炎性肠病性关节炎典型病例

炎性肠病性关节炎典型病例第一页，共二十八页，2022年，8月28日Contents病例介绍

疗效评估讨论结论

4123第二页，共二十八页，2022年，8月28日患者魏某，男，38岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛4月”入院治疗。反复腹泻，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。查体：体温37℃，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为0㎝,弯腰指地距10㎝,Scober试验阳性，3㎝，双“4”字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。辅助检查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合UC（ulcerativecolitis）。MRI示骶髂关节骨髓水肿。HLA-B27阳性。病例简介第三页，共二十八页，2022年，8月28日患者炎性背痛4个月，发病年龄38岁MRI示骶髂关节骨髓水肿SpA临床特征：

HLA-B27阳性溃疡性结肠炎C反应蛋白（CRP）升高炎性背痛，膝踝关节炎对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好诊断依据第四页，共二十八页，2022年，8月28日

ASAS中轴型脊柱关节病分类标准

起病年龄<45岁,腰背痛≥3个月

影像学提示骶髂关节炎+≥1条SpA特征

或HLA-B27阳性+≥2条SpA特征

影像学提示骶髂关节炎（1）MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关（2）根据1984年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。

SpA特征IBP(炎性腰背痛）关节炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高第五页，共二十八页，2022年，8月28日醋酸泼尼松40mg/d柳氮磺吡啶1g2/d分别于第0、2、6、14、22周静脉输注5mg/kg英夫利西单抗治疗1次。治疗方案第六页，共二十八页，2022年，8月28日Contents病例介绍疗效评估

讨论结论4123第七页，共二十八页，2022年，8月28日疗效评估Southerland疾病活动指数(DAI)评价溃疡性结肠炎BASDAI评价炎性肠病关节炎溃疡性结肠炎临床症状BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准ASAS20、ASAS40疾病活动指数临床症状评估总疗效评价第八页，共二十八页，2022年，8月28日项目0分1分2分3分腹泻正常1～2次/d3～4次/d5次/d便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗血医师评估病情正常轻中重度总分为各项之和,2分为症状缓解;3~5分为轻度活动;6~10分为中度活动;11~12分为重度活动Southerland疾病活动指数(DAI)溃疡性结肠炎疾病活动指数第九页，共二十八页，2022年，8月28日A过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10B过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10C过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10D过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10E过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10F当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）--10（≥2小时）BASDAI评分=0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]炎性肠病关节炎疾病活动指数第十页，共二十八页，2022年，8月28日(1)完全缓解:治疗后排便每日0-2次,无肉眼血便和镜下红细胞;(2)部分缓解:治疗后排便每日3-4次.无肉眼血便,镜下红细胞<10个/高倍镜(3)无变化:治疗后每日排便5次以上,肉眼可见血便.临床症状评估第十一页，共二十八页，2022年，8月28日BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10A无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣物。0-10分B无需别人帮助或辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。0-10分C无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。0-10分D无需用手或别人帮助，从没有扶手的餐桌上站起来。0-10分E无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。0-10分F不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。0-10分G不用扶手或其它辅助器材，走12-15级台阶，每步1个台阶。0-15分H不转身，从肩膀处向后看。0-10分I完成体力活动。0-10分J完成一整天的家务和工作。0-10分BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）第十二页，共二十八页，2022年，8月28日总疗效评价（1）参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准.(1)完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查黏膜大致正常;(2)有效:临床症状基本消失,结肠镜复查黏膜轻度炎性反应或假息肉形成;

(3)无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善.第十三页，共二十八页，2022年，8月28日总疗效评价（2）ASAS20\40患者在以下4个指标中至少3项有20%的改善，或者改善幅度至少1个单位（VAS评分0-10），且没有达到20%改善的一项与基线相比无恶化(1)患者的总体VAS评分(2)患者评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分(3)BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）(4)炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分第十四页，共二十八页，2022年，8月28日BASDAI评分

第十五页，共二十八页，2022年，8月28日Southerland疾病活动指数(DAI)

