儿童保健学二部分

儿童保健学儿童高危因素的筛查与管理高危儿童管理

高危儿童定义：在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿。高危儿范畴早产儿、低出生体重儿多胎儿、过期产儿产伤或宫内或产时窒息儿缺氧缺血性脑病颅内出血病理性黄疸、严重感染先天畸形并影响生活能力者（唇腭裂、先天性心脏病等）高龄（＞35岁）初产严重妊娠高血压综合症消瘦严重慢性营养不良生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜中度以上肥胖症中度以上贫血活动期佝偻病先天性甲状腺功能低下症苯丙酮尿症听力障碍精神发育迟滞高危儿童管理对象(一)早产和低出生体重对早产和低出生体重的小儿(二)出生时窒息和羊水吸入(三)3个月内小婴儿(四)营养不良高危儿童管理对象(五)佝偻病(六)贫血(七)反复呼吸感染或孩子患过肺炎(八)反复腹泻(九)先天性心脏病或其他畸形高危儿童管理

立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。农村高危儿管理程序图

儿童眼、口腔、耳保健近视弱视斜视眼外伤龋齿错牙畸形耳聋眼保健—眼生理特点及视力发育

眼眶和眼球随生长发育在不断生长。婴幼儿时期，眼眶较小且浅，可出现内斜视（斗鸡眼），需与病理性斜视区别。眼球小，生理性远视。刚出生时，仅有光感，几天后看到眼前手动，4—5岁大部分孩子视力达1.0，6—7岁达成人正常视力。眼保健—近视远视力下降。近视程度越高，远视力下降越明显。治疗方法：配戴合适的凹透镜。眼保健—近视预防：

※防止视力疲劳，连续看电视不超过30分钟，连续读书写字不超过30分钟，注意到室外向远方眺望，放松调节

※保持正常的读书距离和正确的体位，双眼与目标保持35厘米距离。不要伏在桌子上看书写字或躺在床上及走路坐车时看书。

※玩具和毛巾经常清洗消毒，教育儿童不用脏手揉眼睛。

※学习环境要有充足的光线和合适的亮度。

※定期检查视力，发现视力下降及时治疗。

※合理营养，保障足够的营养素。

※坚持做眼保健操。眼保健—弱视定义：眼球无器质性病变，矫正视力低于0.8，两眼视力相差两行以上。弱视发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。其预后和治疗密切相关，治疗晚会影响疗效。视力表检查：对单个字体的识别能力比同样大小但排成行的字体识别能力要高得多。视觉诱发电位检查。预防：※1岁开始进行视力检查，一般筛查年龄不晚于3岁。托儿园所每学期各进行1次眼检。※歪头和斜眼应进行眼部检查。眼保健—斜视定义：双眼同时向前、向四周看时，不对称，运动不协调。此时没有完善的立体视觉，视功能受影响。预防：早发现。早到眼科治疗。眼保健—眼外伤眼球结构精细而且脆弱，即使轻微损伤往往引起严重后果。儿童活泼好动，自我防护能力差，防卫意识不够，受伤机会较多，应积极预防。预防：防止玩耍棒棍、锐器、手拿锐器走路。避免与猫、狗、鸡等动物密切接触，以防啄伤或抓伤。禁止玩弹弓、子弹枪、放鞭炮。

一旦发生眼外伤应立即到医院就诊。口腔保健—儿童牙发育

人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙：4—10个月萌出，2岁半出齐，共20颗。恒牙：乳牙脱落后又长出的牙，是不再替换的牙齿。6岁长出，至21岁，共28-32颗。密切关注牙齿的生长期、钙化期、萌出期。6岁以前是儿童恒牙生长和钙化的主要时期，如果所摄入的食物中缺少钙盐、磷酸盐、维生素A、维生素D和足够的蛋白质或患有胃肠道疾病、消化吸收不好或患有全身性疾病等，都可能直接影响牙胚的发育。口腔保健—龋齿牙齿坚硬组织逐渐破坏，消失。龋齿的危害：牙质损坏，疼痛，直接破坏咀嚼器官，引起颌骨炎病且成为病灶，使附近或位置较远的其他部位同时受累，致使生活质量紊乱，全身平衡受到破坏，进而影响身体健康。口腔保健—龋齿

