法医医疗活动与法医证据讲义

医疗活动与法医证据

病理教研室戴洁本门课程的教学内容是什么？阐述医疗活动与法医证据的关系介绍法医学的基本学问和基本鉴定技能明确医疗活动者的法律义务和职责丰富基础与临床医学学问什么是医疗活动？医疗活动的概念：医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助其医学学问、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者供应的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。

第一章绪论第一节医疗活动与法医证据的关系什么是法医学？

概念：法医学（forensicmedicine)是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，探讨并解决法律实践中有关医学问题的一门科学。发展史：法医学的任务（理论探讨和实践应用）（1）为民事和刑事案件的侦察或审判供应医学证据；（2）为卫生行政机关处理医疗纠纷供应证据；（3）对医药卫生立法供应科学依据；（4）揭示法医学现象的本质和规律；（5）为相识各种法医学现象供应科学的鉴定方法。法医学的学科特点及与其他学科的关系自然科学：生物学（包括人类学、遗传学、动物学、植物学等）、物理学和化学；医学科学：解剖学、组织学、免疫学、生物化学、药理学、病理学、内科学、外科学、精神病学、妇产科学、五官科学等。探讨尸体：与死亡有关的因素探讨活体：与损伤有关的因素探讨生物源性物证：个体识别或亲权鉴定举例：病理学外科学探讨对象、探讨目的不同法医学独特的科学体系：应用医学学问，解决法律问题。法医学探讨的主要范围：1、死亡和死亡学说：2、正常和异样的尸体变更及其发朝气制，尸体体液及各种组织中化学组成的变更及其法医学意义；3、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发朝气制、诊断依据；4、猝死及其发朝气制；5、法医精神病学鉴定；6、劳动实力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则；7、性犯罪、性功能鉴定；8、个人识别和亲权鉴定9、灾难、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿；10、虐待儿童与老人；11、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检验；12、医疗护理法规；13、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管理。法医学的工作内容(法医学检验）是什么？现场勘察尸体检验活体检验物证检验书证检验（一）现场勘察概念：发生犯罪、事故、发觉尸体或遗留犯罪痕迹的地点，统称为现场，在现场所进行的勘察和检查统称为现场勘察。必要性：侦察、破案的起点和基础主体、客体和环境→痕迹、物证→信息→收集、分析→案件本质主要任务：1、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的空间特性，如尸体位置、姿态、与四周物体的关系；血迹分布与死者的关系。2、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的时间特性，如案发前后现场状况变更等。3、勘察和提取现场中的证据勘察依次：静-动、中心-外围、感官-仪器勘察要求：（二）活体检查留意事项：1、依法进行（受托付、指定机构或门诊）2、检查受检者生理、病理、损伤状况、特征等伤—性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系个体特征—性别、年龄、发育、血型性功能、生殖实力、妊娠等精神状态—责任、行为实力诈病、造作病、匿病虐待

（三）尸体检查1、法医学尸体检验的对象：（主要有以下5种类型）（1）暴力性死亡的尸体；（2）猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体；（3）无名或无合法死亡证明书的尸体；（4）因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律问题的尸体；（5）涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。

类型：一般尸体检验特殊尸体检验（无名尸、碎尸、挖掘尸体等）

死胎及新生儿尸体检验等。（四）物证检验：概念：物证是指对案件的真实状况有证明作用的物品和痕迹。应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法对物证进行检查，确定其性质、种属及个人特征等即为物证检验。刚好提取及送检防止污染(五)书证检验：概念：对案件具有证明意义的文字资料（调查笔录、尸体、活体检查记录、鉴定书、病历及各种检查报告等）称为文证，对文证内容进行审查、分析论证、答复司法机关提出的问题称书证检验。

综合分析、慎重结论法医学的探讨对象1、尸体：法医病理学是主干课程（1）主要目的：获得医学证据（确定死亡缘由、死亡方式，推断死亡时间和个人识别）（2）主要方法：尸体检验形态学视察：尸表、肉眼、镜下尸体化学检测：酶化学检测：毒物分析等（3）不同于临床病理解剖：a、重视体表衣着b、重视供应证据2、活体：（1）主要目的：伤、残、病及精神状态的检查与评定（2）主要方法：临床学问技术＋法医学独特方法（3）发展趋势：法医活体检验—临床法医学门诊病房新型仪器问世（4）法律条文：评定依据《人体重伤鉴定标准》《人体轻伤鉴定标准（试行）》3、生物源物证（1）传统与现代区分：现代生物源证据检验对象：生物源样品（包括血痕、各种体液分泌物、骨骼、毛发、鼻毛及各种动物毛）枪支、弹药检验→现归刑事技术或司法弹道学凶器、笔记或纸张对比→刑事技术指纹、掌纹、踪迹、唇纹→犯罪对策学或刑事技术油漆、墨水、胶水→法化学（2）主要目的：解决个人识别、亲子认定问题建立新技术；确定生物样品的类型、测定遗传标记多态性；（3）主要技术：传统血型系统检验分子水平、DNA指纹、PCR技术、DNA档案

探讨对象还有：现场勘察（犯罪、灾难）文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、案件记录等）法医学鉴定鉴定结论—特殊证据证据制度：依法律制度不同奴隶时代—神判、天罚封建时代—“口供第一”资本主义—“自由心证”近两百年—科学技术

几个概念法医学鉴定：运用法医学学问和方法，依据司法机关的送检目的和要求，对须要鉴定的活体、尸体或物证进行检验、分析、做出科学结论的过程称法医学鉴定。法医学鉴定人：被指派、聘请、托付进行检验和鉴定的特地人员称法医学鉴定人。法医学鉴定人条件：1、各级公安局、法院和检察院的专职法医；2、高等医学院校法医老师；3、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）其次节医学生学习法医学的目的完善学问结构、实现法律义务、胜任教学及检验、鉴定工作。临床医生与法医学1、作为医学鉴定人：眼、妇、外科、病理等专科医生；专业学问、法医学学问2、作为证人、供应证据：诊治过程中形成的检查记录、化验单、手术记录及病历可能是重要甚至是唯一的证据。3、揭露犯罪：特殊患者，诈病、造作伤、精神病4、警惕医疗事故的发生：医疗事故缘由、鉴定程序5、临床医生与保险医学：临床诊断与治疗证明、医疗保险药品书目其次章死亡与尸体现象

