房颤护理查房八组-(1)-3

房颤护理查房房颤定义、病因1房颤临床表现2房颤分类3房颤危害4房颤定义:心房抖动的简称，指规则有序的心房电活动消逝，代之以快速无序的抖动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严峻的心房电活动紊乱.发病机制：探讨证明，肺静脉及其四周的心房组织是房颤维持的关键部位。一方面来自肺静脉的局灶快速兴奋在此处易于出现抖动样传导，另一方面，在此简洁形成折返激烈，从而房颤更简洁维持。病因心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%ECG特征：P波消逝出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常【心房抖动】房颤分类——初发房颤：既往房颤病史，初次发觉——阵发性房颤：7天内自行转为窦性心律者，一般持续时间<48小时——持续性房颤：持续7天以上须要药物或电击才能转为窦性心律——许久性性房颤：房颤持续，药物或电击转律失败或不准备转律——长程持续性房颤：房颤持续时间超过一年，拟行导管或外科消融CompanyLogo症状心悸---感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者简洁感到乏累眩晕---头晕眼花或者昏倒胸部不适---难过，压迫或者不舒适气短---在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或者加重心脏疾患的症状，如心绞痛,心力衰竭体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律确定不规整，同时可发觉脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率

血栓形成与栓塞脑卒中肺栓塞肢体动脉栓塞

房颤时血栓发生率房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高对心功能的影响、房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响生活质量增加死亡率——健康人群的两倍

房颤的危害房颤病人的治疗要点1.主动找寻和治疗房颤，限制诱发因素2.限制心率治疗（一般把心室率限制的目标为静息时在60—80次/分，略微活动后限制在100次/分以内）3转复和维持窦性心率的治疗4抗凝治疗治疗目标：转复窦性心律；限制房颤发作时的快速心室率；预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症CompanyLogo房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律

导管消融治疗4123药物转律与心室率限制

急性房颤的处理5

治疗流程房颤初发或永久抗凝限制室率复发持续房颤症状重限制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持

射频消融反复发作阵发房颤有结构异样、心衰胺碘酮首选无效射频消融无结构异样（肥厚、扩大）Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效）胺碘酮射频消融抗栓治疗1.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，也是导致死亡的主要缘由。2.华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药（在用药时的抗凝效果须要抽血化验INR来证明)华法林3mgpo.Qn速碧林0.6mlih每12小时一次→房颤的相关治疗CompanyLogo药物复律适用药物：胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮0.2gpo.Tid；普罗帕酮;；索他洛尔奥美拉唑钠10mgpo.Qd

适用人群：a.发作频繁或症状明显的阵发性房颤病人；b.持续性房颤不能自动转复为窦性心律者→CompanyLogo同步直流电复律适应症：房颤持续发作伴血流淌力学障碍者首选治疗：电复律之前先给于抗心律失常的药物（胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率）禁忌症：对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC→缺点：须要住院且不具有维持窦性心律的作用

CompanyLogo导管消融治疗定义：心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，消退病灶，治疗心律失常的介入性技术，特殊是对于窦性心律失常有着很好的疗效。CompanyLogo↓

结间束↓

房室结↓

房室束↓

左右束支↓

浦肯野氏纤维

窦房结

正常心脏传导系统射频的过程95﹪左右阵发性房颤与肺静脉有亲密的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人实行平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左方和右方间的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右方到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要在左方进行，导管头端可以操作定位，记录局部心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异样心机组织CompanyLogoCompanyLogo适应症1.发作频繁阵发性的房颤或有症状的持续的患者2.药物治疗无效或不情愿服用药物的患者3.不能耐受抗心律失常的药物或用药后出现严峻副作用的患者4.已经植入永久性的心脏起搏器或人工瓣膜的患者5.年龄﹤8y，年龄﹥80y（一般视状况而定）

CompanyLogo术前留意事项

一、电生理检查和射频消融术一般须要住院进行，须要常规试验室检查（包括心电图和血液化验等）。二、饮食留意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。三、告知医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用全部抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。四、告知医生对药物过敏状况。CompanyLogo五射频消融术的护理：1一般护理：术前：备皮，宣教，完善检查术后：帮助搬运病人，术后宣教，饮食指导2并发症的视察：生命体征变更：心率，心律，Bp，体温，神志病人主述：胸闷，气短，胸痛，咳嗽，出汗，头晕，视物模糊，肢体活动障碍…….伤口视察：出血，血肿，伤口杂音，足背动脉搏动3心理护理房颤专科护理视察要点成功率房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等困难心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。手术并发症：血胸，气胸，心包压塞，血栓栓塞食管瘘，心律失常，迷走神经反射CompanyLogo急性房颤的处理急性房颤包括两种状况：（1）初发房颤（2）阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。→临床好用的分类（1）血流淌力学稳定的房颤：又可分为发作持续时间<48h者和≥48h者。（2）血流淌力学不稳定的房颤。血流淌力学稳定的急性房颤限制心室率：对于血流淌力学稳定的急性房颤患者，均宜首先限制心室率，将心室率限制在100次/min以下，最好在70~90次/min。可选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷丙等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜运用上述药物，宜首选电复律。→

血流淌力学不稳定的急性房颤血流淌力学不稳定的急性房颤患者，如没有禁忌证，即刻予以同步直流电复律；对于永久性房颤或电复律未成功者，应立刻限制心室率。房颤合并预激综合征时，如心室率过快（>200次/分）时，应考虑同步直流电复律；当心室率达250次/min，应立刻同步直流电复律。→

