临床执业（助理）医师考试：运动系统

运动系统

小江

执业25-30助理15-20

第1节：运动系统概述

一、运动系统检查法

理学检查：是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）

0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力

1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动

【可见肌肉轻微收缩】

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

【肢体能在床上平行移动】

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

【肢体能做对抗外界阻力的运动】

5级正常肌力

【肌力正常，运动自如】

练习题肌力测定的分级描述中，错误的是A1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力的收缩D.4级：肌有抗重力和抗阻力的收缩E.5级：肌有对抗强阻力的收缩第2节：骨折概论

概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断2.成因：（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员；战士拉练后（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂二、分类

1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：

闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为：（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折

3.根据骨折稳定性分为：（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折练习题属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E斜骨折骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克和发热二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致（2）反常活动：无关节的部位出现活动（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成（4）疼痛与压痛（5）局部肿胀与淤斑（6）功能障碍前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折三、影像学检查所有的骨折我们首选:X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现拍片至少包括邻近的一个关节练习题骨折的专有体征是A.疼痛B.瘀斑C.功能障碍D.肿胀E反常活动骨折的并发症一、早期并发症

1.休克：主要是因为出血

2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞

3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤：（1）重要血管损伤：

股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉（2）周围神经损伤：

肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤

5.骨筋膜室综合征（主要是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期

(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血

(3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢好发部位:前臂掌侧和小腿表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）抢救：马上切开减压练习题中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E骨筋膜室综合征二、晚期并发症

1.坠积性肺炎

长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。

2.褥疮

长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化

5.创伤性关节炎

是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）

6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩

是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易混淆）

10.感染骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）；骨折病人的固定不属于急救（1）抗休克

如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定

在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟二、骨折的治疗3大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础（2）固定：是骨折愈合的关键（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症三、.常用复位和固定方法（首先要知道，骨折的急救不包括现场复位）

复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位四、复位标准

1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好（不太可能）

2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右记忆：旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长三四骺五、开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。

开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折（一）清创要点

1.清创的时间

原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2.切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理

游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复

清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定练习题女性20岁，10小时前从高处跌落，左上肢受伤，查：左肘肿胀，压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压为7.3kPa（55mmHg）X检查：肱骨髁上骨折，紧急处理应为：A.患肢石膏固定B.手法复位C.口服利尿药D.夹板固定E立即手术

骨折的愈合一、骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期

在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期

一般需12～24周

3.骨痂形成塑型期

一般需1～2年开放性骨折后8小时不能行内固定

骨折痊愈的鉴别：解除外固定后观察2周不变形

影响骨折愈合最重要的因素：血液因素（血供）胫骨骨折最不容易好因为血供差二、影响骨折愈合的因素

1.全身因素

包括年龄和健康情况

2.局部因素

骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折练习题2013.骨折愈合过程中，属于血肿机化演近期表现的是A.多出现软骨内骨化B出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨架、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内骨化练习题骨折血肿机化演进期一般需要：A.3天B.5天C.1周D2周E.3周练习题骨折临床愈合标准，错误的是A.患肢无纵轴叩击痛B.局部无异常活动CX线摄片骨折线消失D.解除外固定后不变形E.受伤上肢向前平举1公斤持续1分钟第3节：上肢骨折

锁骨骨折一、临床表现及诊断骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折二、治疗儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动练习题中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是：A.肩关节脱位B锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折肱骨外科颈骨折一、解剖概要肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经二、分类及治疗治疗：

1.无移位骨折不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼

2.有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定；记忆：外展内收外固定

3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合

75岁的骨折---吊吊自行愈合

肱骨干骨折：典型特点-垂腕（损伤的是桡神经）肱骨干骨折后容易损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失肱骨干骨折临表考点---桡神经+垂腕艾伦（Allen）试验是检查尺动脉和桡动脉是否通畅的一种试验。患者取坐位或直立位，将患肢高举超过头部，同时用指压法阻断桡动脉，瞩患者进行握拳和松手交替动作若干次，然后让患肢下垂，低于心脏部位，将手放松，观察手指和手掌的皮肤颜色改变。正常供血情况下，皮肤无苍白，即使有也应在20秒钟内转红。若苍白时间超过20秒，提示尺动脉狭窄或闭塞。反之，如压迫患者搏动的尺动脉，则可判断桡动脉是否完全闭塞用此方法同样可以用来判定足背动脉或胫后动脉是否通畅练习题2013.女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是：A.耻骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位，外固定C.小夹板固定，皮牵引D.切开复位内固定E三角巾悬吊、对症治疗练习题男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了A.桡神经B.尺神经C腋神经D.正中神经E.肌皮神经肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）一一对应（题眼）：肘后三角关系正常---肱骨髁上骨折伸直型；分为伸直型和屈曲型

伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，如果是屈曲型是手臂着地，所有肱骨髁上骨折最常见---伸直型

三、并发症

1.血管损伤最容易损伤肱动脉可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩

2.神经损伤迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）

（1）桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区

（2）尺神经损伤表现为"爪形手"

（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”练习题6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，最可能的诊断是：A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折桡骨下端骨折分型及典型体征

1.伸直型骨折（柯莱斯Colles骨折）的典型畸形（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形

2.屈曲型骨折（史密斯Smith骨折）或叫反Colles骨折

由背侧向掌侧移位治疗：手法复位练习题女，75岁，摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀，查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形，最可能的诊断是：A.Galeazzi骨折（盖氏）桡骨中下l/3骨折B.Jefferson骨折（寰椎）C.Smith骨折（史密斯）D.Barton骨折（巴顿）EColles骨折（柯莱斯）第4节：下肢骨折

股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因股骨颈骨折最易损伤---旋股内外侧动脉二、股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类（1）股骨头下骨折，易发生股骨头缺血性坏死

（2）经股骨颈骨折（3）股骨颈基底骨折:容易愈合三、临床表现中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折外旋畸形，一般45°～60°出现这个也是股骨颈骨折患肢短缩，Bryant（布瑞安）三角底边缩短，大转子超过Nelaton（内拉通）线之上歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了四、治疗

1.非手术疗法（皮牵引）无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

2.手术治疗

（1）内收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死（3）青少年的股骨颈骨折（4）股骨头缺血坏死不能愈合的65岁以上的病人用人工股骨头置换术练习题老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是：A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D左股骨颈骨折E.左股骨干骨折练习题2013.女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌Pauwells角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能IV级，最佳治疗方案是:A.闭合复位内固定B.切开复位内固定C下肢中立位皮牵引6~8周D.转子间截骨矫正力线E.人工关节置换术股骨干骨折诊断确诊也是用X线片一对应（题眼）大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑----股骨干骨折治疗

1.非手术疗法（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引，8-10周（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部

2.手术疗法

练习题股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括:

A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.粉碎性骨折D.老年人不宜卧床过久者E3岁以内儿童胫骨平台骨折

如果塌陷小于1cm直接固定:用石膏固定4-6周如果塌陷大于1cm需要将塌陷顶起再用石膏固定

解剖概要及并发症

1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了

2.胫骨发生骨折容易延迟愈合或不易愈合:（原因是血供不好）

3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）练习题2013.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是A骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入第5节：脊柱和骨盆骨折脊柱骨折首选X线检查如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查

伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭转。也可3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部练习题某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院，正确的搬运方法是：A.搂抱B.一人背C.一人抬头，一人抬足D三人用手平直托起，保持躯体平直E.两人抬上肢，两人抬下肢脊髓损伤脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复练习题男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转，最可能的诊断是：A脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤骨盆骨折：有强大外伤史，如车祸、高空坠落等最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）一一对应（题眼）骨盆分离和挤压试验阳性----骨盆骨折诊断也用X线并发症：

1.腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

2.腹腔内脏器损伤

3.尿道或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）

4.直肠损伤

5.神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤治疗：有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，腹膜血肿不能打开练习题.男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D骨盆骨折E.脊柱骨折第6节：关节脱位

肩关节脱位

一、临床表现及诊断前脱位最为常见

1.Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！

2.有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感一一对应（题眼）方肩畸形、杜加征----肩关节脱位歌诀：方肩畸形、杜加征；西博足蹬来复位；

3.用X线检查二、复位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位肘关节脱位临床表现：有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，一定有牵拉史二、临床表现