龋齿的特征：1、牙齿硬组织在色、形、质各方面都发生变化。牙齿硬组织变色（白石状、黄褐状或褐色）→变软→实质性缺损→龋洞形成→继续发展引起牙髓炎、根尖周围炎、颌骨改变。2、影响儿童牙颌系统的正常发育。3、引起身体慢性进行性疾患。口腔保健—龋齿病因1、细菌：变形链球菌、乳酸杆菌。细菌能分解食物中的糖类（主要是蔗糖），使之发酵产酸，引起牙齿脱钙，形成龋齿。2、蔗糖：能促进口腔里变形链球菌和乳酸杆菌大量繁殖，并有助于细菌停留在口腔和聚集在牙面上的缝隙中。3、牙表面的窝沟及两牙间的缝隙，常使食物残渣及细菌容易滞留，而发生龋牙。4、菌斑：附着在牙齿表面的时间越长，越容易引起牙齿损害。口腔保健—儿童好发龋齿的原因1、食糖比成人多；2、睡眠时间较长，睡眠时唾液分泌减少，影响牙面清洁。细菌容易生长繁殖；3、不会很好刷牙，食物残渣及细菌易于滞留；4、乳牙牙质较薄，钙化程度低。口腔保健—龋牙预防

保持良好的口腔卫生习惯1、乳牙萌出后，训练饭后嗽口或喝白开水，减少口腔的酸度和食物残渣。2、2岁6个月左右开始训练刷牙。刷牙是保持口腔卫生最简便易行又有效的方法。3、刷牙方法：旋转刷和竖刷。养成良好的饮食习惯1、孕期开始保证孕妇摄入足够的营养素，以保证胎儿牙胚的正常发育。2、儿童从出生起应保障供给足够的营养，以保证和提供牙发育。3、多咀嚼富有纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果。4、少吃零食和含糖饮料。口腔保健—龋牙预防

定期口腔检查，早期治疗龋齿早期龋齿无任何自觉症状，自己不能发现。儿童应定期进行口腔检查，最好6个月1次。有了龋洞要及时给予充填和治疗。龋齿是一种慢性、进行性疾病，不会自愈，所以一定要进行治疗。

有龋洞要及时充填和治疗。早期防止和纠正牙列不齐。换牙期要注意拔出滞留的乳牙。及时矫正错位牙，修复缺失牙。应用氟化物制品防龋，如氟化牙膏，可常年使用。儿童6岁左右萌出第一恒磨牙，又称“六龄牙”，将伴随人的一生，对整个牙颌有重要的支持作用。重视保护六龄牙。口腔保健—错牙畸形及防治错颌：牙齿排列不齐，咬合异常，甚至形成面部畸形。早期阻断性矫治，又称咬合诱导。具体时间由口腔科医生确定。乳牙返牙（地包天）：3—4岁矫正。牙齿排列不齐：11—12岁矫正。

听力保健—耳聋

致聋原因：氨基糖甙类抗生素最常引起神经性耳聋。急性呼吸道感染、中耳炎、鼓膜穿孔引起传导性耳聋。先天缺陷导致混合性耳聋。传染中毒性耳聋许多由病毒或细菌引起的急、慢性传染病可致耳聋。如流脑、乙脑、麻疹、猩红热、腮腺炎、流感、水痘、风疹、病毒性肺炎等。听力保健—耳聋预防1．对耳毒性药物应严格控制适应症和剂量。尤其是新生儿用药，应当以绝地必须为原则，可用可不用的药宁可不用，更不能无原因地滥用。在用药期间应密切注意早期中毒症状，如耳鸣、内耳发胀感、食欲减退、恶心、手足发麻、口渴等。儿童因很难陈述早期不适，慎用药物显得格外重要。2．有计划有步骤地开展新生儿、婴儿、幼儿和学龄前儿童的听力筛查工作，早期发现听觉缺陷并采取有效措施。3．对有听力障碍、语言障碍的儿童，要进行专科检查。4．开展防聋、治聋的继康教育工作。听力保健—听力筛查方法电生理测听：耳声发射法、听觉诱发电位行为测听发声物品在耳后30—50厘米的距离（避开小儿的视线），分别给予声音刺激，观察小儿的听性反射。