第一节死亡什么是死亡？概念：死亡（death)是指生物个体生命活动过程终结的客观表现形式。也就是指个体的新陈代谢等机体整体功能的永久性停止。死亡的推断标准及发朝气制传统概念：心脏死（heartdeath):指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。呼吸死(lungdeathorrespiratorydeath)：指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。新概念脑死亡(braindeath)：大脑皮层和脑干同时发生严峻损伤所导致的全部脑功能停止称脑死亡或全脑死亡。其次节：死亡分哪些类型？依据死因和死亡性质不同，将死亡分为暴力性死亡(violentdeath)和非暴力性死亡(non-violentdeath)两大类。死亡分类表死亡类型死亡性质法律意义及法医学意义

暴力性死亡意外事故需经法医鉴定，以查清事故原因和性质。自杀需经法医鉴定，以排除他杀可能性。可涉及法律（如有迫害、虐待等引起自杀的诱因时）。他杀需经法医鉴定。多数情况下属于违法犯罪行为。行刑需经法医鉴定，以验明正身。是法律的实施。非暴力性死亡自然灾害有时需经法医鉴定，以查明死者身份（个人同一认定）不涉及法律问题。自然疾病有时需经法医鉴定临床上不明原因的死亡（如猝死）。不涉及法律问题。衰老一般由临床诊断确定，不需要法医鉴定。不涉及违法问题。死亡过程分为几个阶段？个体死亡自发生到最终终结的阶段称死亡过程，一般分为三个阶段：濒死期（agonalstage)临床死亡期(clinicaldeathstage)生物学死亡期(biologicaldeathstage)见下表：濒死期临床死亡期生物学死亡期又称临终状态躯体死亡全体死亡或细胞死亡中枢神经系统功能脑干以上深度抑制皮层及皮层下延髓深度抑制CNS广泛严重不可逆损害各系统功能严重紊乱呼吸心跳停止，器官系统水平活动消失肌体整合性生理活动丧失临床表现意识模糊或消失各种反射减弱，心跳呼吸变弱，有应激反应。呼吸心跳停止，各种反射消失，瞳孔散大。各器官系统新陈代谢相继停止，出现尸斑、尸僵等早期尸体改变时间几秒—几小时因死亡原因及健康状况而定8—10分钟（脑组织耐受缺氧时限）头部低温可延长至1小时有些死亡前两期皆可缺如，直接进入此期复苏可复苏。氰化物中毒等短暂或缺无少数可能不可能何谓超生反应？进入生物学死亡阶段，人体作为整个肌体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持着确定的生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应，此种现象称超生反应。如：肌肉收缩（2—10小时）、瞳孔散大或缩小（4小时内）、胃肠道蠕动、支气管纤毛运动（10小时）、精子活动（30—70小时）人真的能死而复生吗？假死：人体的生命功能处于极度微弱状态，临床常规的检查方法难以察觉生命指征的存在，此种状态称假死（apparentdeath).生物体对严峻损伤的一种应激措施（疼惜性措施）—新陈代谢降至最低点。经抢救可以复苏也可不经抢救而复苏。怎样鉴别真死与假死？鉴别方法：1、血液循环检查法：眼底检查指根扎线色素点眼2、微弱呼吸检查法纤毛法水杯法泡沫法3、压迫眼球法4、X线检查法5、心电图检查法什么是安乐死？怎样看待安乐死？概念：指患不治之症的，处于精神和躯体极度苦痛的病人，在本人或其亲属的要求下，由医生接受某种方法，使病人无苦痛地快速死亡。是一种既有疾病的自然因素，又有法定的人为因素的社会性死亡。涉及法律、哲学、伦理学、医学、法医学等很多领域，目前尚存争议。承认安乐死的国家实施安乐死的原则第三节：尸体现象是什么？概念：死后机体出现的一系列化学性、物理性和生物学性变更称死后变更。由于这些变更使尸体呈现特有的征象，即为尸体现象（postmortenphenomena)。早期尸体现象：出现在24小时内晚期尸体现象：出现在死亡24小时以后。有腐败和白骨化。异样尸体现象：又称保存型尸体现象了解尸体现象有哪些作用？确定死亡：估计死亡时间：推想死亡缘由：与某些生前疾病鉴别：如尸斑与皮下出血、自溶与变性坏死等

早期尸体现象

尸冷(algormortis)尸斑(lividity)尸僵(rigormortis)局部干燥(localdesiccation)又称皮革样变角膜浑浊(postmortenturbidityofthecomea)概念因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降的现象称尸冷。在尸体低下部位皮肤出现的色斑称尸斑。尸体肌肉（包括心肌、平滑肌）僵硬并使关节固定的现象称尸僵。尸体局部、受损皮肤及粘膜，因水分蒸发而变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，如羊皮纸样外观的现象称局部干燥。死后角膜失去透明性称角膜浑浊。发生机制产热停止，温度下降血液坠积低部，毛细血管扩张三磷酸腺苷（继续分解，肌球蛋白凝胶形成）学说；乳酸（堆积）学说水分蒸发水分蒸发或水分蒸发及粘多糖下降发生时间及特征16-18℃时：死后10h内下降1℃/h；10h后0.5℃/h；24小时后与环境相同。坠积期（淤血）：1-3h出现，持续12h；扩散期（溶血）：12h后出现，持续12h；浸润期（出血）：24h开始，持续到腐败发生后缓解1-3h出现；4-6h扩展到全身；12-16h高峰；24-48h腐败发生后开始缓解；3-7天完全缓解。下行型：始于咀嚼肌→躯干→上下肢；上行型：下肢小肌群→上肢→面部死后数小时。好发于皮肤较薄且潮湿处如口唇、阴囊或阴唇、眼结膜、趾端皮肤皱褶处。眼睑未闭合者，可出现球结膜外测三角形、椭圆形褐色干燥斑即巩膜黑斑。轻度浑浊（灶性或云雾状）：死后5-6h中度浑浊（可透视瞳孔）：18h重度浑浊（眼球外突，不能透视瞳孔）：48h↑影响因素环境因素：温度、湿度、通风、停尸物死因：消耗性疾病个体差异及衣着：尸斑颜色取决于血液中血红蛋白及其衍生物颜色，与死因有关鲜红色-co中毒；淡红色-冻死、冷藏；灰褐色-过氯酸钾、亚硝酸盐中毒暗绿色-硫化氰中毒或尸体腐败环境：高温出现早、缓解早死因：个体差异：肌肉状况环境：温度、湿度、通风组织特征；表皮较薄、湿润、柔软的部位易发生