5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位歌诀：5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉三、治疗旋转法：手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声练习题2013.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛.X线片检查未见骨折征象，最适宜的治疗方法是A.肩肘固定带悬挂B.外敷药物C.石膏固定D手法复位E.切开探查髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见

（肩关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形口决：内收内旋后脱位（两个内人在后面），外旋外展前脱位（在外面干活的是前），外旋内收股骨断

髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗

1.提拉法（Allis法）最常用

2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折记忆：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）练习题2013.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是：A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E髋关节前脱位练习题男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是：A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D髋关节后脱位E.髋关节前脱位第7节：手外伤及断肢（指）再植手外伤神经检查：尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment（夫劳门特）征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法手外伤的治疗：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法

1.早期彻底清创（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行练习题2013.（艾伦）Allen试验主要用于检查：A.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E桡尺动脉的通畅和相互吻合情况第7节：手外伤及断肢（指）再植2.正确处理深部组织损伤（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复（2）有骨折和脱位者必须复位固定（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复

3.正确的术后处理神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位练习题2013.男，35岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，2－3掌骨骨折。不正确的处理是：A.在止血带下清创B.行皮瓣移植术C肌腱、神经损伤必须同时行一期修复D.影响血供的血管损伤应立即修复E.骨折必须复位固定断肢（指）再植

一、断肢（指）的分类

1.切割性断肢。最易愈合

2.辗压性断肢。

3.撕裂性断肢。二、断肢（指）的急救处理

1.完全性断肢（指）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（绑止血带的地方是上臂上1/3处）

2.不完全性断肢（指）用夹板确实固定

3.保存断肢（指）采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）

三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证适应证（1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植（2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。（3）再植时限：再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限（断肢），上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时（断指）断指再植最好是6-8小时。如果保存得好可以延长至12-24小时（4）年龄：青年人小儿应争取再植。（5）双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植练习题木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A.生理盐水中B.酒精中C.新洁尔灭中D.与冰块直接接触的冰箱中E干燥冷藏容器中第8节：周围神经损伤

神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位马蹄内翻足（记忆：腓总骑在马背）练习题2013.女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是A.小腿疼痛、活动受限B足背屈、外翻功能障碍C.小腿淤血、肿胀D.足背动脉触不清E.膝关节屈伸受限练习题6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，伤后有垂腕表现，可能是：

A.肌损伤B.正中神经损伤C桡神经损伤D.尺神经损伤E.缺血性肌挛缩第9节：运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）一、临床表现

1.有自限性，病程1-2年

2.多见于中老年，女性多于男性

3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）

4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。记忆：50肩

二、诊断依据：外展、外旋、后伸受限三、治疗

目的：缓解疼痛，恢复功能

1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状

3.局部注射醋酸泼尼松龙

4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药练习题50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是：

A.肩关节骨关节炎B肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病E.类风湿性关节炎肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现

伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选二、治疗

1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。

2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）

3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术练习题2013.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是：AMills征（伸肌腱牵拉试验）B.Thomas征（托马斯）C.Spurling征(压头试验)D.Dugas征（杜加）E.“4”字试验手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现

1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛

2.握拳尺偏试验患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性一对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎

只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭练习题女性，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C狭窄性腱鞘炎D.骨性关节炎E.骨软骨炎

成人股骨头缺血性坏死一、病因

病因主要股骨颈骨折和长期应用激素二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显

三、检查：首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI

X线分四期记忆：1期溶解透明带

2期修复硬化带

3期塌陷4脱位四、治疗对单侧病变，应严格避免持重严重的用手术：人工关节置换术练习题男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为:A.创伤性关节炎B股骨头缺血性坏死C.继发髋关节结核

D.骨折畸形愈合E.髋关节退行性变

胫骨结节骨软骨病一、临床特点好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）二、治疗

1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解；不用治疗

2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭练习题关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是：A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状B.症状明显时可行膝关节短期制动C局部封闭D.成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术E.一般无需服用止痛药颈椎病一、颈椎病的分型及临床表现

1.神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性

2.脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性

3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等

4.椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒歌决：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。记忆：一个人牵个鸭头，神经病手足无力束带感，病理阳性脊髓型椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常二、治疗

