肌肉不平衡的评估与治疗

肌肉不平衡的评估与治疗：

Janda

方法

AssessmentandTreatmentofMuscleImbalance:

TheJandaApproach肌肉不平衡的评估

AssessmentofMuscleImbalance肌肉不平衡的评估

AssessmentofMuscleImbalance静态姿势

StaticPosture平衡

Balance步态

Gait肌肉长度

MuscleLength运动模式

MovementPatterns扳机点

TriggerPoints静态姿势评估

StaticPosturalAssessment检查感觉运动系统的状态&建立假设Examinestatusofsensorimotorsystem&formulatehypothesis姿势评估

PosturalAssessment对于感觉运动系统状态来说尤为重要

MOSTIMPORTANTviewofthestatusofthemotorsystem为恰当的肌肉长度测试和力量测试提供线索，以确认在静态姿势中所见

Cuestoappropriatemusclelengthorstrengthteststoconfirmwhatisobservedinstaticposture寻求姿势链中系统性适应

Lookforsystematicadaptationsinchain姿势分析的视觉提示

VisualCuesforPosturalAnalysis优势眼在正中线上

Dominanteyeinthemidline使用平衡、阴影&“想象”

Usesymmetry,shadows,&“visualize”过度生长圆隆形，凸起

Hypertrophyrounded,convex生长不足

平，凹陷

Hypotrophy

flat,hollow,concave姿势评估

PosturalAssessment站立位，脱衣拖鞋Standing,clothesoff,noshoes后面观POSTERIORVIEW345678921从骨盆开始看1骨盆是否倾斜2臀大肌姿势评估

PosturalAssessment站立位，脱衣拖鞋Standing,clothesoff,noshoes前面观ANTERIORVIEW37294586110从骨盆开始看1.2.骨盆是否倾斜3股内侧肌4.胫前肌5足6肋骨7胸大肌（乳头是否对称）8胸锁乳突肌9手臂是否内旋（胸大肌紧）10头姿势评估

PosturalAssessment站立位，脱衣拖鞋Standing,clothesoff,noshoes侧面观LATERALVIEW1231.2头与下颌的位置3肩部与肩胛骨的位置关系UCS姿势

UCSPosture头前伸颈椎前凸增加圆肩胸椎后凸增加LCS姿势

LCSPostureA型（髋）TypeA(hip)B型（背部）TypeB(back)髋轻度屈曲膝轻度屈曲胸腰段后凸腰椎前凸骨盆前倾头前伸胸椎后凸腰椎曲度减小膝过伸平衡的评估

BalanceAssessment感觉运动系统功能状态的指标Indicatoroffunctionalstatusofsensorimotorsystem单腿站立测试

SingleLimbStanceTest

Janda&Vavrova,1996;Bohannanetal,1984基本原理Rationale观察功能稳定性控制中的骨盆控制

Observepelviccontrolforfunctionalstability平衡策略的指标

Indicatorofbalancestrategies说明站立中期的单腿站立

Single-legstanceindicativeofmid-stance臀中肌功能

Functionofgluteusmedius观察足部外形和功能

Observationoffootformandfunction（观察有）定量&定性（两部分内容）

Quantitative&Qualitative单腿站立测试

SingleLimbStanceTest测试Test手臂置于体侧；将一足抬离地面

Armsatside;raise1legoffthefloor髋屈曲45º，膝屈曲90º

Hipflexedto45ºandkneeto90º先睁眼平衡练习5-10秒

Practicebalancewitheyesopenfor5-10sec然后双目直视前方并闭眼

Thenfixgazestraightaheadandcloseeyes尝试保持此姿势30秒-2次机会

Trytomaintainfor30seconds–2chances先左右两腿交替站立，重复3次（质的评估），然后单腿站立观察（量的评估）。静态站立30s的问题：根据各人情况、年龄等变化，如老年人10s即可。关键看质，以及双侧不对称的情况。单腿站立测试

SingleLimbStanceTest

定量评估QuantitativeAssessment失败出现：脚碰到支撑腿或地面出现跳跃动作手臂触碰某物以达到支撑目的阳性：

两侧支撑失败的时间有较明显差异

支撑失败的时间太短意义：

说明骨盆侧方稳定性下降，臀中肌活性下降。

步态评估

GaitAssessment在多平面评估肌肉功能稳定性Evaluatesfunctionalstabilityofmusclesinmultipleplanes步态评估

GaitAssessment将姿势评估和单腿站立测试中得到的信息进行综合考虑

Combineinformationfrompostureandsingle-legstancetest常见病理性步态

CommonGaitPathologies步态病理原因鸭步臀中肌薄弱背过直/过伸臀大肌薄弱膝过伸股四头肌薄弱足下垂胫前肌薄弱行走时骨盆上提（类似跨域步态）腰方肌紧张运动模式评估

