(完整word版)口腔黏膜病门诊病历汇总

PAGEPAGE5/5口腔念珠菌病（一）患儿，女4个月。主诉：患儿3周来哭泣，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。现病史：患儿3上有白色可擦去物，未经治疗。既往史：否定系统病史及过敏史。患儿哭泣不安，无显然浑身症状。实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。诊疗：念珠菌性口炎。处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或冲洗口腔

3次日2%

5ml

3次日重组人表皮生长因子喷剂涂患处医嘱：1.7日复诊。2.4%碳酸氢钠液消毒平时用品。3．平淡饮食，不适随诊。

3次日（二）患者，女性，59岁。主诉：口腔黏膜痛苦 1个月，进食无味一周。现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，

个月前义齿压痛行软衬办理后缓解。近1抗感染治疗无效。既往史：COPD病史5年，否定过敏史。

进刺激性食品痛苦，并出现口腔内黏膜发红，自行专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无显然浑身症状。实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。诊疗：念珠菌性口炎。处方：氟康挫胶囊 100mg 口服 一次/日（初次剂量加倍）4%碳酸氢钠液5ml含漱或冲洗口腔

3次日2%

5ml

3次日重组人表皮生长因子喷剂涂患处医嘱：1.7日复诊。2．平淡饮食，不适随诊。

日口腔纯真疱疹（一）患儿，女，三岁主诉：患儿一周前感冒，发热，

3天后口腔黏膜起疱，破溃，痛苦，影响进食。现病史：家眷诉患儿3疱、腐烂。患儿口腔破溃后，体温渐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否定系统病史及过敏史。专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周围黏膜充血。浑身检查：患儿哭泣不安，无显然浑身症状。实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性海涵体的多核巨细胞。临床诊疗：疱疹性龈口炎。处方：阿昔洛韦 200mg 口服 5次/日抗病毒口服液

5ml

口服 3次日0.05%氯己定含漱液5ml含漱或冲洗口腔 3次/日重组人表皮生长因子喷剂涂患处医嘱：1.5日复诊。2．平淡饮食，不适随诊。

3次日（二）患者，女，30岁主诉：左边吵嘴起小水泡 3日，痛苦不敢进食。现病史：患者3日来出现左吵嘴区不适， 随后出现起疱、部分腐烂，曾有进食辛辣刺激性食物史。自履行用金霉素软膏等治疗既往史：否定系统病史及过敏史。

2日未见好转。自诉该部位曾频频出现近似状况。专科检查：左边吵嘴皮肤可见成簇小水疱，直径见显然异样。浑身检查未见显然异样。

1-2mm，四周有轻度红斑，口腔内黏膜未实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性海涵体的多核巨细胞。临床诊疗：复发性疱疹性口炎。处方：抗病毒口服液

5ml 口服 3次日0.05%氯己定含漱液5ml

3日阿昔洛韦软膏医嘱：1.5日复诊。

局部涂布 3次日2．平淡饮食，不适随诊。复发性阿佛他溃疡（一）患者，女，30岁主诉：舌尖痛苦3日。现病史：患者口腔频频溃疡

10多年，约3个月发生一次，往常为单个溃疡， 一般1周愈合。3天前舌尖出现红点，痛苦厉害。既往史：否定系统病史及过敏史，无抽烟，无酗酒。临床检查：舌尖单个圆形溃疡，直径约 5mm，表面黄色，四周充血，痛苦显然。实验室检查：一般不需要实验室检查及活检。诊疗：轻型复发性阿弗他溃疡。治疗：局部消炎止痛，防感染，促愈合。可用膜剂、软膏凝胶、含漱剂、含片等；持久不愈或痛苦强烈可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%闭。2．浑身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓解。常用药物及方法：肾上腺皮质激素及其余免疫克制剂如细胞毒类药物和沙利度胺等，免疫加强剂如转移因子、左旋咪唑等，中医中药治疗等。（二）患者，男，35岁主诉：右边舌缘溃疡 2月。现病史：患者有口腔溃疡频频发生史10余年，1个或多个，唇、舌、颊、上颚都有发生，往常2-12成效不显然。既往史：有抽烟史17年，每天约1系统病史。临床检查：右边舌缘溃疡，直径约1CM痛苦显然。舌活动正常，右边未发现残冠、残根或锋利牙尖，未扪及肿大淋奉承。实验室检查：必需时活检。诊疗：重型复发性阿弗他溃疡治疗：曲安奈德注射液加等量利多卡因局部关闭，泼尼松片 20-25mg晨服14天，沙利度胺50mg睡前服用，14天，局部可赐予

@利多卡因漱口水含漱，每天

2-4次；同时赐予软膏或凝胶涂于表面，如复方苯唑卡因凝胶或甘美达等。医嘱：两周复诊，不适随诊。（三）患者，女，22岁主诉：口腔宽泛腐烂痛苦

2天。现病史：患者口腔频频发生病史现溃疡，痛苦强烈。

4年多，往常单个溃疡，约

1-2周自愈。2天前口腔多出出既往史：无抽烟、酗酒，否定系统疾病。临床检查：发现上下唇、双颊、软腭、舌尖、舌腹、多出出现散在溃疡，直径较小，约针尖-2mm大，无显然发热。诊疗：疱疹样复发性阿弗他溃疡。治疗：赐予泼尼松片 15-20mg晨服7-10 天；沙利度胺25-50mg睡前服用， 10-14天，但该药致畸，生育期及孕妇禁用。局部赐予软膏或凝胶涂于表面， 如复方苯唑卡因凝胶或甘美达等。咽喉部位可用重组牛碱性成纤维细胞成长因子或双氯芬酸钠等喷雾剂喷喉。医嘱：1-2周复诊，不适随诊。天疱疮患者，女，50岁主诉：频频口腔腐败伴痛苦

