2022年医学专题-糖尿病眼底病变-张承芬

糖尿病眼部并发症

第一页，共二十五页。糖尿病眼部并发症

I型和lI型糖尿病均可并发(bìngfā)眼

病变

眼前节到眼底均可受害

第二页，共二十五页。

角膜(jiǎomó)眼前节晶体虹膜青光眼眼肌眼后节玻璃体视网膜视神经第三页，共二十五页。

眼前节病变(bìngbiàn)

角膜知觉减退晶体混浊-白内障青光眼、虹膜新生血管眼肌麻痹第四页，共二十五页。

眼后节病变(bìngbiàn)

玻璃体出血、增殖、收缩牵拉

视神经

缺血性视神经病变

视乳头水肿糖尿病性视网膜病变第五页，共二十五页。

糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)主诉闪光感及视力减退当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉定期查眼底可早发现，早治疗

第六页，共二十五页。正常(zhèngcháng)眼底右眼彩色片第七页，共二十五页。微血管瘤出血硬性(yìngxìng)渗出棉絮斑

BDR非增殖性糖尿病性视网膜变

第八页，共二十五页。

糖尿病性视网膜病变

临床分期(fēnqī)(型)

非增殖期(背景性或单纯型）

增殖前期

增殖期第九页，共二十五页。非增殖性糖尿病性视网膜病变

Backgrounddiabeticretinopathy,BDR•

微血管瘤、出血斑硬性渗出、棉絮斑

•

眼底荧光血管造影毛细血管无灌注(guànzhù)

•

黄斑病变:水肿、硬性渗出或缺血,视力下降第十页，共二十五页。

非增殖性糖尿病性视网膜变

DRII微血管瘤出血(chūxiě)斑硬性渗出第十一页，共二十五页。眼底荧光血管(xuèguǎn)造影

微血管瘤毛细血管闭锁(bìsuǒ)无灌注视网膜内微循环异常拱环扩大↘第十二页，共二十五页。非增殖性糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)硬性(yìngxìng)渗出环黄斑(huángbān)水肿第十三页，共二十五页。增殖前期糖尿病性视网膜病变

眼底出血(chūxiě)、棉絮斑增多静脉串珠状扩张

将发展为增殖期需紧密随诊,早予光凝治疗第十四页，共二十五页。增殖(zēngzhí)前期糖尿病性视网膜病变出血棉絮斑增多静脉串珠(chuànzhū)状扩张第十五页，共二十五页。

增殖性糖尿病性视网膜病变

•视网膜新生血管视乳头(rǔtóu)新生血管增生易渗漏及出血

•纤维组织增生形成条带收缩牵拉可致视网膜脱离

第十六页，共二十五页。增殖性糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)视网膜新生(xīnshēng)血管视乳头新生血管

第十七页，共二十五页。眼底(yǎndǐ)荧光血管造影

视乳头新生(xīnshēng)血管视网膜新生(xīnshēng)血管第十八页，共二十五页。•毛细血管管壁细胞代谢紊乱收缩力丧失调节失常血循环障碍

•周细胞凋亡-最早的病理改变

周细胞可抑制内皮细胞增殖限制新生血管(xuèguǎn)扩展

发病(fābìng)机制第十九页，共二十五页。新生血管生长因子缺血

•血小板生长因子(PDGF)成纤维细胞生长因子(BFGF)血管内皮细胞生长因子(VEGF)肿瘤坏死因子(yīnzǐ)(TNF)

生长激素亦有关第二十页，共二十五页。

全身和局部影响因素

•

高血糖、妊娠、高血压及肾衰竭

内颈动脉狭窄(xiázhǎi)

•高度近视、视神经萎缩青光眼、视网膜中央动脉阻塞第二十一页，共二十五页。

治疗

控制高血糖高血脂高血压羟苯磺酸钙改善

血管高通透性血液高粘滞性血小板高聚集(jùjí)性激光光凝

局部光凝全视网膜光凝

玻璃体切割第二十二页，共二十五页。全视网膜光凝第二十三页，共二十五页。玻璃体切割(qiēgē)

增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊(hùnzhuó)障碍视力

第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结糖尿病眼部并发症。眼后节玻璃体。出血、增殖、收缩牵拉。Backgrounddiabeticretinopathy,BDR。•黄斑病变:水肿、