MovementPatternAssessment运动的质量Qualityofmovement肌肉放电顺序和速度Musclefiringorderandspeed收缩强度Intensityofcontraction运动vs.肌肉测试

Movementvs.MuscleTesting大脑中所想为运动，而非肌肉

Brainthinksintermsofmovement,notmuscle徒手肌力测试不能给予我们以激活速度、放电模式或关节稳定性方面的信息

Manualmuscletesting(MMT)doesnotgiveusinformationonspeedofactivation,firingpatternsorjointstabilization在测试中很强壮的肌肉可能会在功能性运动中受到抑制

Amusclethattestsstrongmaybeinhibitedwithfunctionalmovement在MMT中很强壮的肌肉可能在功能性运动中受到抑制或不协调

AmusclethattestsstrongwithMMTmaybeinhibitedoruncoordinatedwithfunctionalmovementMMT只能用来量化力弱MMTusedonlytoquantifyaweakness运动的六种基本模式

SixBasicMovementPatterns1.髋伸展Hipextension

主要作用于步态周期的站立相末期

essentialinterminalstanceofthegaitcycle2.髋外展Hipabduction

主要作用于单腿支撑相维持骨盆侧方稳定性

essentialforlateralpelvicstabilityinsinglelimbstance3.屈膝卷起Curl-up

评估髂腰肌&腹肌间的关系

estimatestherelationshipbetweentheiliopsoas&abdominals运动的六种基本模式（续）

SixBasicMovementPatterns(cont.)4.头屈曲Headflexion决定了SCM&颈深屈肌群的关系

DeterminesrelationshipbetweenSCM&deepneckflexors5.俯卧撑Push-up 评估前锯肌肌力&肩胛骨稳定性

assessesserratusstrength&scapulastability6.肩部外展Shoulderabduction评估肩胛提肌、上斜方肌、三角肌、冈上肌&前锯肌前组间的关系

estimatestheinterplaybetweenlevator,uppertraps,deltoid,supraspinatus&serratusanterior运动模式评估的规则

RulesforEvaluationofMovementPattern不需要碰触患者。因为触摸可能易化该肌肉

Donottouchthepatient.Touchfacilitateslocalmuscles观察肌肉外形、速度、时序、体积和运动的平滑程度

Observecontourofmuscles,speed,timing,amount,andsmoothnessofmovement所有的运动都必须缓慢地进行（重复三次）

Allmovementsmustbeperformedslowly(3repetitions)尽量少用语言提示

Useasfewverbalcuesaspossible评估运动模式

EvaluatingMovementPatterns患者无需将这六种运动模式都完成…需要完成的项目将取决于姿势&平衡评估结果

Patientsdon’tneedtoperformall6…useposture&balanceassessmenttodecide观察中应重点注意代偿性运动的出现

Themostimportantthingtoobserveiscompensatorymovement从临床的观点上看，肌肉放电的顺序并不是非常重要。许多研究都发现个体之间存在放电顺序的差异

Firingorderisnotasclinicallyimportant.Severalstudiesshowvariationinfiringbetweenindividuals髋伸展

HipExtension俯卧

Prone-lying足离开桌面

Feetoffthetable头中立位

Headcentered股骨中立位，双臂置体侧

Femurinneutralrotation,armsatside髋伸展

HipExtension正常顺序Normalsequence1.

腘绳肌Hamstrings2. 臀大肌GluteusMaximus3. (C)腰伸肌群

lumbarextensors4. (I)腰伸肌群

lumbarextensors5. (C)胸腰部伸肌群

thoracolumbarextensors6. (I)胸腰部伸肌群

thoracolumbarextensors 阳性发现PositiveFindings放电模式改变（早期腰椎PVM）

Alteredfiringpattern(earlylumbarPVM)肌肉颤抖Tremblingofmuscles骨盆前倾Anteriorpelvictilt腰椎过伸

Hyperextensionoflumbarspine上斜方肌活动显著增加

Significantincreaseduppertrapeziusactivity髋外展

HipAbduction患者侧卧

Patientsidelying下方腿取屈膝屈髋位

Lowerlegflexedathipandknee上方腿伸直，骨盆轻微向前

Upperlegfullyextended,pelvisslightlyforwardoranterior髋外展

HipAbduction正常顺序Normalsequence 1. 臀中肌&臀小肌

G.medius&minimus 2. 阔筋膜张肌TFL 3. 腰方肌

Quadratuslumborum 4. 髋屈肌群

Hipflexors 5. 腹肌群

Abdominals阳性发现PositiveFindings放电顺序改变（TFL&腰方肌提前放电）

Alteredfiringpattern(earlyTFLorQuadratus)肌肉颤动

Tremblingofmuscles骨盆后旋

Posteriorrotationofpelvis髋屈曲/外旋

Hipflexion/externalrotation骨盆上提（髋移位）

Elevationofpelvis(hiphike)屈膝两头起

Curl-Up患者屈膝仰卧

Patientsupinewithkneesbent医生将手置于患者足部以便施加压力

Clinician’shandunderpatient’sheelstomonitorpressureoftheheelsonthehand出现以下情况时测试结束：