4个月以下听性反射表现：惊跳反射听睑反射觉醒反射

4个月以上婴幼儿听见声音后，眼睛或头会转向声源。吸吮变化活动停止皱眉动作呼吸变化

听力保健—听力筛查方法及表现新生儿期：正常新生儿听到突然发音可出现眨眼、惊跳、哭闹等反应，可用拍手、铃声等进行突发声测试。仪器耳声发射检查。1—3个月婴儿：听到声音后，头部常转向发音方向。同样可用拍手、铃声测试。6—12个月：听到声音后会出现面部表情，可用语言进行测试。1岁以后：可用语言、钟、表、音乐等进行检查。儿童常见疾病防治

营养不良病因营养不良的评价临床表现预防和治疗营养不良病因

喂养不当母乳喂养不足；辅助食品添加不当，挑食、偏食。

反得感染或患其他疾病呼吸道感染，腹泻，消化道畸形。

社会环境因素家庭经济状况、父母文化程度、饮食习惯、居住环境、安全饮用水等。营养不良评价指标

年龄别体重年龄别身高身高别体重

营养不良分类(1)低体重儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。主要反映儿童过去或现在有慢性或急性营养不良，但单凭此指标不能区别是急性还是慢性营养不良。

(2)生长迟缓儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映过去或长期慢性营养不良。

(3)消瘦儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映儿童近期急性营养不良。营养不良临床表现早期表现体重不增→体重下降；皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。其消失顺序腹部→躯干→臀部→四肢→面颊；肌张力渐降低，肌肉松驰→皮包骨；骨髂生长缓慢；精神渐萎靡，体温偏低，凹陷性浮肿，智力低下，易感染，脏器功能损害。营养不良分度

轻度：体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度：体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度：体重＜中位数—3SD。营养不良预防广泛开展健康教育，让母亲了解母乳喂养的优点和添加辅食的时间、种类和原则，以及如何制作婴儿辅助食品，防止挑食偏食，膳食均衡。鼓励、促进和支持母乳喂养，尽量保证每个婴儿生后4—6个月内纯母乳喂养。及时添加辅助食品。贫困地区强调在每餐面糊、米糊内加植物油或动物油5—10毫升，以提高热量摄入，多给豆制品和蛋。定期测量体重，早期发现体重变化，预防营养不良营养不良治疗

预防为主有近期营养不良时应：了解近期饮食及健康状况，找体重不增或下降的原因。治疗原发病。指导喂养，循序渐进增加热量和蛋白质。补充维生素和微量元素。中医中药治疗。营养性缺铁性贫血病因临床表现贫血分度预防治疗贫血病因先天储备不足：如早产儿、双胎。铁摄入量不足：乳类含铁量均低，不及时添加强化铁食物。生长发育快铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性腹泻。铁丢失过多：肠息肉、钩虫病等慢性失血。贫血临床表现6个月至2岁多见；皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、甲床明显。易疲乏，不爱活动；食欲减退，异食癖；精神不好，注意力不集中，烦躁不安，记忆力减退，智力低于同龄儿；心率增快；免疫功能降低，易感染。贫血体征评估贫血贫血分度贫血程度血色素（g/L）年龄（岁）轻度90—110100—120＜6＞6中度60—89重度30—59极重度＜30贫血预防卫生宣传教育，科学育儿。提倡母乳喂养，因母乳中铁吸收利用率高及明添加含铁丰富的辅食，如精肉、动物肝和血、鱼、豆类制品、杂粮等。铁强化配方奶粉、铁强化配方米粉。早产儿或低出生体重儿生后2个月补铁每日2mg/kg，足月儿生后4个月补铁每日1mg/kg。持续到1岁，最好能到2岁。防治肠道感染，避免铁丢失。贫血治疗(1)消除致病原因。