1年多就诊。现病史：患者1年多前无显然诱因出现双侧颊粘膜水疱， 水疱易破，进食稍感痛苦，未重视。后来口腔黏膜多出频频发生水疱、腐败、 自觉痛苦。病程中水疱未累及身体其余部位，无面部红斑，光敏现象，无发热、关节痛。于当地医院治疗不详，成效不好，遂来我院就诊。既往史：无药物过敏史、传得病史等。直系家属无口腔腐败溃疡等近似症状和病史。专科检查：上下颌唇侧牙龈带状充血， 棉签稍使劲可出现局部黏膜损坏出血。 左右双侧颊粘膜各有一基底红润，界限清楚的腐败面，大小分别为沿腐败边沿无痛性探入外观较正常的粘膜下方。诊疗：天疱疮

0-8cm*1.2cm、1mm*1.5mm。探针可治疗：患者使用糖皮质激素治疗，赐予泼尼松

40mg，每天1次，4周后病情控制优秀渐愈50%，2周后泼尼松用量减至 10mg,每天一次。1周后复诊，如复发从头拟订计划进行激素治疗， 3月后可能出现肥胖、血糖高升、头晕等症状。白班患者，女，55岁。主诉：发现左边舌腹白色斑块

年余。现病史：1增厚，先来求治。既往史：否定抽烟、酗酒，否定咀嚼槟榔等不良喜好。高血压、糖尿病数年，戒律服药，控制较好，否定其余系统疾病、传得病、药敏史。家族史：家中其余人无近似疾病。检查：颜面对称，张口型、张口度正常，关节无弹响。左边舌腹可见一色斑块，质地稍硬，界线清楚，基底不硬，显然高于四周黏膜。其前份约

5.0cm*2.0cm大小白1.0CM*0.6CM 大小，表面粗拙，呈毛刺样改变，后份质地平均。斑块表面未见腐败。其余黏膜未见异样。未见局部刺激要素。实验室检查：念珠菌涂片检查和培育均为阴性。行病理检查：上皮中到重度异样增生。诊疗：舌白斑。治疗：手术治疗。2．守旧治疗为维生素 A及其衍生物。口服维生素 A每次万U，每天三次，或维A酸35-50mg/d。从第2-3周起逐渐增添至每天 30-60mg,3次分服，疗程唇干燥、脱发等不良反响。冠芥蒂、肝肾功异样、高血脂者禁用。

1-2月。可见口扁平苔藓患者，女，45岁主诉：发现右颊白花纹

年，进食刺激性食品不适 2月现病史：2肤无病损史。既往史：否定抽烟、喝酒病史。浑身状况：否定糖尿病、高血压等浑身系统疾病及传得病。否定药物过敏史。口腔检查：右颊粘膜可见灰白珠光白色网纹花纹，腐败。其余黏膜未见显然异样。

可见色素沉稳，个别地区轻度充血，未见实验室检查：病损部位活检可见扁平苔藓组织病理学改变。诊疗：口腔扁平苔藓治疗：除去局部刺激；踊跃治疗浑身系统性疾病；无症状不需办理，按期察看；有症状局部用药为主，必需时势部浑身结适用药，浑身免得疫调理剂为主；注意控制继发真菌感染， 缓解精神压力；3-6月复查一次。唇炎主诉：唇红干燥、裂口，有黄白色细鳞屑 3年就诊现病史：3重。有舔唇及咬唇不良习惯，常常用手撕皮。既往史：否定其余系统病史，传得病史，药敏史。加重其余人无近似病史。口腔检查：上下唇部肿胀，唇红干燥，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑裂，吵嘴皲裂，口周皮肤可见色素沉稳。实验室检查：诊疗：唇炎治疗：1纠正不良习惯，忌辛辣饮食，防止风吹严寒刺激，保持唇部润湿。甘油、凡士林护唇。

6-8小时即可。吵嘴炎患者，女，75岁主诉：吵嘴溃疡频频腐烂痛苦

2年，口干进食刺激食品痛苦半年现病史：全口义齿修复

2年，义齿修复后双侧吵嘴频频腐败。

半年来自觉口干，进食刺激食物时痛苦，症状渐渐加重。饭后常常不冲洗义齿，常常佩带义齿睡觉。既往史：否定糖尿病，高血压等浑身系统性疾病及传得病。否定药物过敏史。口腔检查：吵嘴黏膜充血，可见皲裂。患者上颚中后部，红色，水肿，充血。口内黏膜轻度充血。

上颌义齿腭侧面接触区腭黏膜呈亮实验室检查：真菌涂片可见芽生孢子和假菌丝。真菌培育为白色念珠菌。诊疗：真菌性吵嘴炎治疗：营养不良性吵嘴炎针对性的增补营养素及维生素，球菌性吵嘴炎局部采用光谱抗生素为主，必需时浑身用药。真菌性吵嘴炎第一提升机体抵挡力，局部使

2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗，擦干后涂舌炎主诉：舌背没有舌