环境湿度：角膜周围介质：气流：眼球个体差异：法医学意义1、确定死因2、死亡28小时内推断死亡时间唯一可靠现象1、确定死亡；2、推测死亡时间；3、判断有无移尸；4、推测死因1、确定死亡；2、推测死亡时间；3、判断尸体姿势或位置；4、分析死因；1、巩膜黑斑-死亡征象；2、保存擦伤、索沟、扼痕等形态、花纹、3、鉴别生前伤死后伤、腐蚀性毒物造成的损伤1、推断死亡时间2、注意与白内障区别与肌肉相关的尸体现象还有：肌肉松弛（muscularflaccidity）肌肉痉挛（cadavericspasm)概念死后由于肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软的现象称肌肉松弛。死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬称尸体痉挛。特点发生时间最早，与临死或死亡同时发生，但也有肌肉松弛不明显或缺如的案例如尸体痉挛时。形成机制同尸僵，可能和神经高度兴奋状态下死亡有关。激动、恐惧、兴奋、挣扎以及剧烈的运动等是诱因。尸体征象表现为面无表情，瞳孔散大，眼微张，口微开，四肢关节可弯曲，括约肌松弛，大小便精液外溢。局部或全身保持着死亡时刻的姿势和动作。法医学意义根据皮肤压痕推测死亡现场以及尸体是否被移动。固定临死前动作、体位和姿势，对判断和推测自杀、他杀有时极有价值。尸体血液状态：1、死后血凝块死后血流停止，血液成分粘集形成紫红色、有光泽、有弹性胶冻状血凝块。2、鸡脂样血块慢性疾病或炎症性疾病，死亡时间长，血液缓慢凝固形成淡黄色、质软、，状如鸡脂样血块（下为红细胞、中为白细胞、表层为比重小的纤维蛋白、血小板和凝固的血浆）。3、流淌性猝死、窒息、中毒及大失血死亡者，因急剧缺氧，血管内皮及组织器官受损释放纤溶酶原激活物，使尸体血液不凝固而成流淌性，色暗红。内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液坠积。其发朝气理同尸斑。

尸斑各期的鉴别

赘积期扩散期浸润期时间12小时以内12-24小时24小时以上指压完全退色稍退色不退色尸斑可发生转移不发生转移不转移组织学特点血细胞在血管内，细胞轮廓完整、紧靠溶血，红细胞破碎，血管周围组织橘红色血管周围组织、真皮均为紫红色，可有菌落形成尸斑与皮下出血的鉴别尸斑皮下出血部位尸体低下部位损伤部位表皮剥脱无可有，伴局部肿胀切开局部无凝血块，能擦掉或能冲洗掉流出的血液有凝血块，不易擦洗掉组织中的血液边界不清楚清楚镜下无炎症反应及出血水肿有炎症反应及出血水肿

自溶（autolysis)概念：死后组织细胞因受细胞内酶的作用而溶解、液化的现象称为自溶。形态学变更：肉眼：器官变软、浑浊、切面组织结构境界不清镜下：细胞肿胀、胞浆嗜酸、结构消逝、核浓缩、碎裂、溶解，早期细胞轮廓保持，晚期消逝与坏死的区分：表影响自溶的因素：温度、死亡速度（高、急-快；低、缓-慢）自溶依次：组织结构特点（胰、肾上腺——肝、肾——皮肤、结绨组织）法医学意义：与生前病变相区分尸体自溶是怎样发生的？

自溶与坏死的区别自溶坏死发生顺序有规律性无规律性分布弥漫性局限性固定不良的组织中央区在病变局部组织炎症反应无有生前相关疾病或损伤无有组织学细胞溶解改变各种坏死改变返回自身消化（autodigestion)：概念：尸体组织细胞因自身消化液中酶的作用而溶解的现象称自身消化。好发部位：胃肠、食管、胆囊、胰腺。法医学意义：留意与生前病变鉴别浸软(maceration)：概念：胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶性变更称浸软。表现：皮肤水泡形成，内含黄褐色浆液，水泡裂开露出红棕色真皮；脏器肿大松软，有臭味。

晚期尸体现象异常尸体现象

毁坏型保存型腐败(decomposition)白骨化（skeletonizedremains）霉尸(moldedcadaver）木乃伊(mummy)尸蜡(adipocere)泥炭鞣尸(cadavertannedinpeatbog)概念死后机体组织蛋白质因腐败菌作用而分解的过程称腐败。结局为白骨化。尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化、脱落最后仅剩骨骼称白骨化。埋于土中经2-3年，空气中10天-数月。尸体被置于潮湿的环境中，温度适宜时，由于真菌生长尸体表面长霉斑或霉丝称霉尸。因尸体的水分急速丧失，而使软组织皱缩和干燥的尸体称木乃伊或干尸。尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成暗黄白色或白色蜡样物质称尸蜡。尸体在酸性土壤或沼泽中的，因脱钙、脱水和鞣化形成的一种晚期尸体现象称泥炭鞣尸。发生机制1、死后原有腐败菌繁殖，侵入血管、淋巴管2、蛋白质、脂肪、糖等分解，产生大量腐败气体。1、干燥、通风高温可使水分迅速蒸发消失。2、墓地土质或棺木内存放物吸水性强。3、尸体因消瘦、脱水、中毒使水分含量少。尸体长期浸泡在水中或埋在潮湿的泥土里，因缺乏空气腐败变慢或停止，脂肪分解形成脂肪酸，进而皂化或氢化形成脂肪酸盐等。尸体在酸性物质的作用下，腐败停止，皮肤鞣化，肌肉与其他组织逐渐溶解，骨骼、牙齿脱钙。尸体征象及特点1尸臭；2、尸绿3、腐败水泡及泡沫样器官4、死后循环及腐败静脉网5、“巨人观”6、死后出血与呕吐；分娩与排泄软组织软化、液化泥浆状、灰污或暗红色最后消失；骨骼、毛发保存几百年或上千年。水中尸体数日即可长满绒毛状菌丝呈湿润棉絮状，干燥后污秽、泥土样。全身：颜面-手足-内脏局部：水分含量少易干燥的肢体、头面部皮肤呈淡棕色至暗褐色如皮革、无弹性及韧性，内脏皱缩重量减轻70%以上全身罕见，多为局部；常见于四肢、臀部、面部、乳房等脂肪丰富处。一般呈白、灰或黄色坚实的蜡样物，油腻感、可压陷，但脆而易碎。皮肤暗褐色、鞣皮状、脏器体积缩小，重量减轻，骨骼、牙齿因脱钙变软易卷曲、易切开。影响因素环境；尸体因素；死因温度、土壤、埋藏深度湿度、温度环境因素：尸体因素：肥胖尸体或足月新生儿易形成、酸性沼泽或土壤法医学意义1、推测死亡时间2、破坏生前损伤及病变，需鉴别；3、上浮尸体揭露犯罪1、保存损伤痕迹；2、保存金属毒物3、保存个人特征4、推断死亡时间；1、保存个人特征；2、保存毒物；3、推测死亡时间1、保留身前疾病2、保留个人特征3、保留损伤形态1、推测死亡时间：死后2-3个月出现，全身尸蜡化需一年左右。2、保持尸体原形和损伤痕迹如颈部索沟、扼痕等。1、可将体表损伤保存数百年以上，且能较好保存指纹、毛发。怎样进行死亡时间的推断？依据尸体现象依据胃内消化程度依据尸体上的昆虫状况依据尸体下植物状况依据死后生化变更依据超生反应依据现场勘察所见根据尸体现象推测死后经过时间(1)尸体现象死后经过时间尸冷尸温每小时下降1℃(肥胖型尸体0.75℃)10小时以内尸温每小时下降0.5℃10小时以后尸斑坠积期开始0.5-2小时指压能退色2-4小时融合成片3-12小时扩散期12-24小时浸润期＞24小时尸僵开始出现1-3小时扩散,破坏后可再出现4-6小时延及全身,达高峰6-15小时开始缓解24-48小时关节易活动2-3天完全缓解3-4天角膜改变轻度浑浊6-12小时浑浊加重18-24小时完全浑浊,不见瞳孔2天肿胀,形成乳白色斑块3天根据尸体现象推测死后经过时间(2)尸体现象死后经过时间腐败腐败发生，眼球轻度突出4天腹部出现尸绿24-36小时

