神经性厌食症

神经性厌食症第一页，共二十九页，2022年，8月28日神经性厌食症厌食(Anorexia)是指较长时期食欲减退或消失。厌食症，或称神经性厌食症；(AnorexiaNervosa,AN)，是一种进食障碍类的精神疾病根据行为表现将神经性厌食症分为两种：限制型—单纯控制饮食暴食-导泻型—有暴食及使用泻药行为

第二页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现第三页，共二十九页，2022年，8月28日1.无休止地减少体重，惧怕体重增加。第四页，共二十九页，2022年，8月28日2.到疾病后期，由于长期不足量的

进食，可能出现食欲减退。第五页，共二十九页，2022年，8月28日

3.拒绝维持体重在最低的正常体重水

平，体重持续低于标准体重的85%第六页，共二十九页，2022年，8月28日4.心理变态及精神异常

①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。厌食表现：呕吐

②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。

④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。

第七页，共二十九页，2022年，8月28日5.成熟的女性出现闭经现象（3个月）第八页，共二十九页，2022年，8月28日病因

心理：通常认为神经性厌食症状的

发生与家庭矛、社会压力、

青春期困惑、角色冲突和女性

的心理压力过重有关。

第九页，共二十九页，2022年，8月28日情绪及认知因素精神分析学家倾向于把进食障碍看作情感冲突的反应患者扭曲的认知：（一）全或无得极端想法（二）片面的看法（三）过度泛化（四）扩大化（五）归己划（六）情绪化理论第十页，共二十九页，2022年，8月28日个体的易感素质

常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。第十一页，共二十九页，2022年，8月28日生物化学1）与神经递质NE,5-HT有关，

但是原因还是结果不清楚；2）摄食行为的调节3）定点理论——下丘脑功能障碍4）遗传有关第十二页，共二十九页，2022年，8月28日摄食中枢（feedingcenter）：下丘脑外侧区饱中枢（satietycenter）：下丘脑腹内侧核摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约；血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动；杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。第十三页，共二十九页，2022年，8月28日下丘脑侧面受刺激时——

饥饿

下丘脑腹面受刺激时——

饱足饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥；暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。第十四页，共二十九页，2022年，8月28日遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用。导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。

厌食50%同卵双生共患0%异卵双生暴食23%9%第十五页，共二十九页，2022年，8月28日社会文化因素社会审美倾向人格因素社会压力和文化形式社会审美的标准特殊职业要求家庭功能障碍第十六页，共二十九页，2022年，8月28日

Burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食

症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母

亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状

则表达了整个家庭的病理现象。

Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家

庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：

①家庭纠纷多，家庭关系紧张。

②过分溺爱，孩子缺乏独立性。

③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。

④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。第十七页，共二十九页，2022年，8月28日

治疗方法西医治疗中医治疗心理治疗第十八页，共二十九页，2022年，8月28日西医治疗手术治疗药物治疗精神治疗第十九页，共二十九页，2022年，8月28日西医治疗手术治疗

手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上第二十页，共二十九页，2022年，8月28日药物治疗

纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日精神治疗

床中使用较多的为抗抑郁药如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日中医治疗

中药治疗推拿疗法

第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日心理治疗目标（1）增加体重，恢复正常进食模式（2）维持体重，促进心理成长方法人际关系疗法行为疗法认知—行为疗法第二十