umol/L(5mg/L)。第10页/共20页总胆红素和直接胆红素的临床意义

总胆红素直接胆红素直/总比值主要疾病增高正常<30%溶血性黄疸新生儿生理性黄疸先天性非溶血性黄疸肝炎后高胆红素血症旁路性高胆红素血症

增高增高30～60%肝细胞性黄疸

增高增高>60%肝外梗阻或肝内胆汁瘀积第11页/共20页甲胎蛋白(AFP)诊断肝癌最特异、有效的血清学检测指标，正确诊断率达70%。AFP≥400微克/升持续4周，或≥200微克/升持续8周，并排除AFP假阳性情况，即可诊断肝癌。肝癌的亚临床期在症状出现前6~12个月，即可出现AFP浓度变化。AFP检测是肝癌病情、预后及疗效判断的指标。正常值：0~10ug/L第12页/共20页下列情况之一可出现AFP假阳性妊娠、睾丸和卵巢的胚胎源性肿瘤及胃癌、胰腺癌转移等。慢性肝炎、活动性肝硬化、重症肝炎①、AFP与ALT浓度同步变化，肝病可能性较大。若ALT下降，AFP持续升高，需考虑原发性肝癌可能。②、重症肝炎时AFP升高明显，提示预后较好。第13页/共20页乙肝系列乙肝两对半

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb第14页/共20页两对半检查[1]是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查；[2]两对半对于病情严重程度的评估参考性不大；[3]肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。第15页/共20页

中文名英文名单项阳性的意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为疫苗接种后的正常现象。乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。第16页/共20页大三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第17页/共20页小三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+