形成腐败静脉网及水气泡2-4天白骨化空气中尸体1年土中埋葬尸体尚有肌腱及软骨等残存3-4年完全白骨化＞5年骨变脆仅余无机盐10-15年木乃伊小儿＞14天成人＞90天尸蜡婴儿6-7周成人部分尸蜡2-3周皮下组织尸蜡2-3月深部组织尸蜡4-5月

全身大部尸蜡1-1.5年

根据胃消化内容物消化程度推测死亡时间胃内容物死亡时间胃充满未消化食物即刻胃内食物变软，食物外形较完整1小时胃内容物移向十二指肠2-3小时胃、十二指肠有消化食物及残渣4-5小时胃排空6小时以上根据组织细胞的形态改变推测死亡时间死后时间（小时）肝心肌及骨骼肌甲状腺6血管扩张溶血间质内血管扩张，肌纤维横纹不清腺泡完好，上皮细胞形态正常，腺腔充满胶体，过碘酸反应明显减弱12血管基质轻度水肿、红细胞渗出，肝细胞糖原减少或消失，核糖核酸（RNA）与脱氧核糖核酸（DNA）减少部分心肌纤维自溶，骨骼肌横纹可消失18上述改变加重骨骼肌纤维发生自溶滤泡中的胶质消失，上皮脱落24-36嗜银纤维变粗绝大多数细胞自溶核固缩RNA完全消失，上皮脱落充满滤泡48肝细胞浆呈碱性，RNA与DNA消失肌细胞完全崩解细胞核的DNA仍可查见

推测死亡时间的常用化学指标（尸体中含量）化学成分血液脑脊液玻璃体液或房水死后经过时间（小时）氨基酸氮（mmol/L)＜13.6----2-3＜10.0＜10.0--＜10非蛋白氮（mmol/L)＜28.5＜10＜49.9＜24肌酸（mmol/L)＜381.3＜10＜838.9＜28762.6＜30氨(（umol/L)0.59-1.76＜8尿酸（umol/L)774327155636988916.4胆红素（umol/L)增加3.422增加11.9720酸性磷酸酶超过生前20倍48碱性磷酸酶超过生前2倍8超过生前3倍18磷（mmol/L)2018PH6.37126.4312-24第一节概述概念：肌体受到外力作用，致使组织、器官的解剖学结构遭遇破坏或功能障碍，称损伤。分类：1、物理性：机械性、高温损伤、低温损伤、电流损伤、气压损伤、放射性损伤、超声波损伤、激光损伤、微波损伤等2、化学性：酸性、碱性及生物活性物质3、生物性：各种致病微生物引起的损伤。

第三章损伤（injury)什么是机械性损伤？其损伤鉴定有何意义？概念：机械性暴力作用于肌体，造成组织器官结构破坏或功能障碍即机械性损伤。分类：依据致伤物—钝器伤、锐器伤和火器伤；依据损伤程度—表皮玻脱、皮下出血、创、骨折、内部器官损伤及肢体离断；依据对人体的危害—致命伤、非致命伤；依据损伤性质—自伤、他伤和灾难伤其次节机械性损伤意义：活体损伤鉴定：①推断或认定致伤物。②推断受伤时间。③确定损伤程度，估计预后。④供应自伤、他伤或意外损害的依据。尸体损伤鉴定：①确定生前伤、死后伤或濒死伤。②认定致命伤。③推断死因（干脆死因、间接死因—以此量刑）机械性损伤的基本形态特征有哪些？表皮剥脱（擦伤）挫伤（皮下出血）创骨折内脏损伤肢体离断什么是表皮剥脱？在法医学上有哪些意义？概念：致伤物擦过皮肤表面使表皮或伴有部分真皮缺损，称表皮剥脱，又称擦伤。抓痕（指甲等尖端硬物抓伤）、擦痕（大面积摩擦）、撞痕（钝器撞击）、压擦痕（索沟）法医学意义：1、其部位常是暴力作用点2、其形态可反应暴力作用方向和致伤物打击面的形态特征—认定致伤物3、有炎症反应、痂皮形成、血管网出现—证明生前伤4、依据形态特征分布位置—推断自杀、他杀或意外损害什么是挫伤？有何法医学意义？概念：钝器暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管裂开出血者称挫伤。法医学意义：1、标记暴力作用点2、皮下出血是生前伤3、依据颜色推想损伤时间（伤后-红色；2-3天青紫色；4-5天绿或紫绿色；7-10天黄色；两周后消逝）4、依据皮下出血的分布部位、数量和形态推想犯罪活动5、依据挫伤形态推想致伤物或打击面（竹打中空）案例：什么是创？常见的创有哪些？概念：致伤物所致皮肤、粘膜或被膜以及器官的解剖学完整性的破坏，称为创。由创口、创缘、创角、创壁、创底及创腔六部分组成。创口哆开是创的重要特征之一。（与纤维走行方向有关）钝器、锐器、火器均能形成创，常见的创有：挫裂创、切创、砍创、刺创、剪创及枪弹创。什么是挫裂创？有何法医学意义？概念：钝器打击人体，或人体碰撞地面，作用力超过皮肤的极限，造成皮肤、皮下组织、血管与神经甚至肌肉撕裂而形成的创。基本形态特征：1、创缘不整可伴有表皮剥脱和挫伤2、创角较钝、创底不平且多大于创口、创壁间常有“组织间桥”法医学意义：1、依据分布部位、数目、严峻程度推想死亡性质2、依据创裂大小、形态推想致伤物打击面的形态3、创口中泥沙等与发觉尸体现场泥沙比较推断有否移尸骨折的定义是什么？法医学怎样检验与确定骨折？定义：骨的连续性和完整性的中断就是骨折。分类：按软组织损伤分开放性骨折—与创并存闭合性骨折—无创形成按形态分：线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折穿孔性骨折按部位分：颅骨骨折（最常见）上肢骨折下肢骨折骨折的并发变更：常伴表皮剥脱、皮下出血和挫裂伤可形成假关节，有骨擦声（感）、伴有难过、局部肿胀、淤血和功能障碍肢体骨折错位可引起肢体变短可并发休克、感染、内脏损伤和脂肪栓塞临床诊断：

