产后出血教学版

关于产后出血教学版第1页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例近日，23岁的张女士临产前住进医院，顺产诞下一男婴，重4300g，全家人都沉浸在无限喜悦中。然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产后2小时出现子宫大出血，出血及血块多达3000ml，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之不应，血压难以测出，当时情况相当危急，予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩治疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入科进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血成功，转危为安。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一定义产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二病因子宫收缩乏力全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染子宫因素：1.子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿2.子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3.子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第4页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘因素胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入：常见原因：子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史胎盘部分残留第5页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本软产道裂伤阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差凝血功能障碍血小板减少、再障、肝脏疾病、DIC第6页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三临床表现1.阴道流血2.低血压症状第7页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）阴道出血1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第8页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷2.脉搏细数3.脉压缩小4.休克早期（二）低血压症状第9页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理四诊断第10页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本估计失血量常用方法：1.称重法：2.容积法：3.面积法：4.休克指数法：第11页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)第12页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量第13页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。

第14页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断休克指数法（shockindex,SI）SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)第15页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染五处理原则第16页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本A子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：第17页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫按摩腹壁按摩宫底腹部-阴道双手压迫子宫法第18页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本A子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：第19页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫缩剂第20页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本A子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：第21页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫腔纱条填塞第22页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本水囊压迫止血第23页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本A子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：第24页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫压缩缝合术第25页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本A子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：第26页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本B胎盘因素胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出胎盘粘连：手剥胎盘取出胎盘植入：保守治疗or切除子宫第27页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘植入保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入第28页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本C软产道损伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合第29页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DICD凝血功能障碍第30页，共32页，2023年，2月20日，星期二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本失血性休克的处理1.密切观察生命体征2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能4.及时行血气分析，纠正酸中毒5.防治肾衰6.保护心脏7.注意无菌操作，予抗生素预防