MRI胆道梗阻的应用1

磁共振检查在

胆道梗阻性疾病中(Zhong)的应用

第一页，共五十一页。2023/2/251--市人民医院CT、MRI室肝内胆管：起自(Zi)毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。胆道解剖第二页，共五十一页。2023/2/252--市人民医院CT、MRI室(1)左、右肝管和肝总管：左、右肝管出(Chu)肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆道解剖第三页，共五十一页。2023/2/253--市人民医院CT、MRI室第四页，共五十一页。2023/2/254--市人民医院(Yuan)CT、MRI室(2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下(Xia)行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；第五页，共五十一页。2023/2/255--市人民医院CT、MRI室②十二(Er)指肠后段：行经十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行第六页，共五十一页。2023/2/256--市人民医院CT、MRI室④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞(Bi)。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。第七页，共五十一页。2023/2/257--市人民医院CT、MRI室Oddi括约肌：主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠(Chang)内容物反流的重要作用。第八页，共五十一页。2023/2/258--市人民医院CT、MRI室(3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、体、颈三部，三者无明(Ming)显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。(4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。第九页，共五十一页。2023/2/259--市人民医院CT、MRI室左(Zuo)右肝管肝总管胆囊/胆囊管胆总管

十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段肝外胆管第十页，共五十一页。2023/2/2510--市人民医院CT、MRI室肝十二指肠韧带内(Nei)有胆总管、肝动脉及门静脉肝动脉居左侧胆总管位于右前方门静脉位于两者后方肝十二指肠韧带内的解剖第十一页，共五十一页。2023/2/2511--市人民医院CT、MRI室组成：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角：是临床解剖主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并结扎切断，要辨(Bian)认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。Calot三角第十二页，共五十一页。2023/2/2512--市人民医院CT、MRI室胆胰管疾病(Bing)的影像学诊断常规:超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP第十三页，共五十一页。2023/2/2513--市人民医院CT、MRI室CTERCPPTC超声第十四页，共五十一页。2023/2/2514--市人民医院(Yuan)CT、MRI室胆胰管疾病的(De)影像学诊断对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等第十五页，共五十一页。2023/2/2515--市人民医院CT、MRI室MR检查（MRCP）在胆(Dan)胰管疾病的作用1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性质及原因4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移第十六页，共五十一页。2023/2/2516--市人民医院CT、MRI室胆胰(Yi)管疾病的影像学诊断MRCP第十七页，共五十一页。2023/2/2517--市人民医院CT、MRI室MRCP优(You)势无需造影剂,成像速度快无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况诊断准确性高，96％以上胆胰管疾病的影像学诊断第十八页，共五十一页。2023/2/2518--市人民医院CT、MRI室MRCP水(Shui)成像的原理

在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。第十九页，共五十一页。2023/2/2519--市人民医院CT、MRI室检查设备及(Ji)成像方法超导型磁共振患者检查前禁食>4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制

第二十页，共五十一页。2023/2/2520--市人民医院CT、MRI室检查设备及成像方(Fang)法扫描方法2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描4－5层，层厚为60mm成像方法2D，单次激发FSE(SSFSE)，

屏气，成像快，伪影少3D,FSE,呼吸触发3D,FSE,屏气第二十一页，共五十一页。2023/2/2521--市人民医院CT、MRI室654-2在MRCP中的(De)应用检查设备及成像方法原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高第二十二页，共五十一页。2023/2/2522--市人民医院CT、MRI室

654-2在MRCP中(Zhong)的应用注射前注射后第二十三页，共五十一页。2023/2/2523--市人民医院CT、MRI室注射前注射后10分钟注射后20分钟654-2在MRCP中的(De)应用第二十四页，共五十一页。2023/2/2524--市人民医院CT、MRI室30例正常胆(Dan)胰管654-2应用前后显示率对比部位注射前（％）注射后10‘（％）注射后20‘（％）肝外胆管100％100％100％肝内胆管89％92％96％胰头腹侧胰管90％92％95％胰头背侧胰管33％41％49%胰体尾部胰管85％91％94％第二十五页，共五十一页。2023/2/2525--市人民医院CT、MRI室胆胰管疾病(Bing)MRCP的临床应用先天变异胆道结石炎症恶性肿瘤第二十六页，共五十一页。2023/2/2526--市人民医院CT、MRI室左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm胆(Dan)总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：2／3在肠壁内单独穿行1／3与主胰管汇合正常MRCP表现第二十七页，共五十一页。2023/2/2527--市人民医院CT、MRI室先天变(Bian)异先天性胆管囊肿第二十八页，共五十一页。2023/2/2528--市人民医院CT、MRI室先天变(Bian)异先天性胆管囊肿第二十九页，共五十一页。2023/2/2529--市人民医院CT、MRI室先天变(Bian)异先天性胆管囊肿第三十页，共五十一页。2023/2/2530--市人民医院CT、MRI室先天变(Bian)异第三十一页，共五十一页。2023/2/2531--市人民医院CT、MRI室先天(Tian)变异?第三十二页，共五十一页。2023/2/2532--市人民医院CT、MRI室胆系(Xi)结石胆总管结石第三十三页，共五十一页。2023/2/2533--市人民医院CT、MRI室胆系结(Jie)石肝内胆管结石第三十四页，共五十一页。2023/2/2534--市人民医院CT、MRI室胆系(Xi)结石第三十五页，共五十一页。2023/2/2535--市人民医院CT、MRI室胆系结(Jie)石第三十六页，共五十一页。2023/2/2536--市人民医院CT、MRI室炎(Yan)症第三十七页，共五十一页。2023/2/2537--市人民医院CT、MRI室炎(Yan)症第三十八页，共五十一页。2023/2/2538--市人民医院CT、MRI室SSFSESSFSESSFSEFatSat3DFSE炎(Yan)症???第三十九页，共五十一页。2023/2/2539--市人民医院CT、MRI室FSPGRFSPGRFatsat+C

SSFSESSFSE胆系(Xi)肿瘤3DFSE第四十页，共五十一页。2023/2/2540--市人民医院CT、MRI室胆系肿(Zhong)瘤肝门区胆管癌并胆总管远端结石肝门区胆管癌第四十一页，共五十一页。2023/2/2541--市人民医院CT、MRI室胆系(Xi)肿瘤壶腹癌壶腹癌第四十二页，共五十一页。2023/2/2542--市人民医院CT、MRI室胆(Dan)管癌胆系肿瘤第四十三页，共五十一页。2023/2/2543--市人民医院CT、MRI室胆管(Guan)癌胆系肿瘤第四十四页，共五十一页。2023/2/2544--市人民医院CT、MRI室胆(Dan)管癌胆系肿瘤第四十五页，共五十一页。2023/2/2545--市人民医院CT、MRI室胆系肿(Zhong)瘤胆管癌第四十六页，共五十一页。2023/2/2546--市人民医院CT、MRI室胆系(Xi)肿瘤第四十七页，共五十一页。2023/2/2547--市人民医院CT、MRI室梗阻性黄疸的(De)影像检查选择

随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。第四十八页，共五十一页。2023/2/2548--市人民医院CT、MRI室梗阻性黄疸的影像检(Jian)查选择

对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。第四十九页，共五十一页。2023/2/25