病例介绍一、一般资料姓名：李二喜性别：男年龄：45y职业：农夫文化程度：小学入院方式：步行入院诊断：持续房颤二、主观资料主诉：活动后胸闷一年现病史：患者一年前出现活动后胸闷，多次查心电图为房颤。规律服用阿司匹林，效果不明显，未予其他治疗。今为行射频消融术，“心房抖动”收入我科。既往史：既往无高血压、冠心病、糖尿病。用药史：规律服用阿司匹林家族史：否认家族中有遗传病史。三、客观资料：

帮助检查：

2013--11--14

全血细胞分析+ABO+Rh：血红蛋白162.0g/l

甲功五项测定、糖化血红蛋白、免疫各项指标正常

2013--11--16

超声心电图：未见明显异样

经食道超声心动图：未闻及左心耳血栓回音

2013--11--18

PT+A+APTT:INR值为1.11

四、身体评估T:36.2℃P:112次/分R:16次/分

BP：140/100mmHg

查体未见异样

五、住院经过

患者于2013-11-14九时步行入院。入院时T:36.2℃P:112次/分R:16次/分BP：140/100mmHg患者无不适主诉，刚好做入院宣教，向病人介绍病房环境及病房相关制度，遵医嘱完善血常规、甲亢五项等各项检查。2013--11-15患者主动向护士了解射频学问，责任护士予以具体介绍，并制定相关学习支配。遵医嘱赐予抗凝治疗，完善术前准备，于2013--11-17局麻下行心内电生理检查+射频消融术，术后转复窦性心律，经主管医生批准，出院。

护理专科护理视察此病人的护理房颤专科护理视察要点一症状视察：1心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。二并发症的视察：脑卒中，心衰1脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍，帮助检查：CT2心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧帮助检查：超声心动三用药视察：1抗凝药：化验：INR，Hb出血症状视察：粘膜（牙龈，眼底，口腔），皮肤出血点，黑便2抗心律失常药：视察：心率，心律，BP变更，肝功能，肺功能，甲功静点胺碘酮：静脉炎（4h换手）房颤专科护理视察要点

四心理护理：

心悸头晕，精神忧虑，心理负担重加强与病人沟通,讲解房颤治疗方法，留意事项及远期疗效。增加病人的信念和志气。患者表现护理措施房颤专科护理视察要点此病人的护理术前护理诊断：1.心输出量削减：与房颤发作时心肌有效收缩削减有关2.学问缺乏：缺乏射频消融术手术过程及术后留意事项的学问3.潜在并发症：脑血栓形成术后护理诊断：1.潜在并发症：伤口出血2013--11--149AM

心输出量削减：

与房颤发作时心肌有效收缩削减有关

预期目标：住院期间病人主诉胸闷症状得以缓解护理措施1.评估患者产生胸闷的缘由和程度2.环境与休息：保证病室温湿度适宜，环境适宜。护士操作应相对集中，保证病人有足够的休息时间。3.活动：入院宣教嘱患者病室内活动，活动量以自己不感觉劳累为主。4.每天监测血压和脉搏，记录在护理记录单上评价：2013-11-195PM预期目标实现，病人住院期间胸闷症状得以缓解2013--11-149AM

潜在并发症：脑血栓形成预期目标：护士严密监测病人的INR值，限制INR1.8~2.5，若INR值过低或过高，刚好通知医生，调整用药剂量，使患者住院期间未发觉血栓。护理措施：1.评估病人的凝血状况2.术后视察患者神志、呼吸、足背动脉搏动及术肢皮肤皮温皮色的变更2.遵医嘱应用速碧林0.6ml每12小时一次进行抗凝治疗。并定期抽血测INR，刚好告知医生数值，调整剂量，严格执行查对制度。3.视察注射部位皮肤状况，更换注射部位，以免坏死评价：2013--11-195PM预期目标实现，患者住院期间未发生血栓，与11-195PM好转出院。INR值1.9

2013--11-152PM

学问缺乏：

与缺乏射频术手术过程及术后留意事项学问有关

预期目标患者能描述手术中的感受和术后留意事项护理措施1.评估患者射频学问缺乏的程度，理解实力及文化程度2.入院宣教：用简洁明白的话讲解射频学问，激励病人和家属阅读走廊的房颤宣扬墙。3.制定学习支配，供应房颤宣扬手册，利用图片学习射频学问，2次/天，10min4,指导患者及家属术后留意事项伤口处需沙袋加压包扎6小时，然后制动2小时后改为纱布包扎。并记录改包扎的时间，刚好视察伤口四周有无渗血，血肿。术后无不适可进食，宜食用易消化食物，尽量不吃豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气食物评价：2013--11--176PM预期目标完全实现，患者及家属能按学习的术后留意事项做2013--11-175PM

潜在并发症：伤口出血与股静脉穿刺有关预期目标：24小时内护士要亲密视察患者穿刺局部有无渗血及血肿的行程，发觉病情变更，刚好通知医生，进行处理。护理措施：1.评估患者穿刺局部有无出血的征兆2.严密监测患者的血压和心率，并做好记录。3.严密视察穿刺部位局部有无渗血和血肿的形成4.摸病人足背动脉，视察双侧足背动脉是否搏动一样5.早交班前，巡察病房，视察伤口处有无渗血和血肿。并嘱患者不要做下蹲动作，厕所选坐便器，以免伤口出血。评价：2013--11-185PM预期目标完全实现，病人血压120/80mmHg心率80次/分