三甲评审医院感染管理必备知识点(二)【范本模板】

医院感染管理必备知识点（二）一、定义与临床常有种类多重耐药菌（MDRO）指对往常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时体现耐药的细菌,多重耐药也包含泛耐药XDR）和全耐药(PDR）。临床常有MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB）、困难梭菌（CD）等。二、MDRO流传体制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其余人流传的病原体）。内源性定植（感染）经过病原体在患者体内的移位而实现流传。当患者抵挡力降落或免疫功能受损以及抗菌药物应用等要素，宿主对致病菌群易感性增添进而引起局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。外源性定植（感染）则以接触感染为主，特别是以医院工作人员手为主要流传媒介，其次为各样侵入性操作。医院内MDRO的流传源包含生物性和非生物性流传源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性流传源。被MDRO污染的医疗器材、环境等构成非生物性流传源.流传门路呈多种形式，此中接触（包含媒介）流传是MDRO医院内流传的最重要门路；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO经过飞沫流传;空调出风口被MDRO污染时可发生空气流传；其余产生飞沫或气溶胶的操作也可致使MDRO流传风险增添.三、MDRO感染的危险要素、主要感染种类与危害(一)MDRO感染的危险要素:1．高龄;12．免疫功能低下(包含患有糖尿病、慢性堵塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长久使用免疫克制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各样侵入性操作；4．近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗；5．既往多次或长久住院；6．既往有MDRO定植或感染史等。（二）MDRO医院感染的危害:1．MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延伸；3．用于感染诊断、治疗的花费增添；4．抗菌药物不良反响的风险增添;5．成为流传源，管理不妥可惹起医院感染暴发。四、MDRO的监测（一）我院监测的MDRO种类1．MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,目标抗生素：苯唑西林/甲氧西林；2．VRE：耐万古霉素肠球菌，目标抗生素：万古霉素；3．CRE：耐碳青霉烯肠杆菌（包含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等），目标抗生素：亚胺培南/美洛培南；4．CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,目标抗生素:亚胺培南/美洛培南;5．CR—PA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南。（二）MDRO的监测指标MDRO检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比率，每种多重耐药菌分别计算。反应医疗机构内多重耐药菌检出状况，我院监测前述五种耐药菌。计算公式：MDRO检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100%2五、MDRO医院感染控制举措（一）实时上报多耐药病例，包含定植和感得病例：住院医师应每日实时办理院感软件上的医院感染预警提示信息，办理医院感染预警不得超出预警信息提示后24小时。（二）增强医务人员手卫生，严格履行《医务人员手卫生规范》，进出隔绝房间、接触患者前后应履行手卫生.（三）严格实行隔绝举措.医疗机构应该对全部患者实行标准预防举措，对确立或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在标准预防的基础上,实行接触隔绝举措，预防多重耐药菌传播.1．正确布置患者：①首选单间隔绝。②无单间时,可将同样MDRO感染/定植患者布置在同一房间。③不该将MDRO患者/定植患者与留置各样管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。④没有条件实行单间隔绝时,应该进行床旁隔绝。2．限制人员进出,医护人员相对固定，全部诊断尽可能由他们达成,包含标本的收集.3．隔绝表记清楚:进行床边隔绝或单间隔绝,应在床头和病人一览表上建立隔绝表记：蓝色“接触隔绝”。4．诊断用品专人专用:诊断用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，用后洁净消毒。其余不可以专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒剂进行擦抹消毒。5．医务人员对患者实行护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套,可能污染工作服时穿隔绝衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防备眼镜.运送标本时应用密闭容器运送。达成诊断护理操作,走开房间前一定实时脱去手套和隔绝衣至黄色垃圾袋中，并进行手卫生。6．多种耐药菌感染/定植患者转科以前应该通知接诊的科室，采纳相应隔绝举措。