局部解剖学上肢局解二

局部解剖学解剖学系列CAI课件解剖学系列CAI课件解剖学系列CAI课件解剖教研室李新华

臂部肘部习题目录前臂部手部概述肩部臂部臂前区臂后区一、臂前区浅层结构外侧：头静脉锁骨下V或腋V肘正中V内侧：贵要V肱V或腋V浅静脉浅淋巴管皮神经臂外侧上皮N（腋N）臂外侧上部臂外侧下皮N（桡N）臂外侧下部肋间臂N（第2肋间N）臂内侧上部臂内侧皮N（内侧束）臂内侧下部皮神经皮神经臂前骨筋膜鞘（含肱血管、正中N、肌皮N、臂前群肌）深层结构深膜筋和骨筋膜鞘臂内侧、外侧肌间隔+肱骨臂前群肌肱动脉1）行程：沿肱二头肌内侧缘下行，至平桡骨颈处分为桡、尺动脉。2）分支：肱深动脉

尺侧上副动脉

尺侧下副动脉血管肱静脉肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉桡神经正中神经

由肱动脉的外侧跨其前方（臂中份）至其内侧下行尺神经

穿臂内侧肌间隔，伴尺侧上副动脉至臂后区神经肌皮神经

行于肱二头肌与肱肌间，移行为前臂外侧皮N肌皮神经桡神经在臂后区的肱骨肌管内，伴肱深血管紧贴于肱骨的后面。神经二、臂后区外侧：头静脉内侧：贵要V臂外侧上皮N（腋N的分支）——臂外侧上部臂外侧下皮N（桡N的分支）——臂外侧下部臂后皮N（桡N的分支）——臂后区的皮肤前臂后皮N（桡N的分支）——前臂后区的皮肤内、外侧—前面浅层结构浅静脉皮神经臂后骨筋膜鞘（含肱三头肌、桡N、肱深血管、尺N）深层结构深膜筋和骨筋膜鞘深膜筋、臂内侧、外侧肌间隔+肱骨肱骨肌管（桡N管）—肱三头肌与桡N围成（桡N、肱深血管）肱三头肌臂后群肌肱骨肌管外侧头内侧头桡N

肱三头肌桡N血管束尺N肱深A…桡侧副动脉中副动脉肱深V外侧头内侧头肘部

肘前区

肘后区一、肘前区外侧：头静脉内侧：贵要V肘正中V前臂内侧皮N前臂外侧皮N—头静脉后方肌腱浅层结构浅静脉皮神经浅淋巴结滑车上淋巴结与肱二头肌腱交接处。意义：是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位肱二头肌腱膜深层结构筋膜肘窝境界上界：肱骨内、外上髁的连线

下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：肘前区筋膜、肱二头肌腱膜

底：肱肌、旋后肌、肘关节囊肘窝内容肱二头肌腱肱A、V→桡尺A、V正中N（最尺侧）内侧桡N（肱桡肌、肱肌之间）前臂外侧皮N（肱肌、肱二头肌腱间）

外侧鹰嘴皮下囊浅层结构二、肘后区深层结构肱三头肌腱肘肌尺神经沟处表浅,肘关节脱位或肱骨内上髁骨折,易损伤爪形手尺神经肘后三角肘外侧三角肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成尖向前的三角形。中央点是肘关节穿刺的部位。深层结构肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴成等腰三角形。肘后窝肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头间深面是肱桡关节。意义：在肱深A发出点以下结扎肱A时，该网可起侧支循环作用肘关节动脉网前臂部前臂前区前臂后区一、前臂前区外侧：头静脉内侧：贵要V正中：肘正中V前臂内侧皮N前臂外侧皮N浅层结构浅静脉皮神经皮神经前臂前骨筋膜鞘（前臂前群肌，桡、尺、骨间前血管N束，正中N）深层结构深膜筋深膜筋、前臂内侧、外侧肌间隔、桡、尺骨前臂前群肌:4层前臂前群肌桡血管神经束上部：肱桡肌、旋前圆肌间下部：肱桡肌、桡侧腕屈肌腱之间桡动脉

桡侧返A：起始端发出，行向外上方与桡侧副A吻合掌浅支：腕前区发出，至手掌形成掌浅弓

桡神经浅支在桡A桡侧，约在前臂中下1/3交界处经肱桡肌腱深面转至前臂后区→手背血管神经束尺血管神经束

经旋前圆肌深面内下，于尺侧腕屈肌与指深屈肌间下行，经腕尺侧管手掌

尺动脉尺侧返A：由尺A近端发出走向内上方，发出前后支

骨间总A：分为骨间前、后A。肌支：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手背支：经腕关节近侧5cm手背尺神经经尺N沟，在尺侧腕屈肌、指深屈肌间下行，在前臂中下段行于尺A的内侧，经腕尺侧管手掌正中血管神经束肌支：肘窝上方发支旋前圆肌