头颅局部变形，头皮下血肿；头皮裂伤

直视骨外板骨折

X线片显示骨折征象；脑脊液外漏表现

（熊猫眼；脑脊液鼻、耳漏；颞骨

乳突部头皮下迟发性淤斑咽喉壁

粘膜淤血等）

神经系统检查法医学检验：依据骨折形态推断暴力着力点和作用方向。钝器伤的特点是什么？概念：由钝器打击人体造成的损伤称钝器伤。作用方式：运动的钝器作用于人体运动的人体撞击静止的物体运动着的钝器与运动着的人体相撞开放性钝器伤特点：1、创缘不整，有表皮剥脱及皮下出血2、创壁之间有组织间桥3、创底凹凸不平，常有毛发、砖屑等异物嵌在创内4、创角分裂状，无锐角5、较重的钝器打击可造成骨折6、损伤创面又助于推断凶器；锐器伤怎样分类？有什么特点？概念：由有刃缘或锋利尖端的物体，如刀、斧、剪、玻璃片等造成的损伤称锐器伤分类：按锐器种类、施用力气及损伤形态可分为：砍创、切创、刺创及剪创特点：1、创缘整齐、多无创伤2、创内无组织间桥3、创角锐无分叉4、创底平整5、头部锐器创内可有切断的头发

切创、砍创和刺创的鉴别切创砍创刺创部位多见于颈、腕、腹股沟（大血管部）多见于头、面、颈部多见于胸腹颈部形状创口长而窄，创角锐，创缘不伴挫伤带创口短而宽，创角钝创缘可伴挫伤带创口小而深，可形成贯通创骨折无骨折，可在骨面上形成切痕可有线状、舟状及粉碎行骨折一般无异物不留刃部残片创内可留有砍器刃部残片可留刺器断端高坠伤有哪些特点？如何推断死亡性质？概念：人体从高处坠落在地面或物体上所形成的损伤称高坠伤。特点：1、多种损伤并存，广泛且严峻2、体表损伤轻，而体内损伤重3、损伤多集中在躯体一侧，坠落过程中碰撞障碍物可形成附加损伤4、某些坠落死亡的尸体，眼结膜及两肺表面有出血点，颈部软组织中有片状出血等，这种征象是由于身体撞击时血压隧然生高而引起血管裂开所致，切莫误认为是窒息征象。推断死亡性质时应留意：刚好勘察现场和完整系统的尸体解剖眼结膜出血点或出血斑，颈部软组织中有片状出血区不要误推断地面性质与损伤程度有关，质硬—伤重；质软—伤轻人体着地时的姿态和部位与损伤部位、程度、形态有关坠落的角度可能与自杀、他杀有关案例：枪弹创的种类有哪些？特点是什么？概念：放射的子弹击中人体引起的损伤称枪弹创，是常见的火器伤之一。种类及特点：1、贯穿枪弹创：由射入口、射创管、射出口组成2、盲管枪弹创：弹头存留体内，只有射入口、射创管组成3、回旋枪弹创：弹头射入体内遇骨变更方向，形成一个入射口和弯曲的射创管组成4、擦过枪弹创：弹头擦过皮肤造成表皮剥脱或沟状组织缺损5、反跳枪弹伤：跳弹形成盲管状或擦过伤，或组织挫伤，无典型射入口射入口：1、多呈圆形，创缘呈细锯齿状2、四周有2-3mm粉红色挫伤轮；3、弹头上附着油污、金属粉末等覆盖于挫伤轮上称污垢轮；4、皮肤烧伤痕迹。射出口：一般大于射入口，多呈裂隙状或星芒状，创缘外翻，无挫伤现象弹创管：弹头穿过组织形成的管状创道。枪弹创的法医学鉴定主要解决：是否为枪弹创推想射击距离和方向推断案件性质机械性损伤的鉴定如何推断凶器：1、衣着检查2、依据损伤的形态和性状3、依据创腔内的遗留物：4、依据可疑凶器上的附着物：案例：什么是致命伤与非致命伤？致命伤：引起死亡的损伤确定致命伤—无论在何种条件下对任何人都足以致死的损伤相对致命伤—一般状况下损伤不足以致死，由于受伤者内在或外在因素，而促使其死亡的损伤非致命伤：未引起死亡的损伤，包括重伤、轻伤和略微伤如何推断生前伤和死后伤？主要依靠有无生活反应——有生命的肌体对损伤的反应。1、局部生活反应：凝血形成血痂炎症反应组织修复2、全身生活反应：出血（最重要）栓塞吸入

机械性损伤的干脆死因有哪些？出血休克重要器官功能和结构的破坏震荡栓塞吸入性窒息感染意外伤与自杀伤、他杀伤的鉴别？自杀他杀灾害、事故案情常有自杀原因，死前表现异常或留有遗书。现场较整齐。现场有搏斗动乱迹象和痕迹，尸体处于异常状态，可有移尸迹象。常有灾害现场、有事故发生和发展的经过致伤物多留在死者身边，尸体痉挛时可紧握在手中。以切、剪器多见。致伤物可被带走，或有与损伤不相符的凶器，或用其他凶器伪装自杀。以棍棒、砖石和砍器多见。多在尸体旁损伤颈、腕、腹股沟部切创，左胸刺创，额右部或心前区枪弹创等，单个伤程度轻，致命伤一般只有一处，损伤一般只有一处，损伤分布集中、平行、并列、重叠，可有试探伤。背、颈、头部钝器或枪弹伤，可有防卫伤，且排列零乱，有多处重伤或致命伤，可有死后伤。灾害损伤多发生在身体突出部位，事故损伤部位多与致伤物作用的高度一致烧死有哪些特征？1、烧死的概念；人体因高温作用所致损伤中，由于火焰、高温固体、强辐射等引起的损伤称为烧伤，因烧伤致死的称为烧死。烧伤程度：Ⅰ度红斑；Ⅱ度水泡；Ⅲ度结痂；Ⅳ碳化

