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文档简介
试验动物房试验动物使用打算方案〔用于试验动物科研和教学〕申请表编号:申请表编号:修订号:收件日期:〔IACUC办公室填写,申请者请勿填写〕一、工程信息〔在“□”中打钩用“”表示〕工程名称:工程类型:□医学争论□药物疫苗□安康食品□农业争论□教学训练□其它:单位〔院系〕:工程负责人:职称工程名称:工程类型:□医学争论□药物疫苗□安康食品□农业争论□教学训练□其它:单位〔院系〕:工程负责人:职称/职务:办公〔试验室〕::职称/职务::职称/职务::Email:共同负责人:联系人:Email:单位:Email二、工程来源:〔在“□”中打钩用“”表示〕工程类型工程类型批准号开头日期完毕日期工程负责人工程类型请填写:国家重大专项、973打算、863打算、国家自然科学基金或其它类型基金三、动物试验操作人员经受和培训:姓名职称试验动物上岗证或培训时间联系方式姓名职称试验动物上岗证或培训时间联系方式四、争论目的和意义:〔动物的安康或科学的奉献〔缘由?〕。五、试验设计和动物试验操作步骤〔本局部也可以试验方案作为附件提交〕依据试验内容填写以下试验信息:试验分组:描述试验组及比照组,动物数动物标记:描述耳朵标记、纹身、项圈等的具体状况生殖:描述生殖的需要和方法注射或接种:描述注射的物质、容量、剂量、注射部位、针头的大小和注射时间表采集血液:描述采血容积、频率、部位、针的大小和方法外科手术:具体描述操作过程保定方法:短期保定和长期保定〔保定椅、项圈,背心,锁链〕苦痛和麻醉:动物有何种苦痛,用何种麻醉或镇痛剂动物的紧急:预期对动物不利的影响,电击,水淹,噪音,强光等在本中心外的动物操作:在如何在另外一个机构所开展的与动物有关的工作动物模型的建立方法:如何诱导动物致病或疾病模型建立的方法饮食要求:特别的饮食和/或食物或水的限制危急物质:会用到何种危急物质,有何种危害性和防护措施动物安乐死:明确打算实施安乐死的标准和方法,例如:动物体重下降超过原体重的20%,无法进食,严峻感染,肿瘤,肿瘤体积过大,治疗无效,器官脏器失能等。。兽医护理:动物发生疾病是应实行的治疗措施。六、试验动物信息针对使用的每一种动物的品系填写每一栏。假设使用了33个品系以上的动物,可在后面增加列。A B C动物品种品系c.性别d.年龄范围e.体重范围f.所需动物数量g.卖方/动物来源h.运输方式i.饲养环境(/IVC和隔离)j.是否要求生殖动物?k.饲养时间〔年月日—年月日〕l.特别要求七、动物使用的理由和替代方法的检索通过 〔在全部适合的工程前打〕得出这些数量。统计分析显示,试验打算的〔动物〕数量是最少的,符合统计学上对试验假设进展有效检验的要求。试验将进展多个独立因素结果的比照,因此要求多组。结果的检测或者被检测的现象是可变的试验具有技术上的困难,需要屡次尝试以便从每一次试验中获得令人满足的数据。其他〔请解释:在本试验中使用活体动物的理由是什么?(在全部适合的工程前打)本争论要求对活体动物进展行为测量。本争论要求对活体动物进展生物学检测或活体动物的组织样本取材。在本试验中,计算机或者其他模型不能代替动物。本争论不能做离体试验。□其他〔请解释:解释为什么你的争论中将要使用的动物种类是合理的〔在全部适合的工程前打〕本试验是以前使用该品种动物试验工作的直接连续。本争论致力于扩展以前的从其它品种到这个品种的试验结果。对于该品种动物很重要的生理/行为学现象,现在缺乏了解。对于这个品种动物很重要的生理/行为学现象的相关内容比其他品种了解得更多。/行为最相近的模型系统中间最好的折衷方案。对于打算开展的争论这个品种是最经济的。□其他〔请解释:查找活体动物使用的替代方法。2种查阅的数据库〔如:PubMed,等〕〔1〕 (2) 〔3〕其它数据库:检索日期: 检索涵盖的年份:检索关键词〔如:动物模型,非动物模型,苦痛,福利,紧急,在体外,培育〕:请描述有无活体动物的替代方法:八、如含有外科手术程序,请填写,没有可不填〔在“□”中打钩用“”表示〕□非恢复性手术〔□非恢复性手术〔NonSurvivalSurgery〕□恢复性手术〔SurvivalSurgery〕手术工程和方法:器械灭菌方法:列出手术人员:手术地点,楼/室:55.是否需要对同一动物进展屡次重复手术□不需要 □需要:请说明理由:□C类:最小的,短暂的,或无苦痛或紧急□D类:通过适当的方式缓解苦痛和紧急,请说明药品名称: 剂量: 给药途径:维持时间:□C类:最小的,短暂的,或无苦痛或紧急□D类:通过适当的方式缓解苦痛和紧急,请说明药品名称: 剂量: 给药途径:维持时间:□E类:没有实行缓解的苦痛和紧急的措施,请说明理由:参考文献:十、安乐死:〔在“□”中打钩用“”表示〕假设动物将会被安乐死,列出安乐死的方法:假设动物将会被安乐死,列出安乐死的方法:□CO2〔本中心推举方法〕□麻醉*下灌流□麻醉*后脱颈椎□麻醉*后断头□麻醉*下放血□过量注射麻醉剂*□其它安乐死的方法——请具体说明*请说明麻醉剂名称,使用剂量,途径十一、本试验是否使用了中国国家食品药品监视治理局管制的麻醉剂和精神类药品〔在“□”中打钩用“”表示〕□没有使用□使用,请描述来源:□没有使用□使用,请描述来源:注:通过签署《武汉大学动物试验中心动物试验方案申请表》,你已同意遵守武汉大学关于管制物质使用的全部规定和工作程序。未经授权使用管制物质,将被停顿试验。危急物质包括以下范畴:□放射性同位素□致癌物/致突变物危急物质包括以下范畴:□放射性同位素□致癌物/致突变物□化学有害物□感染物质□其他有害物质□本打算不使用任何有害物质□本打算使用有害物质〔提交批准申请〕□已申请批准,审核中;□已批准,批准书见附件。十三、本打算所提交附件〔在“□”中打钩用“”表示〕生物安全试验室动物试验批准书生物安全试验室动物试验批准书具体的动物试验方案其它:十四、工程负责人的申明:·我保证在此提请的陈述是完整的且准确的,本方案中的动物使用没有单纯重复以前的试验。·假设方案被批准,我同意以书面形式告知IACUC任何的紧急状况,且同意在问题解决之前将不会连续试验。·没有提交试验方案的书面修改稿给IACUC,且经IACUC审查、批准之前,我将不会对涉及动物的程序做出较大的改动。·没有IACUC和中南民族大学动物试验中
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