皮瓣移植健康教育资料

皮瓣移植健康教育疾病介绍：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。入院宣教：1、向患者介绍科室及护理人员，如：主管医生，病区护士长，责任护士。2、介绍探视时间：周一至周五下午2点-9点及作息时间等。3、病区护士每日晨起5点-6点开始空腹采血、发药、倒引流液等工作。4、保持病区内清洁、整齐、安静，不得吸烟、饮酒、大声喧哗。5、为了防止跌倒，请勿在地面湿滑时到处走动，如遇水渍请与工作人员联系及时清洁，防止滑倒、摔伤。6、请远离热水瓶、电热水壶等易烫伤的物品。7、介绍病区环境，安全通道位置，呼叫器等设施的使用方法。8、采集标本的注意事项，时间及方法。9、指导患者正确用药，告知患者药物的作用及不良反应。10、嘱患者术前进食清淡易消化饮食，忌烟酒。11、注意休息，避免劳累及感冒，以免影响手术。术前宣教：1、一般准备：择期手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。

2、因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。

3、术前皮肤准备：术前1天剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至骼关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。

4、体位准备：皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练床上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、臀腹部皮瓣手术的病人，并练习将受区放入供区

处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。

5、饮食：进高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物，保证营养供给提高机体抵抗力和组织修复能力.并指导病人术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。6、心理护理及健康指导：患者因受到惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是的说明手术的风险性、复杂性，避免术后患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。7、备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品，以利于术后紧急状况时使用。

术后宣教：1、观察生命体征：密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa（100mmHg）以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。

2、出血情况观察：比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。

3、疼痛护理：疼痛可使机体释放5轻色胺，其有強烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。

4、防止感染：按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素做到现配现用。病室定时消毒，注意无菌技术，限制陪护及探视人员，防止交叉感染。

5、加强皮肤护理：术后制动时间长，做好生活护理的同时要加强皮肤护理，定期按摩身体受压部位，皮肤相互接触之处用棉垫或纱布隔开，定期更换，防止皮肤接触面因出汗潮湿，发生皮肤溃烂。

6、体位护理：一般取卧位，抬高患肢10-20cm，略高于心脏水平。原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉后体位。若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。

7、局部保温：移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在25-28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30-40cm。

8、皮瓣的血液循环观察

①皮瓣的颜色：术后皮瓣复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后3天内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观察皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。

②皮瓣的温度：皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处1-2度，应在33-35度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到27-31度之间，提示静脉

循环障碍。

③毛细血管充盈反应：用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1-2秒内转为红润，如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。

④皮瓣的肿胀程度：术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3-7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷。

⑤局部出血情况：发现局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅，切不可压迫皮瓣止血。

⑥血管的充盈和搏动：在移植物的浅层存在较大血管行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见到血管的充盈和血管的搏动，可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层血管，可借助多普勒超声血流仪来测定。

9、并发症的观察与护理

①皮瓣血管痉挛：血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护理操作动作轻柔，避免造成疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足；加强保暖，室温保持在25-28℃，切忌忽高忽低；有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好健康教育，使病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞，诱使血小板吸附，易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择1-2种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。

②皮瓣血管栓塞：动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水泡或创缘出血增多。为血管痉挛，可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6小时内重建供血。

③皮瓣水肿：皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流；用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。健康教育：1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重要性，绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段。4、告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要性，纠正病人的错误观念。5、告知患者出院