(2)轻度贫血主要是饮食治疗，进食高蛋白的食物，添加含铁丰富的食物，如肝、瘦肉、豆类、蛋类、绿色蔬菜等。

(3)中度以上的贫血，必须用铁剂治疗2个月。①硫酸亚铁。每日90毫克／公斤体重，分2次服。②富马酸亚铁。每日20毫克／公斤体重，分2次服。③10％枸椽酸铁胺，每日1～2毫升／公斤体重，分2次服。注意：补铁时应口服维生素C，以利于铁的呼吸，同时配合饮食治疗。在治疗过程中，若发现效果不显著，应进一步检查，考虑有无大细胞贫血，并进行相应治疗。维生素D缺乏性佝偻病病因临床表现预防和治疗佝偻病病因围生期维生素D不足日光照射不足摄入不足生长速度快，需要量增加胃肠道、肝胆疾病影响维生素D吸收和利用佝偻病临床表现早期：神经兴奋性增加多汗、烦躁、易激惹、夜惊、枕秃。BALP正常或稍高。活动期：典型骨髂改变。

囱门增大或闭锁月龄延迟，出牙迟。6个月颅骨软化，8个月方颅、胁串球，1岁鸡胸、肋膈沟、手镯、脚镯、膝内翻（o型腿）或膝外翻（X型腿）。BALP高后遗症期：2岁以后，不同程度的骨髂畸形佝偻病体征佝偻病体征佝偻病预防多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日户外活动＞1小时。提倡母乳喂养，及时添加辅食，人工喂养者予以婴儿配方奶粉。早产、双胎、低出生体重儿于生后2周开始，每日口服维生素D800IU，连续服用3个月，然后改为每日400IU。足月儿生后2周开始，每日服用维生素D400IU至2岁。佝偻病治疗

控制活动期，防止骨髂畸形。

活动期治疗：避免早坐、早站、早走。每日口服维生素D2000IU—4000IU，1个月后改为预防剂量400IU。当重症佝偻病有并发症或无法口服者，深部肌肉注射维生素D20万—30万IU一次，三个月后改预防量。维生素D治疗的同时，给予适量钙剂、维生素C、维生素A、维生素B，促进骨髂发育。

恢复期治疗：不宜过早坐、立、走训练，避免下肢畸形发生。冬季口服维生素D310万—20万IU一次，预防来年夏季复发。

后遗症治疗：不需药物治疗。加强体格锻炼，矫形。儿童急性呼吸道感染急性呼吸道感染(ARI)是我国儿童常见病，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的第一位死因因此加强肺炎防治，降低肺炎死亡率，是儿童医疗、保健、科研工作重要而紧迫的任务。评估病情小儿呼吸增快的标准：小儿年龄呼吸增快小于2个月每分钟等于或超过60次

2个月至12个月每分钟等于或超过50次

1岁至4岁每分钟等于或超过40次2个月至4岁急性呼吸道感染分类及处理

1．极重症一个有任何危险体征的患儿便可分类为极重症。

(1)危险体征是①不能喝水或吃奶；②惊厥、嗜睡或不易唤醒；③紫绀；④喉喘鸣(平静时)；⑤严重营养不良。

(2)处理患极重症的病儿病情异常危险，应立即送医院治疗，转诊前给首剂抗生素，如有发热、喘鸣、抽风应及时治疗。

2．重度肺炎如患儿出现胸凹陷，即可诊断为重度肺炎。处理：①立即送医院；②给首剂抗生素；③如有发热和喘鸣则对症治疗。2个月至4岁急性呼吸道感染分类及处理3．轻度肺炎患儿有呼吸增快(2个月至12个月儿童呼吸≥50次／分，1～4岁≥40次／分)而无胸凹陷者可诊断为轻度肺炎。处理：在家庭中用抗生素治疗，有发热和喘鸣则对症治疗，指导家长做好家庭护理，病情恶化及时复诊。