第三节烧伤与烧死2、烧死的尸体征象（1）烧伤：不同程度的烧伤，组织收缩开裂—烧伤裂创；（2）尸体姿态：蜷缩姿态、斗拳姿态；（3）呼吸道内烟灰碳末：呼吸道或肺泡内；（4）热作用呼吸道综合征：热、刺激性气体、高温碳末—咽喉、气管、支气管—粘膜充血、水肿、坏死或假膜形成—急性咽喉炎-气管-支气管-支气管四周炎等；（5）一氧化碳中毒征象：碳氧血红蛋白使血液、内脏、尸斑鲜红色；（6）硬脑膜外“热血肿”形成：高温—脑及脑膜收缩—与颅骨内板分别形成空隙—脑血管裂开—血液聚集；

烧死和死后焚尸的鉴别烧死死后焚尸皮肤红斑有时可见无水泡特征有时可见，其内充满浆液，并含有多量白细胞及纤维蛋白，周围及底部红肿可能出现水泡，但泡内大部分为气体，泡周无炎症反应坏死与结痂痂皮下可见血管扩张充血，血浆滲出、炎细胞浸润及血栓形成，周围组织充血、水肿及白细胞浸润虽可能出现类似凝固性坏死的改变，但缺乏炎性改变一氧化碳心脏大血管内含有碳氧血红蛋白无碳末多附着于喉头至支气管仅附着于口、鼻部外眼角皱褶有无内脏病变可有退行性改变。胃、十二指肠有咽下的烟灰碳末无构成死因除烧伤外无其他损伤有（包括各种损伤及中毒等）什么是电击伤（死）？电击损伤：电流通过人体引起组织器官损伤，称电击损伤。电击损伤又分为电流损伤雷电损伤

电击死：因电流损伤而致死者称为电击死。第四节电击伤与电击死影响因素：电流：越强，紧急性越大；电压：越高，紧急性越大；电阻：触电部位电阻大，对人的损害小；电流性质：沟通电比直流电紧急；电流作用时间：越长，对人的损害越重电流通过机体的途径：电流通过脑、心、肺其危害性最大。机体状态：某些心血管病、内分泌疾病、过度劳累及创伤、神经系统兴奋状态—反应性增加；神经系统抑制如睡眠、麻醉—敏感性降低；老人、小孩—耐受性低。死亡机制心室纤颤及心跳骤停：窒息：电流干脆作用于呼吸肌，造成强直性痉挛。（外周性呼吸麻痹）呼吸停止：电流通过颈髓或脑干，引起中枢麻痹，呼吸停止。（中枢性呼吸麻痹）（可出现“电流性昏睡”—假死）形态学变更电流入口：（1）电流斑：大小—5-10mm（针头-豌豆）颜色—白色或灰白色形态—圆或椭圆，边缘隆起、中心凹陷，形似火山口状。质地—表面干燥、质坚硬（2）皮肤金属化：金属导体高温、电解、熔化沉积，产生金属微粒并冷静于电流斑表面或深部组织，称皮肤金属化。（3）电烧伤：可使电流斑呈黄褐色，乃至炭化变黑。深达骨质时，骨组织熔化形成“骨珍宝”。电流出口：形态多样，多见于上臂及双下肢。无金属化现象。电击纹：高压电接触皮肤，皮下血管麻痹扩张充血，出现树枝状花纹。简洁消逝。组织器官损伤：明显的窒息征象。（内脏充血、水肿、点状出血。脑组织凝固、变硬）什么是雷击死？雷击死的死亡机制：1、雷电干脆造成心脏、脑干损伤—导致心脏骤停或呼吸中枢麻痹；2、强电流引起的空气加热和隧然膨胀产生的强大气流，引起内脏裂开等严峻损伤。3、电休克或继发性休克

雷电支流能分数点击向地面，接触人体可引起死亡。受雷击而引起的死亡，称雷击死。形态学变更电击伤变更：电流出入口，黑褐色花斑样电烧伤，电流出口常位手足并以足部多见；雷击纹：电流通过部位皮下血管麻痺，扩张充血，皮肤产生红褐色、树枝状或燕尾状花纹；内脏变更：一般窒息征象，出血、充血、骨折、心腔内血液不凝；身上金属物品熔化或磁化：第四章窒息

（asphyxia)第一节概述概念：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳的排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异样的病理状态，称窒息。机体重要生命器官由于缺氧出现严峻的机能障碍导致的死亡称窒息死。外呼吸内呼吸外窒息：肺与外界空气之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为外窒息。内窒息：血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为内窒息。分类：①机械性窒息：由于机械暴力引起的呼吸障碍；包括压迫性—压迫颈部或胸腹部，堵塞性—闭塞呼吸道口和液体吸入。②空气中缺氧：③电性窒息：触电或雷电使呼吸肌强直；电流致呼吸中枢麻痹。④中毒性窒息：毒物使血红蛋白失去携氧实力。⑤病理性窒息：呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症、破伤风、狂犬病等⑥新生儿窒息：胎盘早剥、脐带压迫引起胎儿在宫内缺氧，娩出后有心跳而无呼吸。机械性窒息形成的缘由及形态特点有哪些？缘由：压迫性①压迫颈部—缢死、勒死、扼死②压迫胸腹部—压死、挤死、活埋堵塞性③压迫呼吸孔—松软物体同时紧压口鼻腔④液体进入呼吸道—溺死

其次节机械性窒息一般形态特征：①淤血发绀：面部、口唇、耳、甲床明显②点状出血：多见结膜穹隆、颜面皮肤③牙龈出血：呈玫瑰色或淡棕红色称玫瑰齿④尸冷缓慢、尸斑明显⑤内脏淤血、水肿：常见右心室扩张，左心室空虚⑥血液呈暗红色流淌状：还原血红蛋白增高⑦其他：眼球突出、口鼻腔流涎、大小便失禁

