生殖健康促进第十九章

生殖健康促进第十九章生殖健康促进的社会历史背景18世纪末到19世纪初，西方的“家庭计划”概念，侧重人口再生产问题20世纪后半叶，“家庭计划”→生殖健康生殖健康：家庭计划+妇幼保健→增加了生殖道感染防治+性健康1994年，埃及开罗国际人口与发展大会，178个国家签署通过《国际人口与发展大会行动纲领》，生殖健康的定义为国际社会广泛接受、认同！第一节 生殖健康促进的概念概念：Reproductivehealthpromotion促使人们，包括男人和女人、男孩和女孩，提高、维护和改善他们自身的性健康和生育健康的过程一切能促使行为和生活条件向有益于性健康和生育健康方向改变的教育和生态学支持的综合体，包括社会环境和自然环境生殖健康教育在生殖健康促进中起主导作用生殖健康促进的5项行动策略制定生殖保健相关公共政策是，注意升值健康促进活动的开展人口和计划生育，妇幼保健，教育协调政府部门、社会团体和个人的行为创造支持环境自然生态环境，社会经济环境，政治文化环境充分利用社区平台，打破政府与非政府组织、公共与个人之间的界限，建立平等的伙伴关系，合作开展生殖健康促进活动通过生殖健康教育，使个人的生殖健康意识和保健能力不断提高信息交流、生活技能培训对生殖健康服务不限于医疗保健机构、专业服务人员，更要将家庭、学校、单位、社区和政府、非政府组织等是为生殖健康行动的有机组成（一）生殖健康（Reproductivehealth）Doyouunderstand？性卫生知识泌尿系统感染避孕知识性病预防知识性生活知识生殖健康生殖健康是指生殖系统及其功能和在整个过程中的体质、精神同社会适应的完好状态，而不仅仅是指身体没有疾病和身体不适。生殖健康包含生育调节、母亲安全及婴儿健康、生殖系统疾病防治、性健康等几方面内容。

