2022年医学专题-手足口病院内感染的防控

手足口病(kǒubìnɡ)院内感染的防控

第一页，共二十一页。控制(kòngzhì)医院感染的三个环节控制传染源----感染者----隐性感染者----健康携带者切断传播途径----合理消毒(xiāodú)隔离技术：经粪-口传播、经空气╱飞沫传播-----标准预防保护易感人群---密切接触第二页，共二十一页。传染源---人是已知的唯一宿主及传染源----流行期间患者是主要的传染源，发病后一周内传染性最强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物及患者的疱症液中含有大量(dàliàng)病毒；病后数周仍可从粪便中检出病毒----带菌者和轻型散发病例是流行间歇和流行期间的主要传染源第三页，共二十一页。传播(chuánbō)途径----消化道：粪--口传播---呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播----密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手，日常用品及医疗用品等传播。其中污染的手是传播中的关键媒介(méijiè)，如果接触被病毒污染的水源亦可经水感染----医源性感染亦是造成传播的原因之一。第四页，共二十一页。易感人群(rénqún)普遍易感显性：隐性=1:100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁一下婴幼儿1、免疫功能不全易感染发病2、个人活动(huódòng)行为能力难以自控，易接触被污染的物品3、幼儿暴露皮肤部位较多，手、足、臀部且肤质叫嫩，防护能力差，病原体易浸入机体而感染由于成人免疫系统叫完善，一旦感染一般不发病，也无临床症状，大都通过隐性感染获得相应抗体。但感染或会传播病毒，因此，成人也需要做好防护及个人消毒，避免传染给孩子。--不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群科反复感染第五页，共二十一页。流行(liúxíng)特征四季均可发病，常见于4---9月(5---7月为高峰期)分布极广泛(guǎngfàn)，无明显地区性常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行。第六页，共二十一页。病原学引起手足口病的肠道病毒包括EV71型和A组柯萨奇病毒肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播50°C以上(yǐshàng)高温会失去活性对乙醚有抵抗力，病毒在4°C科存活1年，在--20°C可长期保存，在外环境中可长期存活75％的酒精对肠道病毒无作用对紫外线及干燥环境敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉剂)、甲醛、碘酒能灭活病毒第七页，共二十一页。医院(yīyuàn)内防控建议1、建立医院感染防控方案2、加强医务人员手卫生3、制定合理的消毒、隔离防护措施(cuòshī)，环境管理4、合理分诊和疏导，减少不必要的留观和住院5、健康教育，建立良好的个人卫生习惯6、卫生保洁员的教育培训和管理第八页，共二十一页。建立医院感染(gǎnrǎn)防控方案管理要求(yāoqiú)符合国家政策方针措施制度具有可操作性落实情况，效果检测持续改进第九页，共二十一页。加强(jiāqiáng)医务人员手卫生1、门诊、病房、新生儿室、ICU等重点部门需设置非手接触式水龙头开关(kāiguān)2、使用洗手液3、配备干手设施，提高手卫生的依从性4、医务人员手消毒：医务人员在护理每一位病人后，均应用流动水洗手或手消毒，由于酒精不能有效将肠道病毒灭活，因此不能选用单剂酒精作为手的消毒剂，可用0.3--0.5％碘伏消毒液或双胍类快速手消毒剂揉搓1--3分钟第十页，共二十一页。制定合理的消毒隔离防护措施及环境(huánjìng)管理1、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下(yǐxià)要求.进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家规定，不得重复使用。第十一页，共二十一页。制定合理(hélǐ)的消毒隔离防护措施及环境管理2、诊疗器具消毒：对体温表、非一次性用品(如听诊器、血压计)等应一人一用一消毒。消毒方法：500㎎/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟，清水冲净擦干备用3、使用一次性压舌板4、地面、墙壁及床单元等物体表面消毒，每天用500㎎/L的含氯消毒剂溶液擦拭，每日2次，执行一床一柜一巾，遇污染时随时消毒5、空气处理开窗通风或机械通风是保持室内空气流通，降低空气中微生物密度(mìdù)的最好方法，使用动态空气消毒机或紫外线灯照射消毒30---60分钟第十二页，共二十一页。制定合理(hélǐ)的消毒隔离防护措施及环境管理6、餐饮具消毒：首选煮沸消毒30分钟，或500㎎/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清水冲洗备用(bèiyòng)7、生活用具、玩具消毒：用0.2％--0.5％过氧乙酸溶液或500㎎/L的含氯消毒剂溶液浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用时间30分钟后清水冲洗晾干备用8、加强日常清洁消毒工作保持诊室、病区环境整洁干净：室内卫生间及时清洁消毒，有粪便污染时用1000㎎/L的含氯消毒剂溶液作用30---60分钟后清理，对室外厕所加强防蝇、灭蝇和其它虫媒的消毒工作对粪便、排泄物、呕吐物处理：用1--2倍的1000㎎/L的含氯消毒剂溶液作用120分钟后处理，或生石灰1:1的比例搅拌均匀，消毒作用120分钟后处理。第十三页，共二十一页。制定合理(hélǐ)的消毒隔离防护措施及环境管理

