心肺复苏与心血管急救指南 李昭

心肺复苏与心血管急救指南李昭第一页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南--心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持。保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。第二页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南--概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日美国心脏协会AHA，公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。第三页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化一.生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持；

（5）综合的心脏骤停后处理。第四页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化一.生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环第五页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化二、数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

原因：

按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

第六页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化二、数字的变化：

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

原因：

胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。

介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。

第七页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化二、数字的变化：

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

（5）除颤能量不变，但更强调CPR第八页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化二、数字的变化：

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品

（7）维持自主循环恢复

（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s第九页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化

三、整合修改BLS和ACLS程序图

2010年AHA的CPR和ECC指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。第十页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化三、整合修改BLS和ACLS的理由绝大多数心跳骤停发生在人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。第十一页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化三、整合修改BLS和ACLS的理由

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。第十二页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—变化三、整合修改BLS和ACLS程序图

第十三页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。第十四页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。help第十五页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！取消“一听二看三感觉”

第十六页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气提示第十七页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。第十八页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。

然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

强调第十九页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤重点的重点第二十页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日2010心肺复苏急救指南—步骤第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日特殊复苏情况--淹溺

淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日特殊复苏情况–低温对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。

第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日特殊复苏情况–低温如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日特殊复苏情况–气道异物阻塞1.识别异物阻塞气道

识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。

第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日特殊复苏情况–气道异物阻塞2.解除异物气道阻塞在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。

第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日复苏体位

复苏体位适应于已