第十六页，共二十八页，2022年，8月28日ASAS20：第2周达到

ASAS40：第6周达到第十七页，共二十八页，2022年，8月28日RBC＜10个/高倍镜3-4次/日无镜下RBC0-2次/日溃疡性结肠炎临床症状无镜下RBC0-2次/日无镜下RBC0-2次/日22周完全缓解14周完全缓解6周完全缓解2周部分缓解第十八页，共二十八页，2022年，8月28日溃疡性结肠炎总体疗效0周22周完全缓解第十九页，共二十八页，2022年，8月28日Contents病例介绍疗效评估讨论

结论4123第二十页，共二十八页，2022年，8月28日

郑连鹏,等.中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析世界华人消化杂志2009年7月28日;17(21):2217-2220

分析UC13926例.分组n%95%CI关节病变第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日UC患者肠黏膜中，单核巨噬细胞产生大量TNF-α和IL-1β，致炎症面积的扩大以及炎症递质、破坏性酶类、自由基分泌的增加，发展成组织损伤的急性炎症。此外，IL-1β还可通过自分泌或旁分泌刺激其他炎症递质如IL-6、IL-8和TNF-α的产生；TNF-α则可使中性粒细胞聚集、内皮细胞黏附分子上调以及增加上皮紧密连接的通透性，增强IFN-γ诱导的主要组织相容性复合物类分子且的表达.抑制上皮细胞的生长等。TNF-α破坏肠上皮细胞的紧密连接，损坏肠粘膜的屏障功能，与TNFR2(TNFreceptor)表达上调有关。另外，TNF-α还可诱导结肠上皮细胞凋亡，促进UC的发生细胞因子在UC发病中的作用第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日英夫利昔是一种由基因工程生产的人－鼠嵌合体IgG1单克隆抗体，其分子含75％人序列和25％鼠序列，是被正式批准用于治疗IBD的首个生物制剂。英夫利昔的作用机制是与可溶性和跨膜的TNF相结合，抑制表达TNF细胞的功能，并通过Fc段介导T细胞的补体结合作用诱导细胞凋亡，产生抗体依赖的细胞毒作用。类克作用机制第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日2005年2个大规模的随机、安慰剂对照试验ACTⅠ和ACTⅡ发现英夫利西对于激素抵抗或依赖的UC患者治疗有效,美国食品药品管理局随即批准其用于中重度活动UC的治疗[WilhelmSM,McKenneyKA,RivaitKN,Kale-PradhanPB.Areviewofinfliximabuseinulcerativecolitis.ClinTher2008;30:223-230]几项大规模多中心、随机、双盲对照研究已表明,英夫利西单抗对于溃疡性结肠炎、难治性克罗恩病以及克罗恩病伴瘘管的诱导缓解和维持治疗效果明显[HanauerSB,FeaganBG,LichtensteinGR,etal.MaintenanceinfliximabforCrohnsdisease:theACCENTIrandomisedtrial[J].Lancet,2002,359:1541-1549.RutgeertsP,SandbornWJ,FeaganBG,etal.Infliximabforinductionandmaintenancetherapyforulcerativecolitis[J].NewEnglJMed,2005,353(23):2462-2476.]江学良等应用英夫利西治疗13例皮质激素抵抗型UC患者,大部分患者1w内症状缓解,排便次数明显减少,2w内排便次数基本正常.治疗后8w,13例患者中7例达到肠镜下完全缓解,5例部分缓解.李世荣等应用英夫利西治疗7例CD和7例UC患者,对比观察治疗效果,证实英夫利西治疗难治性CD和UC具有相同的疗效.第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日Contents病例介绍疗效评估讨论结论

4123第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日UC的传统治疗药物有3大类:氨基水杨酸类药物、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。氨基水杨酸类药物的非特异性抗炎,只能暂时控制和缓解症状,不能从根本上治愈该病,长期应用不良反应增多,停药后容易复发(1年复发率>50%).皮质类固醇或免疫抑制等治疗会导致继发性的健康问题,部分激素耐药或抵抗的难治性患者效果更不理想.本例患者在传统治疗的基