4．无肺炎咳嗽和感冒。患儿无胸凹陷和无呼吸增快(2个月至12个月呼吸<50次／分，1～4岁<40次／分)分类为无肺炎：咳嗽或感冒。处理：家庭护理；不用抗生素；有下列症状立即复诊；①咳嗽超过15天；②有耳疾患或咽痛。

2个月内小婴儿ARI的分类及处理

症状呼吸困难咳嗽咳嗽、R〈60次/分

惊厥R〉60次/分无呼吸困难

嗜睡有呼吸困难吃奶好

体温>38度三凹症

或体温不升

吃奶差

分类极重症重度肺炎无肺炎、咳嗽或感冒

处理立即送医院立即送医院

指导喂养、护理

观察病情变化腹泻的评估和分类腹泻：大便中含水量比正常多，24小时稀便或水样便≥3次。对所有就诊患儿都应询问腹泻。如小儿没有腹泻，则询问下一个主要病症–—

发热。腹泻患儿的评估如下问：患儿有腹泻吗？若有，问：多长时间了?有无脓血便?望和触诊:

观察患儿一般状况，患儿有无：嗜睡或昏迷?

烦躁或易激惹?检查有无眼窝凹陷给患儿喝水，患儿有无：

不能喝水或喝水差?

喝水很急,烦渴？检查皮肤弹性,皮肤恢复原状:

非常缓慢（长于2秒）?

缓慢（少于2秒）？

*检查患儿腹部皮肤弹性方法：

-非常缓慢（长于2秒）

-缓慢（少于2秒）腹泻的评估重度营养不良患儿肥胖或水肿的患儿注意！腹泻的评估根据对腹泻患儿的评估和分类并从下面的方案选择一种：方案A：在家中治疗腹泻方案B：用ORS治疗轻度脱水方案C：快速治疗重度脱水第六节腹泻患儿的补液和继续喂养腹泻的治疗方案A和方案B年龄*小于4个月4-12月12月-2岁2-5岁体重<6kg6-<10kg10-<12kg12-19kg液体（ml）200-400450-800800-960960-1600腹泻的补液-方案C迁延性腹泻患儿的治疗

迁延性腹泻患儿的喂养推荐若仍然母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间。若吃其他奶：

Ø

用增加母乳来替代，或

Ø

用发酵的乳品（如酸奶）替代，或

Ø

用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。儿科危重症识别外观Appearance

呼吸Breathing循环Circulation

儿科评估三角

PediatricAssessmentTriangle目标PAT的三个组成部分对儿科病人的最初特征作出评估评估后形成大体印象首要处理外观

Appearance肌张力

Tone反应Interactiveness可安抚

Consolability注意力

Look/Gaze发声

Speech/Cry声音体位三凹征鼻扇呼吸做功

WorkofBreathing苍白花斑纹紫绀循环

CirculationtoSkin稳定ABCnormal呼吸困难Babnormal呼吸衰竭Babnormal&A/C休克Cabnormal中枢神经系统失调Aabnormal心肺功能衰竭或骤停ABCabnormal大体印象

GeneralImpression处理

Action保持气道开放位置供氧氧饱、心电和度监测BLSPALS小儿常见危重病惊厥

小儿惊厥：是一种症状而不是一个独立疾病

临床表现：意识突然丧失；全身或局部肌肉、肢体抽搐，伴双眼上翻等持续时间数秒至数分钟或＞30分钟呈持续状态；小婴儿和新生儿抽搐不典型，仅凝视、眨眼、指趾抽搐、呼吸不规则等，易被忽视。惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药治疗惊厥的急救降低颅压给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常惊厥急救处理

处理原则：防止窒息，控制惊厥，及时转院，病因治疗。如病情危重，则请会诊。

防止窒息侧卧，防止呕吐物吸入，解开衣领，避免不必要的刺激，将纱布包裹的压舌板或牙刷柄放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物。若发热，则物理降温或注射退热药。治疗--惊厥的急救尽快控制惊厥发作安定（1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入（2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效）对85-90%的发作有效（3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）可出现呼吸抑制治疗--惊厥的急救尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）

