手术管理制度检查表(术前后)

手术管理制度检查表患者姓名：性别：男/女年纪：岁手术科室:手术前诊疗:拟施手术名称：手术后诊疗：实质手术名称：手术医师：手术者：第一助手：第二助手:手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式:术前制度落真相况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）审查内容审查方法术前检查现场查察制度病历现场查察病历、术术前病例前病例讨议论制度论记录本及依据记录内容询问议论参加人员重要手术现场查察审批制度病历

审查重点审查结果备注1.血惯例有/无2.尿惯例有/无3。大便惯例有/无4。凝血惯例有/无5。肝功有/无6。肾功有/无7.血糖有/无8。电解质有/无9.血型有/无10.血型不规则抗体筛查有/无11.感染性疾病筛查有/无12.心电图有/无13。胸片有/无14。肿瘤患者应有病理检查结果有/无1。三级以上及疑难危从头展开手是/否术均需进行病例议论；本病例是否需要议论？有无病例议论？有/无2。科主任或副高以上主持是/否护士长、责任护士一定参加;是/否4。议论内容记录在术前议论记录是/否本上，参加人员手工署名.5。议论能否真切.是/否6.议论格式能否规范是/否能否属于重要手术（损坏性、新展开、危险性较大、危重、特别是/否手术）有无重要审批有/无审查内容审查方法审查重点审查结果备注现场查察手术分级病历,查能否切合手术分级权限是/否管理制度看手术医师受权手术风险查察病手术医师、麻醉医师共同评估是/否历，咨询评估分值≧2分时，由科主任组评估制度是/否医务人员织病例议论讲话医师为主刀医师是/否下达手术医嘱前达成是/否手术知情查察病讲话内容包含手术方式、手术指缺乏内容：赞同见告历，咨询征、手术风险与利害、高值耗材内容齐备制度患者家眷的使用与选择、可能的并发症、是/否代替方案、手术花费等署名次序：讲话医师先签订是/否住院记录是/否24小时内达成有/无署名.格式.内容能否切合要求是/否首程有/无8小时内达成是/否署名。格式。内容能否切合要是/否求术前小结在术前一日是/否病历书写署名.格式。内容能否切合要求是/否现场查察术前议论记录有/无规范与管病历署名.格式。内容能否切合要求是/否理制度手术风险评估单有/无署名.格式。内容能否切合要求是/否知情赞同书有/无署名.格式。内容能否切合要求是/否能否需要会诊是/否需要会诊者有无会诊记录有/无需要会诊者填写麻醉前访视记录有/无署名。格式。内容能否切合要是/否求麻醉术前现场咨询主麻医师能否亲身到病房随访是/否访视/麻醉病人，查术前访视记录能否规范是/否知情赞同看病历签订麻醉知情赞同书有/无见告制度围手术期查察病能否应使用预防性抗菌药物是/否合理用药历、查察处方用药能否规范是/否审查内容审查方法审查重点审查结果备注抗菌药物处方医师能否有权限是/否使用权限检查者:检查日期：术后制度履行状况检查表，检查时间:术后1—3天每天下午随访审查内容审查方法审查重点审查结果备注手术记录有/无术后24小时内达成是/否手术者书写(特别状况下第是/否一助手写，手术者署名）署名、内容及格式能否规范是/否术后初次病程记录有/无术后即时达成是/否术后有关现场查察病手术医师书写是/否署名、内容及格式能否规范是/否记录历术后病程记录有/无术后每天有记录，连记三天是/否署名、内容与格式能否规范是/否术后三天手术者查房1次有/无术后镇痛记录有/无署名、内容、格式能否规范是/否术后麻醉访视记录有/无署名内容、格式能否规范是/否术后麻醉现场咨询患麻醉医师能否亲身到病房进是/否访视制度者行随访术后病情咨询患者如出现不适医务人员能否能是/否察看实时指导办理非计划再现场查察记能否上报是/否录,到医务能否在术后24小时内上报是/否次手术上部查察上报报记录能