各种类型的机械性窒息缢死有哪些特征？概念：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡称缢死，俗称上吊。因呼吸道受压；颈部血管受压；颈部神经受压；颈椎脱位或骨折而死亡。缢死体位：立、蹲、跪、悬、卧等缢型：依据绳索的着力处分前位、侧位、后位特征：1、缢沟：缢索在颈部皮肤的印痕。负重侧最深；一般不出血；上下缘有水泡古代称“不周项”，“八字不变”；现代称“提空”2、缢沟深部组织损伤明显3、颜面多为苍白4、多见流涎、大小便失禁案例：

勒死的形态特点有哪些？概念：将绳索环绕颈项部，用手或某种机械的作用力，使绳索绞勒颈项部引起窒息死亡。又称绞死。

绞压的力气分散于全颈项四周，时大时小，颈动脉常不能完全闭塞，但静脉多能完全闭塞，所以颜面部淤血肿胀明显，最终因脑血液供应障碍而意识丢失死亡。形态特点：1、勒沟多位于甲状软骨及其以下部位，围绕颈项部呈水平走向，绝无“提空”现象。2、勒沟下组织出血淤血明显，肌肉断裂少见，骨折呈纵向。3、头面部淤血肿胀紫兰色，眼球外突。4、他勒致死者，体表、手足可有挣扎、抗拒伤。现场常有打斗痕迹。5、自勒现场整齐，死者多取仰卧位。案例：缢死与勒死怎样鉴别？项目缢死勒死索沟外表位置方向闭锁深度出血、抓痕多在舌骨与甲状软骨之间着力处水平，两侧斜行向上提空多不闭锁，可有中断现象着力部最深，两侧渐浅渐消失缢沟多不出血，上下缘和沟间隆起处有出血。无抓痕。常在甲状软骨或其下方全颈部呈环行水平状一般完全闭锁而不中断深度均匀，结扣处有压痕缢沟多出血，颜色较深常见多条垂直于勒沟的抓痕索沟深部肌肉颈动脉骨折多无断裂或出血总动脉分叉下部内膜有横向裂伤舌骨大角、甲状软骨上角有骨折多有断裂和出血一般无横向裂伤甲状软骨、环状软骨纵向骨折颜面、舌尖苍白，侧位缢死可见淤血、肿胀和点状出血，舌尖多不外露。淤血紫绀、肿胀和点状出血，窒息现象明显，舌尖多外露。涕涎流注现象多见不见，口鼻可有血性泡沫脑、脑膜、淤血不明显淤血明显伴出血死亡性质自杀多见他杀多见扼死是怎样形成的？有哪些特征？概念：用单手或双手压迫颈部发生的窒息死亡称扼死，又称掐死。均为他杀。因呼吸道闭塞；颈部血管闭塞；刺激颈动脉窦或喉上神经引起反射性心跳停止死亡。特征：1、扼痕：扼压颈项部可形成手指和指甲压痕常分布于颈前和颈侧部，锁骨以上，下颌以下。2、局部擦伤或挫伤：颈部皮肤数量不等、形态不一的表皮剥脱、皮内出血。3、头颅部淤血出血：①颜面青紫肿胀。②颜面出血点，对称、密集分布于两眼、双耳前后、口腔四周。③眼结膜充血、水肿、点、斑状出血。④口腔、鼻粘膜、外耳道出血。4、舌尖外露5、颈部深层组织常有皮下、肌层出血。甲状腺四周、淋巴结等灶状出血。咽喉声带水肿。6、甲状软骨上角和舌骨大角内向性骨折。溺死形成的机理是什么？有哪些形态学的变更？概念：溺死（drowning)液体被吸入呼吸道和肺泡引起的窒息称溺死。机理：尚未完全清晰。过去认为淡水海水不同。现在观点无论淡水或海水可能均为：1、缺氧和酸中毒：溺液—呼吸道—气体交换障碍—体内缺氧和CO2潴留—高碳酸血症2、干性溺死：冷水刺激上呼吸道粘膜—声门痉挛—急性反射性心跳停止。占15%。形态学变更：1、口鼻部积累粘稠细小、白色或粉白色蕈形泡沫，具有诊断价值。2、死者手中紧握泥沙、水草、树枝等。3、呼吸道、胃肠道内有溺液，特殊是在小肠可见到。4、水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、红色出血溶血斑（溺死斑）。5、左心血液稀释，电解质、血红蛋白、血清蛋白含量下降，左右心血液成分、浓度不等6、硅藻检查可见肝、肾、心腔血液、脑、骨髓、牙髓及等检出硅藻。7、鸡皮状皮肤、手足皮肤浸软、脱落可同时见于抛尸入水。案例1：案例2：生前溺死与死后抛尸入水的鉴别要点部位生前溺死抛尸入水手可能抓有水草、泥沙无口腔、鼻孔有菌状泡沫无呼吸道各级支气管和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道可有溺液及异物，水压大时可达肺部，但无泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕和淡红色出血斑，切面有泡沫液流出无心左右心腔血液的电解质、血红蛋白等浓度及血液粘稠度有差异左右心血液成分、浓度无差异胃肠可有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内可有少量溺液，一般不进入小肠内部器官肝、肾、脾、脑、心腔血、骨髓及牙髓中可检出硅藻无或在肺中检出少量