——世界卫生组织生育保健生殖健康多学科有机结合生物医学，临床医学，流行病学，人口统计学，性学，社会伦理学和性别分析两大方面性健康：生殖系统和性心理的发育、成熟，性活动和性传播疾病等生育健康：核心是生育调节避孕节育，优生优育，不孕不育的治疗三个层面：身体、精神和社会生殖健康的重要性2000年全球189个国家共同提出的全球新千年发展目标中，3/8的内容与生殖健康有关由此可见，维护与促进生殖健康是实现新千年发展目标的重要支柱这三项内容分别是1、保证孕产妇健康2、降低儿童死亡率3、征服HIV/AIDS（二）生殖健康（Reproductivehealth）1994年，埃及开罗《国际人口与发展大会行动纲领》内容人们有满意而且安全的性生活有生育能力可以自由而且负责的决定是否生育、生育时间和生育数目男女有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担的起和可接受的计划生育方法有权获得适当的保健服务，使妇女可以安全的怀孕和生育向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会概念：通过预防和解决生殖健康问题，促进生殖健康和福祉的各种方法、技术和服务2015年前：人人享有生殖保健服务！中国：2000年（初级），2010年（基本），2021年（优质）服务范围生育保健：孕前期保健、孕产期保健、优生优育避孕节育措施的知情选择及其副作用、并发症预防和诊治不孕不育症的预防和诊治生殖道的感染及肿瘤的预防和诊治性传播疾病（包括AIDS）的预防、监测及治疗性健康、性伦理的教育、资讯和指导（二）生殖健康（Reproductivehealth）（三）生殖权利（Reproductiveright）概念所有夫妇和个人均享有自由而负责的决定生育次数、生育间隔和时间，并获得这样做的信息和方法的基本权利实现生殖健康方面最高标准的权利是开展生殖保健、促进生殖健康的基础形成和发展：天赋人权调节生育的政策发展中国家：抑制生育发达国家：鼓励生育部分国家：无任何调控政策（四）家庭计划（Familyplanning）概念家庭生育计划或家庭节育计划，即决定家庭规模的计划每对夫妇根据自身的意愿安排生育子女的数目和生育间隔优质服务的6大要素提供足够选择的避孕方法介绍避孕方法的知识胜任的技术服务良好的人际关系周密的随访服务多功能的生殖保健服务（五）计划生育（Birthcontrol）概念：对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会的协调发展有计划的安排生育孩子的时间和数目，以适应家庭和社会的需求在国家或地区范围内，有计划的安排人口出生的数量和确定生育对象依据：马克思主义关于人类自身的生产必须与物质资料的生产相适应、相协调的原理中国现行生育政策2016年前国家鼓励晚婚晚育，提倡一对夫妇生育一个子女，依照法律法规合理安排生育第2个子女单独二胎（2014年）农村可以生两胎效果：30多年来，减少4亿人口出生（五）计划生育（Birthcontrol）2016年，全面二胎政策落地向人口老龄化宣战！第二节 生殖健康面临的挑战全球生殖健康状况不佳全球避孕措施的效果20世纪60年代10%→60%常用：女性结扎、宫内节育器和避孕药，71亿USD/年预防：1.87亿例意外怀孕，1.05亿例人工流产人工流产及其并发症的发生数量巨大5000万例/年严重并发症和后遗症：子宫穿孔、出血、子宫感染和盆腔炎因人工流产死亡：500例/天孕产妇死亡率仍然很高妊娠并发症：800万/年，死亡52.9万人（99%发生在发展中国家）大出血、产道瘘管、妊娠高血压和难产不孕不育问题仍是生殖健康的难题全球10%不孕率婴儿死亡率发达国家0.6%，发展中国家10%左右死亡：2500万例/年性传播疾病新发性传播疾病：3.4亿例/年6000万人感染HIV，1880万人死于艾滋病（AIDS）HIV:500万/年新感染者，3/5通过性传播，300万人/年死亡生殖健康的现状包括中国在内的亚洲许多发展中国家的生殖健康令人担忧：国家MMR1/100000IMR1/1000<5MR1/1000新法接生%CPR%TFR老挝5308210721.4284.9柬埔寨4379512432114.0巴布亚新几内亚3707911245263.85菲律宾172304095.5353.23越南170354295.275.52.33中国5332.23996871.9韩国20101210079.31.3日本7.145100591.3注：MMR：孕妇死亡比例IMR：婴儿死亡比例<5MR：5岁以下儿童死亡率CPR：避孕方法现用率TFR：总和生育率生殖健康的现状中国目前在生殖健康方面的问题：1、人口总量继续增长；2、出生性别比持续偏高；3、出生人口素质不高；4、人口老龄化进程加快；5、艾滋病不断蔓延；6、人口、资源与环境的矛盾依然尖锐；7、青少年的生殖健康知识严重缺乏。第二节 生殖健康面临的挑战中国生殖健康状况避孕节育措施中，女性使用占83%性传播疾病病人数量处于上升期育龄妇女生殖道感染率大于45%HIV感染者约为100万人妇科疾病检出率20.77%25%男性有性功能或性心理障碍出生缺陷儿：40~50万/年第三节 生殖健康促进的意义保障公众生殖权利的重要措施提高妇女社会地位和生殖健康水平提高社区、家庭和整个人群的生殖健康水平拓展了中国人口与计划生育工作的范畴1995年，计划生育优质服务项目试点2001年，优质服务管理与评估体系的探索计划生育、生殖健康三大工程避孕节育优质服务工程——避孕节育出生缺陷干预工程——优生优育生殖道感染干预工程——性病防治第四节 生殖健康促进的实施生殖健康促进公共政策的制定人大：《人口和计划生育法》，《母婴保健法》国务院：《计划生育技术服务管理条例》，《母婴保健法实施办法》生殖健康相关法律《劳动法》，《女职工劳动保护规定》，《妇女权益保障法》，《传染病防治法》规划计生委：出生缺陷干预工程规划，生殖道感染干预工程规划，避孕方法知情选择工程规划，性传播疾病、艾滋病防治工作规划国家妇女儿童工作委员会：《中国妇女（儿童）发展纲要》中国计划生育协会：青春健康项目规划案例一：上海市出生缺陷一级预防项目法律框架体系婚姻法行政处罚法刑法相关法律部门配套规章相关卫生、药监婚姻、统计行政法规地方人口与计划生育法规流动人口计划生育工作条例计划生育技术服务管理条例社会抚养费征收管理办法国务院行政法规人口与计划生育法（一法）宪法继承法妇女权益保障法未成年人保护法收养法劳动法执业医师法母婴保健法行政复议法行政诉讼法国家赔偿法村民委员会组织法居民委员会组织法地方政府规章行政监察法（三规）行政许可法公民实行计划生育的特别权利和基本权利知情权免费服务权奖励优待权健康权财产权人格权生育权信息权民主权隐私权平等权生殖健康促进支持环境的创造政府部门和群众团体社区生殖健康促进行动的强化以社区为基础，融健康教育、咨询服务、综合管理为一体的生殖健康促进服务体系社区医院、人口和计划生育综合服务站，社区学校（新婚学校、家长学校、孕妇学校）对社区生殖健康服务管理人员进行培训政府提供经费支持案例二：社区0~3岁婴幼儿早期行为启蒙第四节 生殖健康促进的实施生殖健康促进的个人技能发展生殖健康教育的个性化年龄段、个人隐私、职业文化背景、性格重点对象：青春期、婚前期、新婚期、孕产期、中老年期内容：性生理、性心理、性道德避孕节育、优生优育、不孕不育妇女病防治家庭指导计划案例三：“青春健康”项目：国际合作改善10~24岁青少年性与生殖健康状况PLA教学：参与式学习与行动自身生殖健康意识和自我生殖保健能力生殖保健服务方向的调整不要将服务对象是为病人不仅仅是卫计部门的职责，市相关部门乃至全社会的职责所有人员树立生殖健康促进的意识加强相关规划与研究第四节 生殖健康促进的实施青少年生殖健康促进全球青少年死亡、残疾和