Testendswhen:足跟离开手部（髂腰肌）

heelsliftfromhands(iliopsoas)肩胛下角离开桌面3秒

inferiorangleraised3”offtable正常顺序Normalsequence

1. 头部Head 2. 颈部Neck 3. 肩部Shoulders阳性发现PositiveFindings手部来自足跟压力消失

Lossofheelpressurefromhands骨盆前倾

Anteriorpelvictilt肌肉颤动

Tremblingofmuscles屈膝两头起

Curl-Up头屈曲

HeadFlexion患者仰卧，髋&膝屈曲

Patientsupinewithhips&kneesflexed患者抬起头部

Havepatientraisethehead

头屈曲

HeadFlexion阳性发现PositiveFindings在前10度时下颌前伸

Earlychinjuttingduringthefirst10degrees肌肉颤动

Tremblingofmuscles正常顺序NormalsequenceO-A点头

O-Anodding颈部屈曲

Cervicalflexion俯卧撑

Push-up男性—俯卧，膝离地

Men-prone,kneesoffthetable妇女&儿童—俯卧，膝着地

Women&children-prone,kneesonthetable保持身体正直，手臂分开与肩同宽

Keepwholebodystraight,armsshoulderwidthapartandbeneathshoulders俯卧撑

Push-Up阳性发现PositiveFindings肩胛骨内收

Scapulaadduction肩胛骨上提

Scapulaelevation翼状

Winging正常顺序Normalsequenc

直至整个动作完成前肩胛骨都不应该出现活动（肩胛骨外展）

Nomovementofscapulaeuntiltheendofthepush-up(scapulaabduction)肩外展

ShoulderAbduction患者坐位，手肘屈曲90°来控制旋转

Patientsitting,withelbowsflexedto90odegreestocontrolrotation医生站于患者身后，观察肩外展情况

Clinicianstandsbehindpatientandobservesshoulderabduction运动进行至90°或肩部上提止

Movementendsat90oorwithshoulderelevation肩外展

ShoulderAbduction阳性发现PositiveFindings外展60°时出现由(I)上斜方肌激活引起的肩带上提

Shouldergirdleelevationinitiatedby(I)activationofuppertrapsat60º腰方肌引起的躯干侧屈

Lateraltrunkflexioninitiatedbyquadratuslumborum肩胛骨呈翼状

Wingingofscapula正常顺序Normalsequence1.三角肌/冈上肌

Deltoid/supraspinatus2.(C)and(I)上斜方肌（稳定作用）

uppertraps(forstabilization)3.(C)腰方肌

quadratuslumborum肌肉长度评估

MuscleLengthAssessment评估被动运动阻力Assessresistancetopassivemovement量化末端感觉QuantifyEnd-feel双侧对比Comparebilaterally肌肉长度

MuscleLengthSherrington的交互抑制法则

Sherrington’sLawofReciprocalInhibition一块紧张并过度活动的肌肉将直接抑制其拮抗肌

Atightoveractivemuscledirectlyinhibitsitsantagonist由于兴奋性阈值降低，肌肉紧张的出现会影响运动模式反应Presenceoftightmuscleinfluencesmotorpatterningresponsebecauseofloweredirritabilitythreshold肌肉长度评估

AssessmentofMuscleLength应保证近端、远端附着点之间的长度最大

Ensuremaximumlengtheningbetweenproximalanddistalattachments牢牢固定肌肉的一端

Firmlystabilizeoneendofthemuscle缓慢延长肌肉并避免出现猛力牵拉

Slowlylengthenmuscleandavoidjerkingthemuscle维持姿势稳定性和/或评估末端感觉

Relyonmaintainingpositionalstabilityand/orassessmentofendfeel谨记：不是评估关节活动度！

Remember:NOTassessingROM!改良Thomas姿势

ModifiedThomasTestPosition髂腰肌ILIOPSOAS伸髋0°，过压10°

0°hipextension,10°withoverpressure股直肌RECTUS屈膝90°，过压125°

90°kneeflexion,125°withoverpressure阔筋膜张肌/髂胫束TFL/ITBAND髋外旋0°时内收15-20°

15-20°adductionat0°hipext髋内收肌群HIPADDUCTORS髋外旋0°时外展20-25°

20-25°abductionat0°hipext腘绳肌

Hamstrings对侧膝屈曲以放松髂腰肌

Oppositekneeflexedtorelaxiliopsoas测试者将患者足跟置于其肘部，前臂放于胫骨上。触诊髂前上棘以检测骨盆运动

Patient’sheelinthecrookofelbow,forearmovershin.PalpateASIStodetectpelvicmovement维持矢状面&控制旋转

