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月骨脱位、月骨周围骨脱位

1功能解剖腕骨8块，分为远近两排，内中外三列外侧列腕舟骨，参与腕关节各方向的运动与稳定中侧列月骨及远排腕骨主管腕关节的屈伸内侧列三角骨豌豆骨参与腕关节的旋转2月骨呈半月形远端凹陷，与头状骨、钩骨构成关节近端突出，与桡骨尺侧半及三角软骨复合体构成桡月关节内侧平坦，与三角骨相关节外侧构成舟月关节3功能解剖在所有的腕骨中，月骨的活动度最大。4功能解剖月骨的血供差：四周均为软骨面仅在桡月掌、背侧韧带及关节囊附着处有血供手的用力抓握动作，尤其是在尺偏及掌屈动作中更容易损伤其血供Kienbock病：月骨的缺血性坏死或月骨软化5舟骨的解剖细长，远端超过第一排腕骨，达到头状骨的中部活动时剪力大6舟骨的解剖舟骨的血运主要来自于桡尺动脉，经舟骨结节部位及腰部进入7舟骨的解剖舟骨骨折后有以下几种缺血类型8月骨周围骨脱位月骨解剖位置不变，其它腕骨及整个手骨脱向背侧9月骨周围骨脱位受伤机制多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。10月骨周围骨脱位如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。11临床表现常有明确的腕关节背伸外伤史肿痛及压痛的范围较单独骨折广泛腕关节背伸位弹性固定握力降低有时合并有正中神经的症状12x线检查x线可见解剖关系紊乱头状骨与月骨、桡骨与舟骨影像重叠区加大，腕中关节间隙消失、舟月间隙大于2mm（TreeyThomas征阳性）如合并舟骨骨折，远侧短随同腕骨一同移位，近侧半留于原处13x线检查TreeyThomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有《虎口脱险》，他在里面演英国空军大胡子上校。TreeyThomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名TreeyThomas征的医学家把舟月间隙增宽比作TreeyThomas门齿间隙，故此得名。14治疗闭合复位腕关节背伸位置牵引，术者按压月骨向背侧，同时助手牵引腕关节维持牵引的情况下逐渐掌屈，即可复位。如无合并骨折，石膏托固定腕关节于屈曲30度的旋前位4-6周。如果合并舟骨骨折，2周后改为中立位固定15治疗手术治疗

Adkinson和Chapman发现闭合复位后仅仅27%的能保持复位的位置，并建议手术治疗。手法复位失败者考虑手术治疗。手舟骨无法获得正确复位者早期手术治疗陈旧性脱位即使手术也难以复位者，一般考虑腕中关节融合，近侧列腕骨切除或全腕关节融合16治疗117月骨掌侧脱位损伤机制与月骨周围骨背侧脱位相似，但周围腕骨在背侧脱位之后与桡骨远端一起挤压月骨，使其脱离腕背侧韧带的束缚，出现掌侧脱位18月骨掌侧脱位119治疗闭合复

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