抹布、拖把的消毒：抹布拖把等卫生洁具分区使用，分开清洗消毒晾干，用后的抹布拖把用2000㎎/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，清水冲洗。未经消毒处理的抹布拖把严禁拿到别处使用。9、医疗废物的管理医疗机构诊断治疗手足口病患者产生的医疗废物按《医疗机构医疗废物管理办法》规定，执行感染性废物的处置(chǔzhì)，对手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色垃圾袋包装，及时密封，按医疗废物处置(chǔzhì)。第十四页，共二十一页。制定合理的消毒隔离防护措施及环境(huánjìng)管理

10、患者衣物、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟，医务人员污染的工作服及患者的被服可用1000㎎/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清洗。11、工作人员个人防护在标准预防的基础上采取接触隔离12、对危重患者使用的呼吸治疗装置要求：加强无菌操作，在使用前进行高水平消毒或使用一次性装置，重复使用的各种管道应在使用后用1000㎎/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清洗，然后(ránhòu)进行高水平消毒。13、终末处置：患者出院、转院、死亡之后必须进行终末消毒处置第十五页，共二十一页。合理分诊和疏导(shūdǎo)，减少不必要的留观和住院1、疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病患者，引导发热、、出疹患者到专门诊室就诊，候诊(hòuzhěn)及就诊区域增加消毒频次。2、合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。3、定点医院的儿科门诊，应设立专门的手足口病诊室、独立候诊区、观察室、输液室、独立卫生间等，儿科病房应设立手足口病隔离病室。4、对于候诊患者中高度疑似患者、高热或精神萎靡者，建立"绿色通道〝直接进入诊疗环节第十六页，共二十一页。合理(hélǐ)分诊和疏导，减少不必要的留观和住院

5、同一病房内不应收治其它非肠道病毒感染的患者，重症患者单独隔离治疗。6、制定和实施合理的留观、出观、住院和出院措施，减少和避免不必要在医院暴露时间。7、培训医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。8、提倡(tíchàng)轻症手足口病而不需要任何治疗的患者进行居家隔离观察。第十七页，共二十一页。健康教育，建立(jiànlì)良好的个人卫生习惯

1、限制陪护人员数量，原则上一个患儿一个陪护。2、做好健康宣教，掌握15个字（勤洗手、吃熟食、喝开水、多通风、勤嗮被）。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，使用后煮沸消毒。4、每日对玩具、个人卫生用品等进行清洗消毒。5、每间病室配有洗手设施，病区走廊配有快速手消毒剂。6、轻症患者不住院，居家(jūjiā)时避免密切接触健康儿，避免交叉感染。第十八页，共二十一页。卫生保洁员的教育培训(péixùn)和管理卫生保洁员，总体素质低，流动性大管理不到位忽略环节，隐患严重培训保洁人员(rényuán)：掌握有关预防与控制医院感染的基础、环境卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，护士长要加强监督、检查，对重点区域进行巡查，随时清洁消毒第十九页，共二十一页。医院感染(gǎnrǎn)追求的目标零容忍(róngrěn)第二十页，共二十一页。内容(nèiróng