4支气管哮喘ppt课稿课件

第五章呼吸系统疾病第七节支气管哮喘教学目标掌握支气管哮喘的定义、诊断、临床表现、治疗熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点了解支气管哮喘的发病机制流行病学：全球约有1.6亿病人，各地发病率1－13％不等，呈上升趋势，我国患病率为1－4％，发达国家>发展中国家，城市>农村.年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人，成人男~女家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)9596804311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5

支气管哮喘（bronchialasthma）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断和鉴别诊断治疗

遗传环境：（诱发因素）吸入变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素、普萘洛尔等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等其他：气候改变、运动、精神因素等发病机制变态反应气道炎症气道高反应性神经因素变应性炎症

发病气道高反应性IARLAR变应原支气管痉挛收缩炎症介质变态反应神经机制拟肾上腺素乙酰胆碱β受体生物活性物质M受体支气管痉挛支气管舒张ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制释放促进释放/★临床表现

前兆：鼻咽痒、干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪等典型症状：反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽体征：胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长缓解期：无任何症状和体征缓解方式★分期及病情评价

急性发作期慢性持续期缓解期临床特点轻度中度重度危重度

气短步行,上楼时稍活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句字段单词不能讲话精神状态尚安静时焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡,意识障碍出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加>30次/分三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动喘鸣音呼吸末期散在响亮弥漫响亮弥漫减弱或无脉率<100次/分100～200次/分>120次/分<120次/次,不规则奇脉无,<10mmHg有,10-25mmHg常有,>25mmHg无,呼衰用β2后％PEF>70%50～70%<50%或<100L/minPaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95%91～95%≤90%pH降低

实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测通气功能检测支气管舒张试验支气管激发试验PEF（呼气峰值流速）及其变异率测定PEFmeterPEFpredictedvalue

实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测发作时，PaO2下降，PaCO2下降，呼碱严重发作时，PaO2下降，PaCO2上升，呼酸缺氧明显，代酸实验室检查和辅助检查肺功能血气分析痰液检查：可见嗜酸性粒细胞血液检查：E可增多，如合并感染，WBC升高X线：缓解期正常，发作期过度充气状态变应原检测：过敏原皮肤试验、特异性IgE体外检测

AsthmaCOPD症状

喘息

咳嗽＋痰

呼吸困难(休息或运动)

呼吸困难(伴随运动)

胸闷

喘息

咳嗽

胸闷

经常出现夜间症状

很少夜间症状吸烟史

部分病人

大多数病人肺功能

可逆性好

可逆性差激发试验

阳性

经常阴性运动后

支气管收缩

无支气管收缩诊断1、典型的哮喘诊断a.依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关b.发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼吸相延长c.症状经治疗或自行缓解d.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。诊断2、不典型哮喘的诊断a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性c.昼夜PEF变异率大于等于20%

无明显的哮喘症状或体征，至少应有以上三项中的一项即可诊断。治疗脱离变应原

药物治疗急性发作期的治疗哮喘的长期治疗免疫疗法处理要点：脱离变应原：防治哮喘最有效的方法

药物治疗缓解哮喘发作

控制哮喘发作急性发作期的治疗哮喘的长期治疗免疫疗法：特异性、非特异性糖皮质激素：控制哮喘发作最有效药物白三烯拮抗剂：其他：色甘酸钠（预防运动或过敏原诱发的哮喘最有效）β2受体激动剂：控制急性发作症状首选茶碱类抗胆碱药常用药物β2受体激动剂：遵医嘱，不宜长期规律、单一、大量使用；宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等口服用药宜在饭后服用，不得自行减量或停药。茶碱类毒性反应:胃肠道、心脏、中枢神经系统静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间>10分钟发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。激素应用原则非急性发作期哮喘长期预防用药首选替代口服激素季节性哮喘季节发作前二周应用急性发作期与β2-激动剂伍用长期预防可联合用药β2受体激动剂应用原则急性发作期快速缓解哮喘症状与吸入激素伍用可规律使用一周缓解期按需使用,用药次数<4次/日运动性哮喘运动前预防性吸入夜间哮喘选用长效制剂茶碱应用原则应用前了解近期茶碱用药史与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合并应用时茶碱减量肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量急性发作期静脉应用(治疗窗:10～20ug/ml)长期治疗用长效制剂(治疗窗:5～10ug/ml)夜间哮喘适用长效茶碱抗胆碱药物应用原则适用于COPD合并哮喘适用于老年人有器质性心脏疾病者适用于夜间哮喘复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱α受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADPcAMP5’AMP抑制生物活性物质释放支气管舒张（＋）（＋）（－）（－）

吸入器的正确使用

定量雾化吸入器（MDI）介绍雾化吸入的器具使用方法：最佳姿势(站立)，开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气，同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。休息3分钟后重复儿童或重症病人，可加储雾罐适用人群：协调性好的成年哮喘患者、肺功能轻中度受损的慢阻肺患者。优点：揿压制动，定量喷射药物微粒，使用方便，便于携带，价格较低。缺点：用药时，吸气和喷药动作需协调一致，患儿及肺功能严重减退的老年患者很难掌握。药物多沉积于鼻咽部，到达肺内的量较少。

干粉吸入器：蝶式吸入器、都宝装置、准纳器

使用要点：①尽可能将痰吐出②根据制造商指示将药碟或药粉胶囊放入口吸器内③缓慢地用口和鼻将肺内空气尽量呼出④将唇密封口管(mouthpiece)⑤头向后倾斜少许⑥转动或按下发动钮⑦尽可能将舌头平放⑧尽量缓慢地将喷雾吸入肺部深处⑨屏息十至十五秒⑩用鼻将气缓缓释出，以清水冲洗口腔适用人群：协调性较差的小儿哮喘患者和吸气气流较低的慢阻肺患者。优点：不需要吸气与手控的协调，进入气道和肺组织的药量比气雾剂多，而停留在口咽部的药物较少，对咽喉部的刺激也比气雾剂要小。缺点：准备步骤稍复杂，老人使用起来有难度，需反复指导。固定气流受限及吸气流率低的患者，药物微粒易沉积于大气道中，不能完全进入肺内。

持续雾化吸入：常用药物：抗感染药、支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药等均可通过雾化吸入方式给药。雾化吸入分喷射式和超声两种。前者是借压缩空气或高压氧为动力，后者则利用高频超声波，将药液变成雾状微粒。使用要点：①手持面罩于口鼻前，不完全密闭。②打开雾化器开关，根据自己的呼吸节律，吸气时用手指按住面罩，呼气时放开，反复进行，直至药液喷完为止。③整个过程持续10～20分钟。适用人群：各种急慢性呼吸道感染(咽喉炎、支气管炎、肺炎等)、支气管哮喘，慢阻肺急性发作患者。优点：不需要患者的主动配合，所有患者均适用，包括危重患者及不能配合治疗的患儿。缺点：吸入装置较大，携带不便，置备机器的费用较高，主要用于住院或门诊患者。现已有家用便携式喷射式雾化器供经济条件允许的家庭自行置备。课后作业名词解释：支气管哮喘支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的临床分期支气管哮喘的诊断要点内容总结第五章呼吸系统疾病。熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点。年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人，成人男~女。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。诊断和鉴别诊断。其他：气候改变、运动、精神因素等。反复发作性呼