糖尿病的康复运动

糖尿病的康复运动第一页，共三十页，2022年，8月28日概论

糖尿病：是机体胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢障碍的综合征。主要类型：1型糖尿病2型糖尿病糖耐量减低第二页，共三十页，2022年，8月28日康复治疗的目标

消除高血糖等代谢紊乱所引起的各种症状纠正糖、脂代谢紊乱，控制高血糖防治并发症，减低致残率和病死率提高生存质量第三页，共三十页，2022年，8月28日康复效果的评价血糖水平：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.0%低血糖发生频度低体重和血压维持在相对稳定范围第四页，共三十页，2022年，8月28日综合治疗饮食疗法运动疗法药物治疗糖尿病教育血糖监测第五页，共三十页，2022年，8月28日饮食治疗饮食总热量饮食结构进食方式第六页，共三十页，2022年，8月28日饮食中总热量的计算成人每天每千克标体重所需热量kl/kg.d-1（kcal/kg.d-1）劳动强度消瘦正常肥胖休息84~105（20~25）63~84（15~20）63（15）轻体力劳动147（35）126（30）84~105（20~25）中体力劳动160（38）147（35）126（30）重体力劳动160~210（38~50）160（38）147（35）第七页，共三十页，2022年，8月28日饮食结构三大供能营养素比例：碳水化合物50~60%蛋白质20%脂肪20~30%第八页，共三十页，2022年，8月28日进食方法少食多餐，每日不少于三餐每餐七、八分饱，细嚼慢咽早餐量少，晚餐不要太迟忌暴饮暴食，戒烟限酒第九页，共三十页，2022年，8月28日运动的作用近期有3项重大的前瞻性研究报告了一致的结论活跃人群随年龄增加发生糖尿病的风险比静态生活者小约20%或更多运动的保护作用对易感2型糖尿病的肥胖人群中表现更强运动对糖尿病的预防作用优于治疗作用第十页，共三十页，2022年，8月28日运动有益的机理运动能加强脂代谢和糖代谢，使肝脏释放葡萄糖和肌肉摄取葡萄糖量增加运动增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量及敏感度，改善胰岛素抵抗运动可增加瘦素受体水平，改善胰岛素和瘦素的敏感性运动增加骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性第十一页，共三十页，2022年，8月28日运动有益的机理肌肉是运动刺激葡萄糖摄取利用的重要器官运动和胰岛素在骨骼肌中具有相同的代谢作用运动刺激葡萄糖的摄取，活化糖原合成酶，增加机体葡萄糖的氧化与胰岛素相比，可更有效地激活糖原合成酶第十二页，共三十页，2022年，8月28日运动有益的机理有研究证明：运动可加强胰岛素的信号传导，增强胰岛素的敏感性运动引起骨骼肌的适应性改变以提高胰岛素的敏感性包括;肌肉GLUT4的上调，酶作用的增强，肌肉毛细血管的增多第十三页，共三十页，2022年，8月28日运动强度据报道：低强度运动如长时间走路（每天行走达万步或以上）即可实现运动对糖代谢的有益作用。第十四页，共三十页，2022年，8月28日运动处方运动种类运动强度运动时间运动频率第十五页，共三十页，2022年，8月28日运动种类选择适合个人特点和有兴趣的运动项目散步、快走、慢跑、游泳、打球、爬山、自行车、太极拳第十六页，共三十页，2022年，8月28日步行简便易行，安全有效，易于坚持注意姿势和动作要领，即全身放松、身体重心落在脚掌前部运动量的大小是由步行速度和时间所决定每分钟90~100m为快速步行每分钟70~90m为中速步行每分钟40~70m为慢速步行第十七页，共三十页，2022年，8月28日游泳

游泳时能量消耗较大：水的温度越低，散热越多，能量消耗也越大如人在水中停留4分钟放散的热量，就相当于在陆地上1小时所放散的热量水的浮力，使脊柱得到很好的锻炼胸廓受到水的压力，使呼吸肌力量增大第十八页，共三十页，2022年，8月28日登楼梯据报道：每天登5层楼梯，可使心脏病的发病率比乘电梯的人减少25%登楼梯的能量消耗比静坐多10倍，比步行多1.7倍，下楼梯的能量消耗为上楼的1/3目前登楼梯已成为发展较快的一项有氧运动项目第十九页，共三十页，2022年，8月28日运动强度中等强度以下运动有利于体内脂肪的燃烧高强度运动：一方面促进胰岛素拮抗激素的分泌，导致血糖进一步升高；另一方面促使血浆过氧化脂质的增多，使机体处于氧化应激状态，加重原有并发症脏器损害第二十页，共三十页，2022年，8月28日运动强度运动强度达到40%-60%最大摄氧量时，才能改善代谢和心血管功能如果运动强度过低，达不到治疗效果如果运动强度过大，无氧代谢的比例增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度，应予避免。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日运动强度运动强度的大小与心率的快慢呈线性相关运动试验中最高心率的60%-80%作为靶心率有条件者可考虑使用METs来计算运动强度第二十二页，共三十页，2022年，8月28日运动强度最高运动能力工作强度平均METs峰值METs>7METs重体力劳动2.8-3.25.6-6.4>5METs中度体力劳动<2.0<4.03-4METs轻体力劳动1.2-1.62.4-3.22-3METs坐位工作,不能跑,跪,爬,站立第二十三页，共三十页，2022年，8月28日常用日常生活、娱乐及工作的METs自己进食1.4穿衣2.0步行1.6km/h1.5-2.0上楼9.0床上用便器4.0坐厕3.6步行4.0km/h3.0下楼5.2站立1.0洗手2.0步行8km/h6.7游泳（慢）4.5坐床边2.0坐椅1.2跳縄12.0游泳（快）7.0乒乓球4.5骑车4.5慢跑9.7km/h10.2羽毛球5.5第二十四页，共三十页，2022年，8月28日运动时间每次运动时间自10min开始,逐步延长至30-40min，以餐后运动为宜，避免空腹运动运动时间过短达不到体内代谢效果，运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳，加重病情第二十五页，共三十页，2022年，8月28日运动时间每天30分钟中等强度活动量，能量消耗约相当于150-400kcal，是保证健康的适宜活动量。增加活动时间到每天2小时，有低血糖风险，患冠心病的相对危险增加第二十六页，共三十页，2022年，8月28日运动频率每周运动锻炼3-4次,最好每天1次运动间隙超过3-4天,则运动锻炼的效果及运动蓄积效应将减少,难以产生疗效有资料表明,终止运动锻炼3天,已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失第二十七页，共三十页，2022年，8月28日运动疗法的禁忌症酮症酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性视网膜病肾病Cr>176.8umol/L严重心脑血管疾病合并急性感染