Maintainsagittalplane&controlrotation将腿抬高直至膝弯曲、骨盆移动或末端感觉出现

Raiseuntilkneebends,pelvismoves,orend-feel对侧膝伸直情况下可抬高80°屈曲情况下可抬高90°80°withoppositekneeextended90°withoppositekneebent上斜方肌

UpperTrapezius正常：有弹性、无痛的末端感觉Norm:springy,painfreeendfeel紧张：困难并伴有痛感Tight:Hard,painfulbarrier仰卧，屈颈

Supine,flexneck2.颈侧屈；之后转向被测试侧

Sidebendaway;thenrotatetowardtestedside3.将手掌置于肩胛骨上缘&加压

Placepalmoversuperiorscapulaborder&depress记录末端感觉

Noteend-feel肩胛提肌

Levator

Scapulae仰卧，屈颈

Supine,flexneck颈屈曲，并转向被测试侧对侧

Flexcervicalspineandrotateawayfromtestedside.将手掌置于肩胛骨上缘&加压Placepalmoversuperiorscapulaborder&depress记录末端感觉

Noteend-feel正常：有弹性、无痛的末端感觉Norm:springy,painfreeendfeel紧张：困难并伴有痛感Tight:Hard,painfulbarrier胸大肌

Pectoralis

Major通常都需要用另一手协助固定肋骨和胸廓，并触诊肌肉紧张和发紧感觉Alwaysstabilizeribsandthoraxwithoppositehandandpalpatemusclefortenderness&tightness下部纤维LowerFibers外展150°，外旋abductto150°externalrotation中部纤维MiddleFibers屈肘90°，外旋Flexelbowto90°externalrotation锁骨纤维&胸小肌ClavicularFibers&PecMinor前臂指向地面Lowerarmtowardsfloor水平面下30°/过压Horizontal30°w/overpressure触诊第二肋间隙Palpateat2ndribinterspace水平面下10-15°10-15°belowhorizonal触诊肌腹Palpatebellyofmuscle

有弹性的末端感觉Springyendfeel触诊锁骨下区域Palpateatsubclaviculararea薄弱（扳机）点

Tender(Trigger)Points对比双侧硬度&位置

Compareintensity&locationbilaterally作为肌肉病变的指征

Useasanindicatorofmuscularpathology&CNSinvolvement扳机点不一定是治疗的重点

TrPmaynotbefocusoftreatment评估扳机点以获得有效的治疗

EvaluateTrPsforeffectivenessoftreatment下交叉链中的薄弱点

LowerCrossedTenderPointChain腰方肌

QuadratusLumborum骨盆后部肌肉（阔筋膜张肌）

PosteriorPelvicCrest(TLFascia)髂腰肌

Iliopsoas犁状肌

Piriformis股内收肌群AdductorMagnus内侧小腿三头肌MedialGastroc-Soleus足底肌Soleoffoot在不平衡侧的点疼痛可能更加明显Pointstendtobemorepainfulonsideofimbalance枕骨下/C2区域

Suboccipital/C2region胸锁乳突肌/斜角肌

SCM/Scalene上斜方肌/肩胛提肌

UpperTrapezius/Levator胸廓（T4区域）

Thoracic(T4region)胸肌（第二肋骨处）

Pectoralis(2ndrib)外侧腕伸肌群

lateralwristextensors上&下部的点可能位于相反侧Upper&LowerPointsmaybeContralateral!上交叉链中的薄弱点

UpperCrossedTenderPointChain肌肉骨骼疼痛的评估

EvaluationofMusculoskeletalPain病史&主观检查结果

History&SubjectiveFindings姿势

Posture平衡&步态

Balance&Gait运动模式MovementPatterns肌肉长度（作为指示物）

MuscleLength(asindicated)扳机点检查TrPexamination

其它骨骼肌肉系统评估（作为指示物）

Othermusculoskeletalassessments(asindicated)ROM，MMT，关节活动情况等

ROM,MMT,JointPlay,etc.