疾病的主要原因

吸烟（全球3亿青年人吸烟）自杀（每年有10万青少年自杀）道路交通事故（全球15—19岁青年男性的首要死亡因素）药物滥用（酒精和药物滥用是导致自杀、暴力、非意愿妊娠和性病的主要因素。性与生殖行为（性病、艾滋病、妊娠生育相关疾病、不安全流产）1、南方一座有近600万人口的城市，1991年分4批判处了172名罪犯死刑，其中年轻罪犯115名，占被处死人数的66.9%。男生、女生青春问题2、老师讲《生物》时，一说“受精卵”下面就有几个学生笑，接着很多男生跟着笑。3、据统计，广州初中生拍拖率为30%—40%，中小学生的早恋的年龄已提前。北京妇幼保健医院自1988年以来的统计数字显示：在该院接受中期引产的女性中，有不少是初中阶段的女孩。是世界性的大课题，俄罗斯专家说，对青少年进行科学的性教育堪称“关系到国家安全的大问题”。俄每年有4万多新生儿的母亲是15～17岁的少女，有60%的少男少女17岁以前就偷吃了禁果，堕胎少女的人数年年增加，1996年达25万以上。法国1999年共有1万宗少女怀孕案，堕胎的6700人次。2000年2月初，法国学校决定向有需要的女学生免费派发事后避孕丸，引起家长、社会的争议。报刊呼吁，法国应教育青少年正常交往，应该采取措施解决少男少女问题。男孩＋女孩——世界大问题青少年与人工流产05年6月，上海市关于共同促进生殖水平提高研讨会，相关报告数字显示上海市青少年人工流产率7.2%.上海某区：05－06年人口流产数据显示3个特点：未婚、低龄、外来流动人口增多。上海某区：24岁以下人口数占1/3,约40万左右。全区正规统计数字显示年人流数15，000，24岁以下人流数占45％，18岁以下59例。性教育的起源德国医师布洛赫于1906年首先创用「性学」性学