（1）优点：药效维持时间长（2）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效）

安定+苯巴比妥钠其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠治疗--惊厥的急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤生命体征监测监测与纠正水、电解质异常发热正常体温：肛温36.9—37.5℃

腋温36—37℃发热：体温超过其基础体温1℃以上。

≤38℃为低热；

≥39℃为高热；

≥41℃为超高热。发热处理原则低热：松包，多喝水，物理降温。高热：口服退热药或注射退热药，物理降温。

物理降温：冷水毛巾敷额头；降温贴；冰块置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；冷盐水保留灌肠。

药物降温：布洛芬、对乙酰氨基酚。感染性休克各种病原感染引起的急性循环功能不全征。如不早期发现，及时抢救，病情可迅速进展，危及生命。感染性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6项中3项①意识改变:烦躁不安或萎靡,表情淡漠。意识模糊,甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克)。②皮肤改变:面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四肢凉。如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克。③心率脉搏:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快。④毛细血管再充盈时间

≥3秒(需除外环境温度影响)。⑤尿量<1ml/(kg·h)。⑥代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)。中央和远端脉搏的触摸毛细血管再充盈时间正常毛细血管再充盈时间:温暖环境下＜2秒检查部位应高于心脏水平感染性休克失代偿期（晚期）代偿期临床表现加重伴血压下降收缩压小于该年龄组第5百分位或小于该年龄组正常值2个标准差即:1～12个月<70mmHg,1～10岁<70mmHg+[2×年龄(岁)]≥10岁<90mmHg感染性休克

监护皮肤粘膜（如苍白、冰冷、紫绀）。心率、脉搏。血压。呼吸。尿量。神志感染性休克

处理原则快速静脉补液：生理盐水20ml/kg10分钟内滴入。第1小时内可达40—60ml/kg。抗菌素：联合、广谱。转院：由医务人员陪伴，途中密切观察并作相应处理，“带瓶转院”。因条件限制不能转院，则急请上级医生指导抢救，给氧等。急性中毒概述中毒(poisoning)是指毒物进人人体后超过效应器官的处理能力而引起的功能或器质性改变，是一种危及生命的疾病。多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见小儿中毒方式包括摄入中毒最常见接触中毒吸入中毒注入中毒直肠吸收

中毒途径胃肠皮肤、粘膜呼吸道急性中毒

中毒原因进食未经去毒处理的各种含毒动植物。某地食物由于处理不当产生毒性，食用后引起中毒。药物或毒物保管不当，小儿误服中毒；错用药物和有毒物质；用药剂量过大而致中毒。急性中毒表现遇下列情况当怀疑中毒集体同时或先后发病，临床表现相似者；突然起病、病史不明，症状与体征不符或各种病象不能用一种疾病解释者；多器官、系统受累，突然意识改变，难于诊断或诊断不明者；经过“有效的治疗”，临床无好转者。首发症状多为呕吐、腹痛、腹泻，早期无发热，应与消化道疾病鉴别。婴幼儿多以惊厥、昏迷等症状发病，当出现不能用某一疾病解释的累及多系统的症状时（如不明原因的行为异常、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔改变、呕吐、心动过速或呼吸循环衰竭等），应想到急性中毒的可能，应注意与脑炎、颅内出血、胃肠炎、酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等鉴别急性中毒

处理原则清除毒物促进毒物的排泄对症处理特效解药急性中毒

清除毒物催吐洗胃导泻洗肠催吐适应症：适用于神志清醒者，一般情况尚好，可起到减少吸收，迅速清除毒物的作用。方法用压舌板、筷子或手指等搅触咽弓及咽后壁，使之呕吐。催吐体位催吐时要注意病人的全身状态，危重病人应侧卧，头向一侧；幼儿俯卧，头向上，臀部略抬高，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎，每次催吐应有一定间隔，以便病人适当休息。洗胃洗胃越早越好，一般在摄入1—4小时内洗胃效果最好。如果摄入吸收及胃排空较慢的毒物、饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动的药物，脂溶性不易吸收的，即使超过6小时仍要洗胃。如果毒物量大，毒性强，或吸收后再向胃内分泌者（如有机磷、巴比妥）甚至12~18小时后仍可考虑用适当的方法清除胃内残留的毒物。