出门诊断或检查时，应在诊断单或检查单上3标明“多重耐药菌患者,请做好接触隔绝”字样，提示接诊科室做好相应隔绝举措.7．正确处理医疗废物:防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒.耐万古霉素的金葡菌感得病人产生的全部垃圾按感染性医疗废物办理.8．医院感染暴发控制：发生疑似医院感染暴发时，应踊跃评论、检查和采纳控制举措，防备延伸。当MDRO感染暴发采取惯例举措仍难以控制时，能够考虑临时封闭病房（区).(四）恪守无菌技术操作规程。医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，特别是在实行各样侵入性操作时，应该严格履行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。(五）增添洁净和消毒频率。对医务人员和患者屡次接触的物体表面、设备设备表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器材的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)进行洁净和擦抹消毒；被患者血液、体液污染时应该立刻洁净消毒.患者转科或出院后应付床单元进行严格的终末消毒;抹布、拖把专用，使用后一定消毒办理。（六）增强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征,尽量在使用抗菌药物治疗前实时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源,争取目标性抗菌治疗。六、在《三级中医医院评审》检查中，医院感染有关的“核心指标”是什么？防治多重耐药菌(MDR)医院感染的规范与程序是什么？1、《三级中医医院评审标准》中有关医院感染的核心指标为：拟订多重耐药菌（MDR)医院感染控制管理规范与程序,实行看管与改良,“核心指标”以★标示,具备反对作用;2、当前我院依照的预防与控制多重耐药菌感染与流传的规范与改良程序是：参照“2011年卫生部办公厅对于印发《多重耐药菌医院感染4预防与控制技术指南》的通知”要求，以及2009年卫生部宣布的卫生行业标准《隔绝技术规范》等拟订相应控制举措：（1）健全组织机构：院内成立“多重耐药菌医院感染管理与控制多部门合作专家指导组”的组织机构，其成员由有关行政职能部门及有关临床科室科主任构成。办公室设在医院感染管理科;2）医院按期召开多学科的联席会议,商议控制对策及改良举措;(3)医院拟订有多耐药隔绝制度及举措并按期培训，感染管理科按期对多耐药隔绝举措的落实进行督导，并提出改良建议；4）医院微生物实验室成立耐药菌监测及预警体制，按期宣布医院常有多重耐药菌流行趋向、抗菌药物敏感性报告及各部位感染多重耐药菌流行趋向,为临床科室预防与治疗用药供给参照；5）临床科室特别要点部门认识本科室前五位的医院感得病原微生物名称及耐药率，指导临床用药；6）成立健全抗菌药物合理使用的管理组织及管理制度，敦促临床合理使用抗感染药物；对感染性疾病尽量明确病原学诊断，尽可能提升标本送检率，治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计剖析.附件52017年第四时度医院感染前十位病原体肺炎鲍曼大肠铜绿假丝粘质屎肠金黄色肺炎洋葱伯病原体克雷不动埃希假单酵母沙雷葡萄球链球克霍尔共计球菌伯菌杆菌菌胞菌菌菌菌菌德菌新发菌3021171411108844127株数2017年第四时度目标细菌耐药率检出状况目标细菌项目结果MRSA检出次数14MRSA金黄色葡萄球菌检出次数37MRSA检出率(％)37.84CRE检出次数8CRE肠杆菌检出次数120CRE检出率（％）6.67VRE检出次数0VRE肠球菌检出次数32VRE检出率(％)0CRAB检出次数76CRAB鲍曼不动杆菌检出次数114CRAB检出率（%)66。67CRPA检出次数32CRPA铜绿假单胞菌检出次数74CRPA检出率(%）43。246常有多重耐药菌感染患者的隔绝举措（依照2009年《医院隔绝技术规范》）耐甲氧西林/苯唑西林的金耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA）其余多重耐药菌黄色葡萄球菌（MRSA）/（ORSA）（ESBLs、PDR—AB、PDR-PA等）患者布置单间或同种病原同室隔绝单间隔绝单间或同种病原同室隔绝人员限制限制，减少人员进出严格限制，医务人员相对固定，专人诊断限制，及减少人员进出护理手部卫生依照《医务人员手卫生规范WS/T313》依照《医务人员手卫生规范WS/T313》依照《医务人员手卫生规WS/T313》眼、口、鼻防备近距离操作如吸痰,插管等戴防备镜近距离操作如吸痰，插管等戴防备镜近距离操作如吸痰，插管等戴防备镜隔绝衣可能污染工作服时穿隔绝衣应穿一次性隔绝衣可能污染工作服时穿隔绝衣仪器设备用后应消洁、消毒和／或灭菌专用，用后应冲洗与灭菌用后应洁净、消毒和／或灭菌物体表面每日按期擦抹消毒，擦抹用抹布用后消毒每日按期擦抹消毒，擦抹用抹布用后消毒每日按期擦抹消毒,擦抹用抹布用后消毒终末消毒床单元消毒终末消毒床单元消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物件无特别办理洁净、消毒后、方可带出无特别办理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋装,防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒利器放入利器盒排除隔绝临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培育