第五章猝死

（suddendeath)什么是猝死？哪些缘由可以引起猝死？第一节概述概念：貌似健康的人由于肌体暴发的或在的疾病，或机能障碍而发生意外死亡称猝死。特点：

1、死亡急速。1小时、2小时、24小时2、出人意外，易引起怀疑。3、死因是自然疾病或机能障碍，而非暴力所致。4、可有也可无诱因。缘由：

疾病：成人：心血管病—首位呼吸系统或神经系统疾病—其次位婴幼儿：呼吸系统—首位消化及心血管系统—其次位诱因：1、精神因素2、乏累3、略微伤或轻伤4、吸烟、饮酒5、暴饮暴食等其次节引起猝死的常见疾病心血管系统疾病是引起猝死的最常见的缘由吗？什么是冠心病猝死？常见的缘由是什么？心肌梗死能引起猝死吗？原发性心肌病能引起猝死吗？什么是心肌炎？其猝死的机理是什么？什么是动脉瘤？为什么会造成猝死？什么是马凡氏综合征？为什么高血压病和高血压性心脏病能引起猝死？为什么肺动脉栓塞能快速死亡？案例：哪些呼吸系统的疾病简洁引起猝死？肺炎有哪些类型？都能引起猝死吗？为什么支气管哮喘能引起猝死?哪些神经系统疾病能引起猝死？什么是脑水肿、颅内高压综合征与脑疝？什么是脑出血？能引起猝死吗？为什么蛛网膜下腔出血能导致猝死？脑梗死也能引起猝死吗？为什么流行性脑膜炎能引起猝死？形成脑脓肿的缘由是什么？也会发生猝死吗？流行性乙型脑炎也能导致猝死吗？癫痫能引起猝死吗？案例：为什么消化系统疾病引起的猝死要进行法医学鉴定？急性消化道出血也会引起猝死吗？胰腺炎能引起猝死吗？肝炎也能引起猝死吗？为什么肠梗阻能引起猝死？急性化脓性腹膜炎也能引起猝死吗？案例：女性生殖系统疾病引起猝死的缘由有哪些？为什么宫外孕能引起猝死？妊娠高血压综合征也能引起猝死吗？什么是前置胎盘？也能造成猝死吗？什么是胎盘早期剥离？其猝死的缘由是什么？羊水栓塞是孕妇猝死最常见的缘由吗？哪些缘由能导致产后出血？

案例：什么是阿狄森氏病？会产生猝死吗？如何鉴定糖尿病引起的猝死？什么是青壮年猝死综合征？什么是婴儿猝死综合征？什么是抑制死？宋某是死于心肌炎吗？什么是尸体阴性解剖？案例：第六章活体法医学鉴定第一节概述概念：运用临床医学及法医学的理论与技术探讨并解决法律上有关活体医学问题的一门学科，也称法医临床学。活体法医学鉴定有哪些内容？1、损伤的鉴定：2、疾病的鉴定3、妊娠分娩鉴定4、性问题的鉴定5、个人识别6、亲子鉴定7、其他鉴定重伤、轻伤与略微伤的界限是什么？法律上有哪些意义？重伤：依据《中华人民共和国刑法》第95条（1997年）规定：“本法所称重伤，是指下列情形之一的损害：①使人肢体残废或者毁人容貌的；②使人丢失听觉、视觉或者丢失其他器官功能的；③其他对人体健康有重大损害的”。轻伤：按刑法规定，是指各种因素作用于人体造成人体组织、器官结构发生确定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严峻障碍的损伤。——确定有意损害罪的客体要件的最低要求。略微伤：是指在各种外界因素作用下，造成人体局部组织结构的略微损害，或者略微短暂的功能障碍，复原后不遗留明显后遗症，达不到轻伤的标准的损伤。依据1994年5月12日第八届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改（中华人民共和国治安管理惩处条例）的确定》（修正）第22条第一款。——有犯罪行为，但尚未达犯罪程度，可通过民法通则行政法规调解处理。犯罪和惩处的依据伪装精神病有哪些特点？有确定的目的性不符合任何一种精神病的规律症状具有表演性伪装的症状以行为动作异样较多，其次为幻觉妄想伪装的症状常不能许久，如失眠、木僵、拒食等希望别人信任他有病身体，尤其植物神经功能完全无变更有意回答问题，几乎每答必错拒绝检查和治疗案例：可引起犯罪的常见精神病态有哪些？癫痫性精神病：常发生攻击行为，一旦发作表现最凶暴最难防。精神分裂症：常见于偏执狂。幻觉支配下发生攻击行为。躁郁性精神病：躁狂者常在心情激烈下伤人。癔病：常在意识朦胧状况下，尤其在夜游症中出现攻击行为。脑器质性精神病：如脑瘤、脑动脉硬化可发生妄想兴奋，易与人冲突。中毒性精神病：一氧化碳中毒醒悟后，可有短暂的心情激动而冲动伤人。阿托品类生物碱中毒的谵妄阶段，可做出躲避或攻击、子伤或伤人。感染性精神病：高烧时，可出现错觉、幻觉、恐惊等而发生自伤或伤人现象。案例：如何鉴别造作病和造作伤？概念：凡运用各种方法，有意损害自己的身体，或者要求别人来损伤自己，称造作病或造作伤。特点：1、损伤部位与其目的相适应。易被人发觉。2、损伤多无紧急性。不损伤颜面部。3、损伤的部位和形态都有合乎自伤的特征。案例：如何进行诈病的鉴定？概念：凡身体健康的人，假装有病称为诈病。特点：1、夸大症状。2、症状混乱。3、病程反常。4、一群人患同一种病其次节亲子鉴定什么是亲子鉴定？现有哪些检测方法？概念：应用医学及生物学技术推断父母与子女是否亲生关系，亲子鉴定或亲权鉴定。主要依据遗传特征鉴定。古代——滴血验亲法、合血法现代医学——血型鉴定（血型作为遗传标记）——DNA多态性鉴定（DNA片段长度作为遗传标记）

血型系统鉴定主要依据血型的遗传特性进行鉴定血型：人类血液中的红细胞、白细胞、血小板、血清蛋白、红细胞酶等都具有遗传学差异，这种血液的遗传学差异称血型。血型基因：一对染色体上的一对等位基因，分别来自父母亲。血型的遗传：全部血型系统（红细胞血型、白细胞血型、血清型、红细胞酶型）都按孟得尔遗传定律，通过染色体由亲代传给子代。血型鉴定：以解除法为主。父权解除。99%以上的假生父可以解除。案例：DNA多态性鉴定

主要依据DNA多态性进行鉴定—

以DNA片段长度作为遗传标记DNA多态性：DNA（脱氧核糖核酸）是生物的遗传物质。在生物长期进化过程中，由于遗传物质发生突变，以及细胞分裂时DNA复制不平衡交换，序列滑动、染色体分别、自由组合，使人类各个体间除同卵双胞胎外，任何两个个体DNA分子组成、结构均不相同，这种DNA分子组成和结构的差异称为DNA多态性。DNA每一个等位片段的长度遗传：遵循孟得尔遗传定律，共显性遗传给子代，即子代的DNA等位片段分别来自父母亲。什么是DNA指纹图谱？概念：运用限制性内切酶切割DNA，用标记的DNA探针与被切割的DNA片段杂交，经放射自显影获得黑、灰色两条杂交图谱，这种方法检测所获得的限制性片段长度多态性（RFLP）的杂交图谱称为fingerprints,即所谓“DNA指纹”。特点：1、所得到的片段长度和人的指纹图一样，具有高度的个体性。2、不受基因表达异样的影响3、量少，快速、精确性强（精确率达99.99%）其次代DNA分型技术：PCR（聚合酶链反应）——体外扩增DNA技术哪些状况