肌肉不平衡综合征的诊断

DiagnosisofMuscleImbalanceSyndrome结构缺乏病理性异常

Lackofstructuralpathology慢性症状

Chronicityofsymptoms姿势异常

Posturalabnormality变紧或力弱的特征模式出现

Characteristicpatternsoftightnessandweakness运动模式改变

Alteredmovementpatterns在6种基本运动模式中出现代偿运动

Lookforcompensatedmovementin6patternsJanda上交叉综合征

Janda’sUpperCrossedSyndrome变弱：颈屈肌群变紧：胸肌变弱：菱形肌、下斜方肌变紧：枕骨下肌群上斜方肌/肩胛提肌Janda下交叉综合征

Janda’sLowerCrossedSyndrome变弱：腹肌变弱：臀大肌变紧：髋屈肌群变紧：胸腰部伸肌群Janda分层综合征

Janda’sLayerSyndrome变弱的肌肉变紧的肌肉肩胛骨下方稳定肌群腰骶部竖脊肌臀大肌腘绳肌胸腰段竖脊肌颈部竖脊肌、上斜方肌肩胛提肌原因&影响？

Cause&Effect?单纯的肌肉不平衡或运动损害通常都没有无法建立原因&影响，并且我们尚缺乏科学证据支持

Themerepresenceofmuscleimbalanceormovementimpairmentdoesnotestablishcause&effect,andwelackscientificevidence医师必须要找出导致这种功能障碍的原因，或是这种功能障碍会带来什么样的问题

Theclinicianmustestablishwhethertheimpairmentscontributetothedysfunctionoraresecondarytothedysfunction(copingmechanism)肌肉不平衡的治疗

TreatmentofMuscleImbalance与急性疼痛或结构性病理改变相比，处理慢性疼痛必须要个体化

Chronicpainmustbetreateddifferentlythanacutepainorstructuralpathology全身方法Globalapproach中枢神经系统激活CNSactivation神经病学原理

Neurologicalprinciples慢性疼痛可能由中枢神经系统介导

ChronicpainismediatedbyCNS运动程序改变

AlteredMotorProgram神经可塑性

NeuralPlasticity神经适应性

NeuralAdaptation运动学习的两个阶段

2stagesofmotorlearning自发Voluntary自动AutomaticJanda治疗方法

Janda’sTreatmentApproach1.使外周和本体感觉输入正常化

Normalizeperipheryandproprioceptiveinput2.重建肌肉平衡

Restoremusclebalance3.易化本体感觉通道并运动模式自动化

Facilitateproprioceptivepathwaysandautomaticmovementpatterns4.增加协调运动中的耐力

Increaseenduranceincoordinatedmovement1.使本体感觉输入正常化

Normalizeproprioceptiveinput本体感觉是姿势和运动重要的信息来源

Proprioceptorsprovideimportantinformationforpostureandmovement必须使结构正常化以便为系统提供恰当的信息

Structuresmustbenormalizedtosendappropriateinformationintosystem谨记：入=出

Remember:IN=OUT2.易化肌肉平衡

FacilitateMuscleBalance变紧的肌肉将会反射性的抑制主动肌

Tightmuscleswillreflexivelyinhibitagonists通常先牵伸变紧的肌肉

Alwaysstretchtightmusclefirst牵伸技术的选择取决于导致肌肉变紧的原因

Stretchingtechniquedependsoncauseoftightness从易化被抑制的肌肉开始，之后进阶到增强力量

Beginbyfacilitatinginhibitedmuscle,thenworktowardstrengthening使用能够促进肌肉平衡的练习

Useexercisesthatpromotemusclebalance3.易化本体感觉通道

FacilitateProprioceptivePathways运动由感觉运动系统控制

SensorimotorSystemcontrolsmovement自发收缩的速度不足以预防伤害发生；运动必须是自动和协调的

Voluntarycontractiondoesn’toccurfastenoughtopreventinjury;movementmustbeautomaticandcoordinated下意识的反应&收缩速度（而非力量）是维持功能性稳定最重要的成分

Unconsciousreaction&speedofcontractionaremostimportantcomponentsoffunctionalstability(notstrength)4.增加协调运动模式中的耐力

Increaseenduranceincoordinatedmovementpatterns使放电模式&顺序正常化

Normalfiringpatterns&sequence无代偿运动

Nocompensatedmovement增强相位拮抗肌的离心控制

Increaseeccentriccontrolofphasicagainsttonic增强耐力

Improveendurance1.使本体感觉输入正常化

NormalizeProprioceptiveInput准确的本体感觉信息是协调运动&保护关节所必须的Accurateinformationfromproprioceptorsnecessarytocoordinatemovement&protectjoints本体感觉的三个关键区域