——洗胃的早晚及是否彻底洗出胃内毒物，对中毒病人的抢救成功与否，关系甚大。洗胃洗胃的适应症：

①生命征稳定，无禁忌证均应尽早洗胃；

②虽经催吐但不彻底，胃内仍留有毒物；

③外院转来的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不够彻底；

④需采取胃内毒物进行毒理学检验。洗胃的禁忌证：

①口服强酸、强碱及其它腐蚀剂者③患有上消化道出血者

④急性中毒伴有惊厥尚未控制者洗胃洗胃液的选择摄入毒物的种类尚未查明时，用生理盐水作为洗胃液，以免清水过量发生水中毒。若已知毒物的种类，应以相应的溶液洗胃。洗胃

洗胃注意事项洗胃管要适当，因小胃管易被胃内食物堵塞。洗胃液温度一般为25—27℃，以防血管扩张加速毒物吸收。剂量每次10—20ml/kg，反复多次进行洗胃，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味为止。首次抽出的胃内容物，应留取样品作毒物鉴定分析。灌入液量应与吸出液量相等，避免只进不出，灌入液量过多可导致胃膨胀甚至穿孔破裂。若患者出现上腹部疼痛或洗出液为血性应立即停止洗胃，并作相应的处理。拔出胃管时应将胃内液体完全吸出，洗胃后根据需要可灌入吸附剂及泻剂。洗胃洗胃自动洗胃机导泻导泻毒物进入肠道应服泻剂，以使毒物尽快排出。泻剂的选择以对胃肠道黏膜无刺激又能减少毒物吸收者为佳。临床最常用硫酸镁或硫酸钠，硫酸镁每次250mg/kg，配成20%溶液口服，可1~2h使用1次，直到排便为止。硫酸钠较硫酸镁安全（镁中毒），依年龄不同，可用5-50g，加水50-250ml口服。油剂泻药能溶解脂溶性毒物，例如山道年、酚类、绵马、磷和有机磷、碘等，增加毒物吸收，故在此种毒物中毒时禁用。有肾功能衰竭、严重腹泻、肠梗阻、腹部创伤患者禁忌用导泻剂。6岁以下儿童禁忌用高渗性泻剂，如山梨醇等。皮肤接触中毒

立即脱去污染衣物，对染毒的皮肤用碳酸钠液（碱水）、肥皂水清洗，或用大量温清水反复冲洗。特别注意毛发、甲床及皮肤皱褶处的清洗。冲洗时间一般为10—15分钟，而对强酸、强碱、有机磷和有机溶剂的冲洗时间为20—30分钟。皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，在清洗后应敷以消炎药粉或药膏以防感染。吸入中毒

立即将患者搬离中毒现场，搬至上风或侧风方向，解开衣领，呼吸新鲜空气或吸氧，保暖，清除呼吸道分泌物和异物，保持气道畅通。促进毒物排泄口服中毒者应在催吐、洗胃和导泻时或其后给予拮抗剂，以减少毒性或防止毒物再吸收。根据毒物性质，可采用中和解毒、氧化解毒、沉淀解毒、保护胃肠黏膜的方法。活性炭因其分子构型特殊，表面积大，作为毒物吸附、清除剂应用广泛，反复多次使用能加快毒物的排出，是中毒治疗的一线药物。几乎所有药物均可被活性炭吸收，极少有禁忌证，越早应用越好。不能口服的患儿，可经胃管给人，剂量25-50g。促进毒物排泄补液利尿血液净化及时对症治疗，：(1)控制惊厥,(2)抢救呼吸衰竭；(3)抗休克；(4)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；(5)治疗和保护重要器官的功能；(6)预舫和治疗继发感染。使用特效解毒药有些中毒有特效解毒药物，一旦诊断明确，尽快应用急性中毒气道异物的处理海姆立克急救法1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。昏迷病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出海姆立克手法—二仰卧位腹部冲击法自救腹部冲击法

一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法—四婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法—五固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击溺水

现场急救