应用三维CT重建技术术前评估粉碎性跟骨骨折的临床探究

应用三维CT重建技术术前评估粉碎性跟骨骨折的临床探究

【Summary】目的：探讨粉碎性跟骨骨折采用三维CT重建技术进行术前评估的临床价值。方法：选择2018年4月-2019年7月期间我院收治的粉碎性跟骨骨折患者75例为研究对象，术前均行X线、CT以及三维重建检查，然后给予患者分型，并且给予相应治疗方法，分析术后效果。结果：本组的75例患者中，12例为Ⅲ型，10例为ⅡC型、11例为ⅡB型、10例为ⅡA型、12例为IC型、14例为IB型、6例为IA型；同时，行撬拨复位术24例，行切开复位术51例，结果显示，30例为优，22例为良，18例为可、5例为差，优良率为69.33%。结论：临床上运用三维CT重建技术对粉碎性跟骨骨折进行术前评估，可以明确术前骨折分型，对选择手术方案提供有效依据。【Keys】粉碎性跟骨骨折；三维重建；CT在跗骨骨折中，跟骨骨折是比较常见的一种类型，占有较高的比例，为60%-65%左右，以粉碎性骨折为主，如果治疗不当或治疗不及时，可留下诸多后遗症，尤其是永久性根部疼痛，严重危害患者健康[1]。当前在诊断粉碎性跟骨骨折时，通常以影像学检查为主，但是普通X线片不能将骨折三维结构表现出来，无法将跟骨骨折粉碎情况全面、直观地显示出来，不利于选择手术方案。而跟骨骨折的手术效果与固定、复位方式密切相关，所以选择一种合适的检查方法，准确对损伤进行分型，对提高治疗效果和改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文研究了三维CT重建技术运用在粉碎性跟骨骨折术前评估中的效果，如下报道。资料和方法1.1一般资料选择我院2018年4月-2019年7月期间收治的75例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，年龄22-78岁，平均（49.6±10.3）岁，其中25例为女性、50例为男性，受伤原因：17例为车祸伤、49例为高处坠落伤、9例为其他。1.2方法1.2.1检查方法所有患者均行常规X线片检查，对轴位和侧位片进行拍摄，然后再行CT扫描，即选择德国西门子SamatomDefinitionAS64排螺旋CT，设置参数，其中电流为200mAs，电压为120kV，螺距为0.938:1，层厚为1.25mm，运用多平面重建术（MPR）分析软组织和跟骨情况，并且通过相应软件三维重建，将关节损伤和骨折块情况充分显示出来。1.2.2治疗方法根据患者实际情况，选择合适治疗方案，具体如下：（1）切开复位术。在跟骨外侧做一个切口呈“L”形，将皮肤切开，骨膜下对皮瓣进行剥离，掀起跟腓韧带，置入克氏针，运用骨膜剥离子将跟骨外侧壁掀起，直到远侧跟关节，打入斯氏针入跟骨关节，外翻、牵引内移以复位；（2）撬拨复位术。在C型臂直视下，在跟骨后关节面下方插入斯氏针后撬起，对轴位、侧位恢复情况进行观察，然后将Gissane角、Bohler角以及跟骨高度、长度恢复，经过6周的石膏固定后，再行X线复查，拔出斯氏针。1.3骨折分型在CT三维重建图像中，对跟骨距下关节面进行观察，并且划分骨折处移位>1mm处类型：（1）I型，骨折无移位（IA型：骨折线从跟骨结节部经过，但是对跟骨后关节面无累及；IB型：骨折线经过跟骨后关节面；IC型：骨折线从跟骨前中关节面经过，对根骨沟累及，但是对跟骨后关节面无累及）；（2）Ⅱ型。距下关节面劈裂，且骨折分为两部分（ⅡA型：骨折线从跟骨结节部经过，但是对后关节面无累及；ⅡB型：骨折线从跟骨结节部和后关节面经过；ⅡC型：骨折线从跟骨后关节面经过，且对跟骨沟部累及）；（3）Ⅲ型。对骰关节造成累及。1.4疗效判定标准运用Maryland足部评分系统对治疗效果进行评价，其中<50分为差；50-74分为可；75-89分为良；90-100分为优。结果2.1CT检查结果本组的75例患者中，12例为Ⅲ型，10例为ⅡC型、11例为ⅡB型、10例为ⅡA型、12例为IC型、14例为IB型、6例为IA型。同时，在CT图像中，可见骨折线经过跟骨结节后到达跟骨前端，并且合并跟骨载距突骨折。2.2治疗效果根据CT检查结果，行撬拨复位术24例，行切开复位术51例，结果显示，30例为优，22例为良，18例为可、5例为差，优良率为69.33%。讨论当前临床上在对跟骨骨折患者进行分型时，有多种多样的方法，其适应证和优缺点也有所不同，但是以CT和X线检查为主。在传统X线平片中，骨折分型往往以骨结节关节（Bohler角）为主，但是因为跟骨具有复杂的结构，再加上X线平片图像重叠，在显示跟骨方面具有局限性，无法为选择手术方案提供有效依据[2]。近年来，随着人们深入研究跟骨骨折的损伤机制，再加上CT技术的发展，越来越多的研究表明，在CT分型的基础上，再运用切开复位术对跟骨骨折进行治疗可以获得满意效果[3]。本次研究发现，CT三维重建技术不仅能够将跟骨整体损伤程度反映出来，还能对关节内外骨折进行分型，并且分析骨折异位程度和骨折块数量。也有文献报道，CT三维重建能够从整体上对跟骨三维解剖结构进行观察，还能全面分析跟骨骨折形态，尤其是对骨折分离、移位情况以及凹陷骨折严重性进行准确判断[4]。此外，CT三维重建能够对骨折块的移位和大小情况进行直接观察，在手术治疗中，可以为角度、固定点的选择提供指导依据，从而使术后优良率提高[5]。综上所述，在粉碎性跟骨骨折的术前评估中，通过运用三维CT重建技术，能够将骨折部位清晰显示出来，准确分型，为制定针对性手术方案提供依据，值得推广。Reference：[1]谢坤南,毕若杰,马姗姗,孙昌俊,李力更,孙志红.基于三维CT解剖重建距下关节原位融合术治疗陈旧性跟骨骨折伴单纯性距下关节创伤性关节炎临床效果[J].临床军医杂志,2020,48(12):1440-1441.[2]焦广军,卢济阳,丘骏生.应用MSCT后处理技术指导跟骨外侧双直形微创切口复位内固定治疗跟骨骨折[J].医学理论与实践,2020,33(19):3216-3218.[3]景元甲,罗飞,李兰.16排螺旋CT在跟骨粉碎性骨折临床诊断及术后评估中的价值[J].分子影像学杂志,2020,43(03):504-507.[4]边大庆.X射线平片与多排螺旋CT诊断