3keyareasofproprioception颈椎Cervicalspine

(Abrahams1977)使头部位置正常化

normalizeheadposition骶髂关节SIjoint

(Hinoki,1975)易化运动链

facilitatekineticchain足底Soleoffoot

(Freeman&Wyke,1964)使足部位置正常化

normalizefootposition使外周结构正常化

Normalizeperipheralstructures重建正常本体感觉输入

Restorenormalproprioceptiveinput关节整复/松动/METJointmobilization/manipulation/MET支具，提踵Orthotics,heellift软组织松动术

SoftTissueMobilization(Graston,ASTYM,etc)喷雾&牵伸Spray&Stretch水肿/渗出控制Edema/effusioncontrolSNAGs,NAGs,MWMsetc.姿势Posture重点调整3个关键区域的本体感觉输入Emphasizecorrectionof3vitalareasofproprioceptiveinputBruegger姿势

BrueggerPosture骨盆姿势会对其他链造成影响PelvicpositioninfluencesotherchainsBrugger带

BruggerWrap2.重建肌肉平衡

RestoreMuscleBalance应首先调整肌肉长度CorrectmusclelengthFIRST易化被抑制的肌肉Facilitateinhibitedmuscles屈肌（紧张性）

Flexors(Tonic)

趋于变紧/变短

Pronetotightness/shortness下四分之一LOWERQUARTER 小腿三头肌gastroc-soleus胫骨后肌tibialisposterior髋内收肌群hipadductors腘绳肌hamstrings股直肌rectusfemoris髂腰肌iliopsosas阔筋膜张肌Tensorfascialata犁状肌piriformis腰方肌quadratuslumborum上四分之一UPPERQUARTER胸段伸肌

thoracolumbarextensor胸大肌/胸小肌

pectoralismajor/minor上斜方肌uppertrapezius肩胛提肌levatorscapula咀嚼肌/翼状肌

masseter/latpterygoid胸锁乳突肌

sternocleidomastoid斜角肌Scalenes枕骨下肌suboccipitals上肢屈肌群

Upperextremityflexors首先纠正肌肉长度

CorrectMuscleLengthFIRST运动都是以一种最省力的方式进行

Movementtakesthepathofleastresistance紧张的肌肉将在运动中持续激活，从而变得更加紧张&改变运动程序

Tightmuscleswillcontinuetobeactivatedwithmovement,facilitatingfurthertightness&alteringmotorprogram前伸紧张的肌肉常可以使主动肌的肌力增加StretchingtightmusclesfirstoftenresultsinimprovedstrengthoftheagonistSherrington交互抑制法则

Sherrington’sLawofreciprocalinnvervation等长收缩后放松（PIR）

PostIsometricRelaxation(PIR)阻力最小

MinimalresistancePIR对于扳机点最有效

PIRparticularlyusefulinTrPLewit&Simons(1984)指出，PIR可以降低94%的MFP扳机点疼痛

Lewit&Simons(1984)notedPIRdecreasedTrPpainin94%ofMFP家庭运动计划最为有效

HomeExerciseProgrammosteffective使用最小阻力将会激活特定的纤维。改变阻力与否取决于扳机点的数量Byusingminimalresistance,specificfibersareactivated.VaryresistancedependingonnumberofTrPsinvolved技术

Technique通过“让其放松戒备”方式，轻柔缓慢延长肌肉至其首个受阻滞处（静息长度）

Gentlyandslowlylengthenmuscletoitsfirstbarrier(restinglength)by“takingupitsslack”让患者轻微抵抗进行等长收缩（10-20%）

Havethepatientgentlypushagainstisometricresistance(10-20%)让患者在吸气同时维持收缩5-8秒

Havepatientholdthecontractionwhilebreathinginfor5-8seconds等长收缩后放松（PIR）

PostIsometricRelaxation(PIR)技术，续

Technique,cont.呼气时，医师缓慢移动到下一阻滞处

Uponexhalation,cliniciantakesupslacktothenewbarrier重复3-5次

Repeat3-5times在末端时可以辅以拮抗肌收缩

Mayaddcontractionofantagonistinendposition“不是牵伸”“NOTASTRETCH”等长收缩后放松（PIR）

PostIsometricRelaxation(PIR)以居家为中心的收缩-放松牵伸Home-basedContract-RelaxStretchesThera-Band离心牵伸

Thera-BandEccentricStretching离心牵伸

EccentricStretching1.使肌肉缩短&附加带

ShortenMuscle&attachband2.拉紧带子以维持肌肉缩短状态

TensionBandwhilekeepingmuscleshort3.缓慢地使肌肉延长以对抗张力

Slowlyallowmuscletolengthenagainsttension4.在活动范围末端牵伸肌肉

Stretchmuscleatendrange(Nelson2004,2006)

2.重建肌肉平衡

RestoreMuscleBalance激活受抑制&力弱的肌肉Activateinhibited&weakmuscles神经肌肉再激活技术NeuromuscularReactivationTechniques伸肌群（相位性）Extensors(Phasic)

