银离子抗菌敷料治疗PICC置管穿刺点感染的疗效

银离子抗菌敷料治疗PICC置管穿剌点感染的疗效施冰芳;周玲丽;郑漫艳【摘要】目的观察银离子抗菌敷料治疗外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)置管穿刺点感染的效果.方法将68例PICC穿刺点感染患者根据就诊时间分为对照组(29例)和观察组(39例).对照组使用莫匹罗星软膏,观察组使用银离子抗菌敷料,观察两组的治疗效果及治愈时间.结果观察组换药次数少于对照组,治愈时间短于对照组(均PvO.O1)；两组治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)•结论使用银离子抗菌敷料治疗PICC穿刺点感染可以减少换药次数、缩短治疗时间,值得临床推广应用.期刊名称】《解放军护理杂志》年(卷),期】2010(027)007【总页数】2页(P528-529)【关键词】银离子抗菌敷料;PICC;穿刺点感染;莫匹罗星软膏【作者】施冰芳；周玲丽；郑漫艳【作者单位】325000,浙江温州,温州医学院附属第一医院放,化疗科;325000,浙江温州,温州医学院附属第一医院放,化疗科;325000,浙江温州,温州医学院附属第一医院,护理部【正文语种】中文【中图分类】R197.323夕卜周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插管,使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道,减轻患者反复静脉穿刺的痛苦［1］。由于药物由上腔静脉直接进入心脏,PICC还可降低药物性静脉炎的发生率,避免化疗药物局部渗漏引起的严重后果［2］。但临床观察发现,部分置管患者由于免疫力低下、汗液刺激、化疗药物毒性反应及置管处细菌侵入等原因,可发生穿刺点感染,轻者出现红肿、瘙痒,重者出现分泌物及局部皮肤溃烂,给患者带来不适和痛苦，影响治疗效果及生活质量，严重者可致导管性败血症［3］。我院PICC换药门诊自2008年5月至2009年8月对PICC置管穿刺点感染患者分别使用银离子抗菌敷料和莫匹罗星软膏局部治疗,并比较两者的治疗效果及治愈时间,现将结果报道如下1.1研究对象选择2008年5月至2009年8月PICC置管穿刺点感染患者68例为研究对象，男41例、女27例，年龄31-73岁，均为恶性肿瘤患者。穿刺点感染发生于置管后21-96d,其中轻度感染41例、中度感染19例、重度感染8例。判断标准:导管入口处红肿为轻度感染,硬结为中度感染,有脓性分泌物为重度感染［4］。1.2方法本研究为非同期临床对照研究,2008年5-12月就诊者29例为对照组,2009年1-8月就诊者39例为观察组。所有患者均已签署知情同意书,并报院伦理委员会批准。对照组局部常规消毒后,穿刺点周围均匀涂搽莫匹罗星软膏（天津中美史克公司生产）,并以旋转手法轻柔按摩患处,使药物充分渗透吸收,然后卜敷一层明胶海绵,再覆盖3M透明贴膜。因软膏外敷易使透明贴膜松动，故缩短换药时间,2-3d换药1次;重度感染者每天换药。观察组局部常规消毒后,依穿刺点感染程度采用不同换药方法:轻度感染者穿刺点敷上银离子抗菌敷料,再覆盖3M透明贴膜，每周换药1次;中度感染者穿刺点先予以5%聚维酮碘局部湿敷30min,再敷上银离子抗菌敷料，然后覆盖3M透明贴膜,每周换药1次;重度感染者换药方法同中度感染者,2~3d换药1次。均选用康乐保公司生产的康惠尔银离子抗菌敷料，无粘胶型，规格15cmx15cm,分装为1.5cmx1.5cm,经环氧乙烷消毒后备用。1.3观察指标(1)治疗效果:治疗2周后,局部症状完全消失为显效;局部皮肤溃烂好转、分泌物减少、红肿减轻为有效;以上症状无明显变化或症状加重为无效［4］。(2)治愈时间:从开始用药至完全治愈的时间。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件,等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,Pv0.05表示差异有统计学意义。2.1两组患者基线资料的比较两组患者在年龄、性别、感染程度方面差异无统计学意义(P均〉0.05),见表1。2.2两组患者治疗效果及治愈时间比较从表2可见,观察组治愈时间短于对照组(Pv0.01)；两组患者治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PICC穿刺点感染主要由多种细菌引起。观察穿刺点局部发现针眼处及导管的外露端有乳白色纤维蛋白黏附;细菌培养见液化沙雷菌、枸橼酸杆菌、腐生葡萄球菌生长［5］。本组患者PICC穿刺点感染多发生在夏季患者出汗较多时，与汗液刺激、贴膜松动、消毒不严及维护间隔时间过长等因素有关。本研究对照组使用莫匹罗星软膏敷于导管穿刺点处,虽然可降低导管相关性细菌感染的发生率,但是可诱导细菌对莫匹罗星发生耐药,并且破坏聚氨基甲酸乙酯导管的完整性［6］。而且由于软膏外敷易使透明贴膜松动,换药时间缩短,换药次数较观察组多,且治愈时间延长,增加患者的医疗费用。观察组使用的银离子抗菌敷料是一种能快速吸收伤口渗出液并能维持抗菌效能的伤口敷料,银离子被细胞摄入,与菌体中的DAN结合，改变其结构，从而抑制细菌的繁殖,有效治疗置管穿刺点感染;且其外层是聚亚胺酯,具有透气性,有助于减少渗漏和浸渍的发生;银离子平均分布在敷料中,持续作用时间可长达7d;此外，使用银离子抗菌敷料操作简便，换药时间同PICC导管维护时间,无不良反应,有良好的临床应用价值。【相关文献】张娜，孟珊珊,姜晓新•水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果J].解放军护理杂志2009,26(1B):4-5.杜华•湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察J].中国实用护理杂志,2005,12(21):7-8.江敏，韩学惠,陈小燕，等•莫匹罗星联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J].护理学杂志,2008,23(9):8-9.耿辉，王冰，南虹•恶性肿瘤病人留置中心静脉导管穿刺点感染因素及预防对策[J].护士进修杂志,2007,22(9):1705-