Sexology人类第一次性革命于1920年由北欧等国家发起性革命Sex

Revolution1956年瑞典是第一个将性教育列入学校必修课程性教育Sexuality

Education完整的性生理层面心理层面社会层面〈爱情〉〈婚姻〉〈性欲〉心灵层面〈人性〉青少年生殖健康促进的策略与做法青少年生殖健康促进学校与社区结合推展统整性的校园生殖健康促进宣导活动亲职生殖教育活动实施完整的生殖教育课程与教学建全学校推动组织提完善的生殖健康服务「性健康促进」是性教育的目标摆脱对「性」的负向（Sex-negative）观点，改采正向（Sex-positive）观点以提升「自尊」与学习「真爱」为基础，去尊重自己和别人学习情感表达与沟通、做决定….等表现性健康行为所需之生活技巧（lifeskill）发展及维持有意义的两性关系及将来成为好的父母青春期的自我保健男性1、阴茎的卫生。阴茎是排精液和尿液的双重通道，在青春期，包皮内侧分泌物增多，分泌物在包皮和阴茎之间会形成一层白色污垢，称包皮垢。要养成每天清洗外生殖器的习惯。反之，包皮垢易引起发炎、溃烂、溃疡、可诱发遗尿，严重者可诱发阴茎癌。2、不要长期骑自行车和坐沙发，这样可造成睾丸、前列腺受压，局部缺血，影响性功能。3、不要穿紧身的牛仔裤和紧身内裤，睾丸的温度较自身体温低才有利于精子的正常产生。经常穿紧身裤，容易影响以后的生育。4、进入青春期后，出现遗精的年龄一般在12-14岁，是生殖器官成熟的标志，是正常的生理现象，不必惊奇或恐惧。“手淫”——正常的自身性行为男性生殖健康的现代生活习惯1、快餐食品2、驾车3、交通污染4、笔记本电脑5、手机6、咖啡7、杀虫剂8、抽烟9、紧身裤和热水浴10、“宅”：缺少运动、沉迷网络。。。威胁青春期的自我保健女性2、经期卫生保健

(1)保持外阴清洁月经期间抵抗力下降，易受细菌感染，因而要每天清洗。不过不要盆浴，应该淋浴，经期能用温水擦身更好。

(2)注意保暖经期御寒能力下降，受凉易引起疾病，像月经过少或突然停止。因而要避免淋雨，趟水，用凉水冲脚；少食或不食冰冻食物、饮料。

(3)经期用品保洁注意保持卫生巾清洁，

(4)精神保养经常保持精神愉快，适当参加文体活动可转移经期出现的烦躁、郁闷、不能太娇气，既注意保养又判若无事。

(5)饮食保养少吃刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅免得盆腔充血。经期易出现疲劳和嗜睡，感情波动也大，故最好不饮浓茶、咖啡等。适当劳动、锻炼

(6)经期体力劳动过累或参加剧烈体育活动是不适宜的，但适当参加体力劳动和锻炼是有益1、每天清洗内裤，清洗外阴不能用香皂。因为女性阴道为酸性环境，有自我保护的功能。用碱性溶液可中和阴道的酸性环境，降低抵抗力，导致感染疾病。性传播疾病一.性传播疾病概述

(一)性传播疾病的概念性传播疾病简称性病，是通过性接触而将病原体传给对方的传染病。（二)性病的分类一级性病：艾滋病二级性病：梅毒、淋病、软下疳三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、传染性软疣、阴部单纯疱疹四级性病：阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病。(二)性传播疾病的危害性1.给社会方面带来的危害2.对人类健康的危害⑴严重影响妇女的生育能力⑵肿瘤⑶妊娠合并症⑷影响下一代2.性传播疾病的个人防治(1)掌握必要的知识，树立健康的性心理。(2)对性行为要有正确的认识，提倡洁身自爱，既不做性病的受害者，也不当性病的传染源。(3)要掌握一定的性病防治知识，健康人要懂得如何预防感染，怀疑患有性病时要尽早到正规医院求治，并与医生密切配合，做到早发现，早治疗。(4)已患有性病的患者也要对社会负责，除积极治疗外，要停止性生