趋向于变弱/变长

Pronetoweakness/lengthening下四分之一LOWERQUARTER腓骨肌

peroneals胫前肌

tibialisanterior股内/外侧肌

vastusmedialis/lateralis臀中/小肌

gluteusmedius/minimus臀大肌

gluteusmaximus腹横肌

transverseabdominus上四分之一UPPERQUARTER前锯肌

serratusanterior菱形肌

rhomboids中/下斜方肌

middle/lowertrapezius颈深屈肌群

deepneckflexors上肢伸肌群

upperlimbextensors神经肌肉再激活

NeuromuscularReactivation相位肌趋向于受到抑制

Phasicmusclespronetoinhibition许多时候这种抑制来源于被易化的拮抗肌

Sometimesinhibitedbyfacilitatedantagonist首先必须要从神经学方面的观点来了解肌肉功能

Firstunderstandthetruefunctionofmusclefromneurologicalperspective在运动中‘不强调’重力‘De-emphasize’gravityinexercise用阻力来易化肌梭

Useresistancetofacilitatemusclespindle促进离心收缩相

Promoteeccentricphase在量中求质

Promotequalityoverquantity功能性收缩

FunctionalContraction使用Thera-Band向量提供阻力

Thera-BandVectorsofResistance利用带子或管子在期望的运动方向上产生一个“向量”

Usebandortubingtocreatea‘vector’inthedirectionofdesired(orundesired)motion可以用来刺激特定的肌纤维

Usedtostimulatespecificmusclefibers82©2008.TheHygenicCorporation功能性收缩

FunctionalContractionThera-Band的隐秘动作练习

Thera-BandStealthExercise这个练习可以用来易化下意识的和自动/反射性动作，从而增进功能

Performanexercisethatfacilitatesunconsciousandautomatic/reflexiveactionstopromotefunction颈深屈肌群

DeepNeckFlexors其真正功能为回缩（非屈曲）颈椎

TruefunctionistoretractC-spine(notflexion)维持姿势（颈椎前凸）以及平衡；它们并不提供动态稳定性

Maintainposture(cervicallordosis)andequilibrium;theydonotprovidedynamicmovement(Abrahams1997)动态等长收缩

DynamicIsometric前锯肌

SerratusAnterior其功能为将肩胛骨维持在肋骨上，而非前伸

Truefunctionistomaintainscapulaonribs,NOTprotraction注意肌纤维方向：向量！

Notemusclefiberorientation:Vector!前锯肌前冲？

Serratuspunch?前锯肌EMG进阶练习

Serratus

AnteriorEMGProgression

Deckeretal.1999向前击

前锯肌前冲动态拥抱

ForwardPunchSerratusPunch*DynamicHug肩袖

Rotatorcuff其功能为维持盂肱关节稳定性

Truefunctionisglenohumeralstabilization对关节盂形成压迫力

Compressiveforcetoglenoid预防前方和向下移位

Preventanteriorandupwardtranslation在肩关节运动之前最重要的是“设置”肱骨以应对来自于肩袖/三角肌的力偶

Mostimportantpriortoshouldermovementto‘set’humerusforrotator/deltoidforcecouple肩内旋/外旋？

ShoulderIR/ER?下斜方肌

LowerTrapezius对抗肩胛骨向下移位

Countersupwardmovementofscapula主要功能为提供稳定性；辅助旋转

Mainfunctionisstabilization;minimalroleinrotation肩关节屈曲100°时？

Shoulderflexionat100?Thera-Band®FlexBar

震动

Thera-Band®FlexBarOscillationPagePetal.2004.HandPrints21(5):7PagePetal.2004.HandPrints21(5):7屈曲/矢状面肱三头肌屈曲/冠状面腕屈肌群肱二头肌三角肌中组肩胛平面/矢状面前锯肌上斜方肌下斜方肌肩胛平面/冠状面腕伸肌群FlexBar

肌肉激活

FlexBarMuscleActivation肌肉Muscle位置/平面Position/Plane%最大值%Max腕伸肌群WristExtensors肩胛平面/冠状面Scaption/Frontal42.4前锯肌SerratusAnterior肩胛平面/矢状面Scaption/Sagittal24.2腕屈肌群WristFlexors屈曲/冠状面Flexion/Frontal22.3肱三头肌Triceps屈曲/矢状面Flexion/Sagittal21.1肱二头肌

Biceps屈曲/冠状面Flexion/Frontal19.1三角肌中组MiddleDeltoid屈曲/冠状面Flexion/Frontal18.9下斜方肌LowerTrapezius肩胛平面/矢状面Scaption/Sagittal17.9上斜方肌UpperTrapezius肩胛平面/矢状面Scaption/Sagittal9.5股内侧肌

