孕妇心电图课件

孕妇心电图课件第一页，共三十九页，2022年，8月28日电极放置--肢体导联右手---红左手---黄左脚---绿右脚---黑（地线，不参与心电图波形的形成）第二页，共三十九页，2022年，8月28日胸导联连接示意图V1导联：第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：V2～V4导联连线中点。V4导联：第五肋间与左锁骨中线交点上。V5导联：腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联：腋中线与V4导联水平线的交点上。电极放置--胸前导联第三页，共三十九页，2022年，8月28日心脏传导系统-特化心肌细胞第四页，共三十九页，2022年，8月28日体表心电图构成及意义P波：心房除极波QRS波：心室除极波P-R间期：房室传导时间ST-T(U)：心室复极波（心房复极波体表心电图不明显，意义不大）第五页，共三十九页，2022年，8月28日正常心电图正常心电图：窦性心律：PII直立，PaVR波倒置频率：60~100次/分P波时限、电压正常（P波<0.11s，P波肢导联<0.25mV，胸导<0.20mV)

P-R间期QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。第六页，共三十九页，2022年，8月28日窦性心律不齐符合窦性心律，P-P间期差>0.12s,p-p间期之差〉3格呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，副交感神经张力的变化。精神心理因素：小儿多见：调节心脏的植物神经系统功能不稳定屏气后可消失第七页，共三十九页，2022年，8月28日窦性心动过缓符合窦性心律标准，心房率<60次/分。R-R间期>25格生理状态：年轻人，常运动人群，睡眠状态病理状态：窦房结功能不良，病窦第八页，共三十九页，2022年，8月28日窦性心动过速符合窦性心律标准，心房率>100次/分R-R间期<15格生理情况：运动，紧张，情绪激动，浓茶，咖啡等病理情况：发热，心肺功能不全，甲亢，手术等第九页，共三十九页，2022年，8月28日房性早搏提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），提前出现P`波为主要鉴别点。第十页，共三十九页，2022年，8月28日房早三联律第十一页，共三十九页，2022年，8月28日室性早搏有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。第十二页，共三十九页，2022年，8月28日室早三联律第十三页，共三十九页，2022年，8月28日早搏可见于正常人及器质性心脏病患者偶发不需治疗去除诱因，如疲劳，饮酒，饮浓茶，咖啡，吸烟等，药物治疗第十四页，共三十九页，2022年，8月28日心房纤颤心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约350~600次/分，R-R绝对不规则多见于风心瓣膜病，冠心病，肺心病等器质性心脏病患者也可见于正常人，多阵发性第十五页，共三十九页，2022年，8月28日心房纤颤第十六页，共三十九页，2022年，8月28日房颤心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短绌心房初级泵血功能丧失，心搏出量下降〉25%，快速房颤时可诱发心绞痛，心衰或加重心衰症状初发：恢复窦性心律永久性房颤：控制心室率，抗凝，预防并发症为主第十七页，共三十九页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速

P波不清，R-R绝对规则，心室率150-250次/分，多160-180次/分，QRS多为室上性。多为早搏诱发第十八页，共三十九页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速

第十九页，共三十九页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速

突发突止，发作时间不等多有反复发作病史非发作期心电图有预激综合症刺激迷走可终止发作：屏气，刺激咽喉诱发呕吐，按压眼球等药物治疗：腺苷，异搏定，心律平等射频消融第二十页，共三十九页，2022年，8月28日左房肥大P波增宽>0.11s，P波呈双峰型,峰间距>0.04s。见于：风心二尖瓣病变，先心病第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日右房肥大P波电压增高:II、III、aVF＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.20mV(国家考试中心0.15mV）见于COPD，先心病，三尖瓣病变第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日右房肥大第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日左室肥大左心室前后负荷过重，导致心肌肥大见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日左室肥大QRS高电压

3分RV5>25mm,Rv5+Sv1>35(女),>40mm(男),Ravl>11mm,R1+S3>25mmST-T改变未用洋地黄者3分用过洋地黄者1分Ptfv1<-0.04mm.s3分QRS电轴-150以左2分QRS时间≥0.10s1分V5、V6VAT>0.05s1分总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。QRS波高电压+ST-T+病史第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日左室肥大第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日心肌缺血：缺血性ST-T改变ST段在所有导联上压低不能超过0.5mmT波：1，II，V4-V6直立第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日急性心肌梗死缺血性T波改变损伤性ST段抬高坏死性Q波形成急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日急性广泛前壁心肌梗死

第三十页，共三十九页，2022年，8月28日心梗定位第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日一度房室传导阻滞P-R间期≥0.20s迷走神经张力增高时，房室传导减慢缺血，炎症，变性，纤维化，退行性变，老化等无需特殊治疗，定期随访第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日三度房室传导阻滞所有室上性激动均不能下传P波与QRS波无关P波频率〉QRS波频率心室率缓慢，心功能逐渐恶化，有心脏骤停的危险，需安装永久性心脏起搏器第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日完全性右束支传导阻滞V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥0.12s。右束支因解剖原因容易损伤而发生传导阻滞，可见于无器质性心脏病者，无需特殊治疗，定期随访第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日完全性左束支传导阻滞QRS时限≥0.12s,

V1呈rS型，I、aVL、V5呈宽钝的R型R波为主导联ST-T改变器质性心脏病表现，多见于冠心病第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日低血钾1。U波增高T-U融合状态R波为主导联ST-T改变2。妊娠呕吐，摄入减少等原因可导致低钾血症第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日孕妇心电图检查中注意问题窦速：ST-T改变：继发于窦速；循环血量增加，心脏负荷加重原发性改变早搏：去除诱因，休息。药物治疗尽量避免“右房肥大”（P波电压增高）：紧张，心律较快时房内压差增加导致P波电压增高，非真正的右房肥大。除外先心病。房性逸搏心律：正常心脏调节机制非阵发性房速（加速性房性逸搏心律）：房性自