1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用

2.脊髓型颈椎病首选手术治疗练习题2013.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是：A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D神经根型颈椎病E.复合型颈椎病练习题2013.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是：A.椎动脉型颈椎病B脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病E.复合型颈椎病练习题男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是：A颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损腰椎间盘突出症一、临床表现好发于20-50岁男性，好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4

老年人弯腰那东西腰疼，一般考腰间盘突出

1.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状

2.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）

3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；正常人抬高到60-70度不疼一一对应（题眼）：直腿抬高试验和加强试验阳性---腰椎间盘突出症练习题2013.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是：A腰椎间盘突出症B.腰椎肿瘤C.腰椎管狭窄症D.强直性脊柱炎E.腰扭伤

4.神经系统表现腰3-4腰4-5腰5骶1肌力下降膝无力

趾背伸无力足跖屈不力反射改变膝反射减弱腱反射无改变踝反射减弱压迫腰4神经根压迫腰5神经根压迫骶1神经根不会出现脚的表现足的背伸无力足跖直屈无力腰5和骶1的区别----腰5为足内侧表现；骶1为足外侧的表现5.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI腰间盘突出伴有外伤首选的检查方法：X线，有没有骨折跟键反射就是踝反射二、诊断与鉴别诊断主要与椎管狭窄症相鉴别:椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行-三、治疗

1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈

2.手术治疗经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术练习题男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。直腿抬高试验阳性表明A.Schmorl结节（许莫氏）B.马尾神经损伤C.慢性腰肌劳损D.腰3～4椎间盘膨出E腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症第10节：非化脓性关节炎骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。退行性改变一、病因诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节

1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）

2.疼痛休息可以缓解

3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟

4.第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”三、治疗

1.首选对乙酰氨基酚。每天最多4g

2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术练习题骨关节炎最常累及的关节为A.腕关节，远端指间关节B.腕关节，近端指间关节C.掌指关节，近端指间关节D.膝关节，近端指间关节E膝关节，远端指间关节练习题2013.骨关节炎镇痛治疗首选A.口服阿司匹林B.口服氨基葡萄糖C.关节内注射透明质酸钠D.关节内注射激素E口服对乙酰氨基酚强直性脊柱炎在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性练习题强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是：A.双手指关节对称性肿胀为主B.年轻女性多见C腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征E.大部分患者类风湿因子阳性类风湿关节炎（RA）

一、病因和发病机制

RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现

1.晨僵

病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标

2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节

3.关节肿胀:对称性四肢小关节梭型肿胀

4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA

5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、实验室和其他检查

1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性

2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；题干中阳性一定是RA

3.X线检查

I期关节周围软组织的肿胀

II期关节间隙狭窄

III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记忆“12346结节拍片阳”

1.晨僵持续至少每天1小时

2.对称性关节肿

3.有3个或3个以上的关节肿

4.这些诊断需具备4点

6.这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳

X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）五、治疗RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展

1.非甾体抗炎药

2.糖皮质激素

3.改变病情抗风湿药物（首选药物）甲氨蝶呤（MTX）

4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物

5.外科手术治疗关节置换；用药不好，考虑手术！如果是活动期用激素+慢作用药痛风病因就是:高尿酸血症一、临床表现

1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼

2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见二、实验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）三、治疗

1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等

2.急性痛风性关节炎期的治疗用秋水仙碱练习题下述选项对痛风最有诊断价值的是：A.第一跖趾关节急性关节炎B.尿路结石C.高尿酸血症D痛风石E.痛风家族史第11节：骨与关节感染

化脓性感染血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌（脓脓）一一对应（题眼）小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎一、临床表现

1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段；（骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发）

2.起病急骤，有寒战，高热

3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折小孩摔倒了。出现了寒颤高热。胫骨上段疼痛----------急性血源性骨髓炎二、诊断局部分层穿刺具有重要的诊断价值；

X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）练习题7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是：A.乙型链球菌B金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长三、治疗

1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周

2.手术治疗：用药（48-72小时）无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证

1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎

窦道内排出死骨

2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片

3.治疗用手术五、化脓性关节炎的诊断和治疗

1.诊断一一对应（题眼）：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎多见于儿童，好发与髋、膝关节起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍第12节：结核脊柱结核脊柱结核是骨结核中