Vastus

Medialis“稳定髌骨”，被认为延迟激活“patellastabilizer”,thoughttobedelayedinactivation常在膝前方疼痛中受累

Oftenimplicatedinanteriorkneepain你能够在运动中将VMO“单独分离开来”吗？

But,canyou“isolate”theVMOwithexercise?臀中肌&臀大肌

GluteusMedius&Maximus其功能为在单腿支撑相中维持髋关节稳定性并给予推理

Truefunctionishipstabilization&propulsionduringsingle-legstance非髋外展或伸展

NOThipabductionorextension常受到反射性抑制

Oftenreflexivelyinhibited抬腿？

Legraises?在闭链运动中训练

Traininclosed-chain用带子做成的圈BandLoopsJanda鞋JandaShoesThera-Band环

Thera-BandLoop“TBand

踢”

“TBandKicks”站立位进行阻力踢时会有反射性动作出现

Reflexiveactionsinstancelegduringresistedkicking

(Cordova,1999;Hopkins,1999;Schulthies,1999)

踢腿KICKLEG 站立腿STANCELEG

髋屈曲HipFlexion 腘绳肌Hamstrings

髋伸展HipExtension

股四头肌Quadriceps

髋外展HipAbduction

外侧腘绳肌LateralHamstrings

髋内收HipAdduction

内侧腘绳肌MedialHamstrings3.易化本体感觉通道

FacilitateProprioceptivePathways刺激皮层下通道Stimulatesubcorticalpathways易化自动协调运动模式Facilitateautomaticcoordinatedmovementpatterns功能性稳定

FunctionalStability简单的肌肉训练不能够提高反应速度

Simplemuscletrainingdoesn’tincreasespeedofreaction动态关节稳定性训练可以提高反应速度

Dynamicjointstabilizationtrainingimprovesspeedofcontraction

(Ihara&Nakayama,1986)功能性稳定的两个成分：静态&动态姿势稳定

2componentsoffunctionalstability:Static&DynamicposturalstabilityLabile平面传入信息输入、收缩速度并运动输出

Labilesurfacesafferentinput,

speedofcontraction,motoroutput泡沫训练板

FoamStabilityTrainer平衡拖鞋BalanceSandals平衡板

BalanceBoard训练球

ExerciseBall小型弹簧垫

MinitrampolineArokskietal.1999Balogun1992Beardetal.1994Blackburnetal.2002Bullock-Saxtonetal.1993Clarketal.2005Eilsetal.2001Heitkampetal.2001Ihara&Nakayama1996Lanzaetal.2003Linfordetal.2006Myersetal2003Osborneetal.2001Roddetal.2001VeraGarciaetal.2000Wiseetal.2001SMT进阶

SMTProgressionSMTProgression

STAGES静态Static

学会缩足

acquireshortfoot改变支撑基底

changebaseofsupport在有挑战情况下维持重心

MaintainCOGwithchallenges动态Dynamic在骨盆稳定情况下增加手臂部或腿部动作

addarmorlegmovementonstablepelvis功能性Functional完成全身功能性运动

performwhole-bodyfunctionalmovementsSMT原理

PrinciplesofSMT3个关键点3Keys姿势：保持足部、背部&颈部姿势

Posture:Maintainedinfoot,back&neck呼吸：膈肌呼吸

Breathing:Diaphragmaticbreathing控制重心&离心运动

ControlofCOG&Eccentricmovement逐渐增加对平衡控制的挑战

ProgressivelychallengesystemscontrollingbalanceSMT进阶SMTProgression

姿势POSTURE静态STATIC坐位Sitting站立位Standing½步1/2step微蹲Minisquat功能性FUNCTIONAL蹲Squat跃Lunge跨步Step跳Jump

跑Run动态DYNAMIC坐位Sitting站立位Standing½步1/2step微蹲Minisquat有意识地控制&姿势调正Consciouscontrol&correctpostural位置是关键positioningiscritical头部Head肩部Shoulders脊柱Spine骨盆Pelvis髋部Hips膝部Knees足部FeetSMT进阶SMTProgression

姿势POSTURE常见的错误姿势

CommonPosturalFaults脚趾屈曲

CurlingToes膝内/外旋

KneeInt/ExtRotation膝内翻/外翻

KneeVarus/Valgus鸭步

Trendelenburg腰椎过度前凸

Lumbarhyperlordosis胸椎过度后凸

Thoracichyperkyphosis头前伸

HeadProtractionSMT进阶SMTProgression

挑战CHALLENGE触觉：支撑面

Tactile:support视觉：闭眼

Visual:eyesclosed前庭觉：头部旋转

Vestibular:rotatehead认