前臂发支桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌（正中N尺侧发出）正中神经

穿过旋前圆肌，（中1/3）经指浅、深屈肌之间，（下1/3）桡侧腕屈肌、掌长肌之间腕前区正中动脉骨间前血管神经束骨间前神经

正中神经的分支，在骨间膜前面、拇长屈肌与指深屈肌之间—旋前方肌骨间前动脉位置：前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。向远侧经腕管掌中间隙境界：

内侧界—尺侧腕屈肌、前臂筋膜外侧界—桡侧腕屈肌、前臂筋膜前臂屈肌后间隙二、前臂后区前臂后皮N前臂内侧皮N前臂外侧皮N浅层结构浅静脉皮神经深层结构深膜筋前臂肌后群桡神经深支(桡侧腕短伸M、旋后肌)在桡骨头下方5⁃7cm穿出旋后肌骨间后N骨间后动脉桡神经深支、骨间后N骨间后血管神经束腕腕前区腕后区腕前区深层结构腕掌侧韧带屈肌支持带腕尺侧管腕桡侧管固定、保护、支持腕横韧带尺侧端–豌豆骨、钩骨

桡侧端–手舟骨、大多角骨腕掌侧韧带远侧部分、屈肌支持带之间(尺N、血管)屈肌支持带桡侧端，分2层附着于舟骨、大多角骨(桡侧腕屈肌腱、腱鞘)腕管桡动静脉掌长肌腱腕管：屈肌支持带和腕骨沟构成。内容–指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘（桡侧囊），拇长屈肌腱及腱鞘（尺侧囊），正中神经腕后区浅层结构头V贵要V浅静脉皮神经桡N浅支：4-5指背N尺N手背支：3指背N前臂后皮N深层结构伸肌支持带(腕背侧韧带)5个纤维隔伸肌支持带腕伸肌腱6个骨纤维管道拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘拇长伸肌腱及腱鞘指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘尺侧腕伸肌腱及腱鞘深层结构伸肌支持带(腕背侧韧带：尺骨茎突、三角骨-桡骨远端)5个纤维隔伸肌支持带腕伸肌腱6个骨纤维管道拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘拇长伸肌腱及腱鞘指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘尺侧腕伸肌腱及腱鞘境界：桡侧–拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧–拇长伸肌腱近侧–桡骨茎突底–手舟骨、大多角骨内容：桡A“鼻烟壶”Anatomical“snuffbox”手部手掌手背手指手掌掌短肌皮肤厚而紧张，缺损时常需植皮；掌部感染，手背肿胀明显尺N掌支正中N掌支桡N浅支浅层结构皮神经浅层深层鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜指蹼间隙(3)：掌骨头处，掌腱膜横行f与4束纵f之间。(BV、N、蚓状肌)通道深层结构深筋膜骨间掌侧筋膜：指深屈肌腱深面拇收肌筋膜掌腱膜发出掌外侧肌间隔、掌内侧肌间隔骨筋膜鞘外侧鞘(鱼际鞘)中间鞘内侧鞘(小鱼际鞘)深层结构骨筋膜鞘筋膜间隙掌中间隙鱼际间隙经腕管前臂屈肌后间隙手肌掌中间鞘深部经第1蚓状肌管示指背侧血管掌浅弓掌深弓形成–尺动脉终支、桡动脉的掌浅支

位置–屈肌总腱鞘、蚓状肌浅面分支–指掌侧总A小指尺掌侧A血管掌深弓形成–桡动脉终支、尺动脉的掌深支

位置–骨间掌侧肌、骨间掌侧筋膜之间分支–掌心A神经尺N尺N浅支尺N深支神经正中N正中N外侧支–返支

–指掌侧固有N3正中N内侧支–指掌侧总N2手背手背V网皮肤、皮下组织较薄尺N手背支桡N浅支浅层结构皮神经浅静脉深层结构深筋膜手背腱膜（2-5掌骨）骨间背侧筋膜筋膜间隙手背皮下间隙二者彼此交通指伸肌腱腱间结合腱膜下间隙手指指掌侧固有A2、指背A2

指髓间隙

远节指骨掌侧远侧4/5段骨膜与皮肤间的间隙。密闭

指端感染，侧方切断纤维隔浅层结构指髓血管神经指背N2深层结构指屈肌腱指腱鞘腱纤维鞘腱滑膜鞘腱系膜腱纽指伸肌腱指背腱膜‹腱帽›：包绕掌骨头、近节指骨背面深层结构指屈肌腱复习思考题

填空