医院护理质量和护理安全管理核心制度

＊＊＊*＊*医院护理质量和护理安全治理核心制度目 录1.分级护理制度2。护士值班、交接班制度3。查对制度4。医嘱执行制度5。为重患者抢救制度6。输血安全质量治理制度7。护理病例争论制度8。护理睬诊制度9。护理查房制度病房治理制度护理安全治理制度危急值治理制度13。重点环节护理安全治理制度14.护理不良大事安全治理制度15。消毒隔离制度护理安康指导制度一、分级护理制度住院病人由医师依据病情打算护理等级并下达医嘱,分为IIIIII级护理及特别护理四级。护理人员在病人床头牌内加放护理等级〔按省卫生厅《医疗护理文书标准》要求〕标记。(一〕特级护理具有以下状况之一的患者,可以确定为特级护理：1。病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；2。重症监护患者；3。各种简单或者大手术后的患者;严峻创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机关心呼吸，并需要严密监护病情的患者；〔CRRT〕，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者。护理要点:严密观看患者病情变化，监测生命体征；依据医嘱，准确准时实施治疗、给药措施;3。依据医嘱，准确测量出入量；4。依据患者病情,正确实施根底护理和专科护理,如口腔全措施；5。保持患者的舒适和功能体位；6.做到书面、口头、床旁交接班。(二)一级护理具有以下状况之一的患者，可以确定为一级护理：1。病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3。生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4。生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1。每小时巡察患者,观看患者病情变化；2.依据患者病情，测量生命体征；3。依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4。依据患者病情,正确实施根底护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实施安全措施；5。供给护理相关的安康指导。〔三)二级护理具有以下状况之一的患者，可以确定为二级护理:1。病情稳定，仍需卧床的患者；2。生活局部自理的患者。护理要点:2依据患者病情，测量生命体征;依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4。依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;5。供给护理相关的安康指导。〔四)三级护理具有以下状况之一的患者，可以确定为三级护理：1。生活完全自理且病情稳定的患者；2。生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点:132。依据患者病情，测量生命体征；3。依据医嘱,正确实施治疗、给药措施；4。供给护理相关的安康指导。注：护士在工作中应当关心和疼惜患者，觉察患者病情变化，应当准时与医师沟通。二、护士值班、交接班制度1。护士实行昼夜轮班制,工作时间必需坚守工作岗位，认真履行职责,保证各项治疗护理准确、准时进展.2.交班者必需认真完本钱班各项护理、治疗工作、安康宣教及病情观看，并按规定为下班做好工作预备，以削减接班者的忙乱。3。交班前必需检查患者的治疗护理落实状况和各种观察记录，充分了解危、急、重、、大手术患者的病情，认真书写护理记录.48:00护理交班，再由护士长带着白班及夜班护士进展床头重点交班〔病情、输液、管道、患者体位、皮肤、床单元清洁、干燥等。5.晚夜班交接班时,接班者提前10分钟到病房，阅读护白班).6。交接班应做到书面、床头、口头三交接，床头交班护士必需携带护理工具，严格执行“十不交不接”制度，转科手术患者应有护士护送，办公室班护士接患者。7.凡在交接班过程中觉察的问题由交班者负责，接班后确保诊疗护理工作的进展.衣帽不整不交不接本班工作未完成不交不接为下班预备工作未做好不交不接输液、输血不通畅不交不接各种引流不通畅不交不接医疗器械及药品数字不符不交不接抢救物品不符不交不接医嘱未查对不交不接危重病员床铺不枯燥不交不接治疗室、办公室不干净不交不接三、查对制度查对制度是保证病人安全,防止过失事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必需具备严峻、认真的态度，思想集中，业务娴熟,严格执行“三查八对”制度，以保证病人安全及护理工作的正常进展.1”1。1“三查”:操作前查、操作中查、操作后查.1。2浓度、剂量、用法、时间和有效期1。3“一留意“：用药过程中应留意严格观看药效及副作用,做好有关记录。2.医嘱查对制度2。1处理医嘱，应做到班班查对〔即当天开具的医嘱，必需由处理医嘱者、护士长、班、N班进展查对，处理医嘱者、查对者均需签全名.22临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清前方可执行.2。3抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍,然后执行.保存用过的安瓿,患者病情稳定后,经两人核对，方可弃去。2.4全体医嘱两次.3。服药、注射、输液查对制度3.132安瓿、针剂有无裂痕,瓶口有无松动，有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,不行使用。摆药后必需经其次人核对前方可执行。敏者，在床头挂醒目的标记。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。给多种药物时，要留意有无配伍禁忌.发药、注射时,患者如提出疑问，应再次准时查对清楚方可执行。4。抽血穿插配血查对制度4。1认真核对穿插配血单、患者血型化验单、床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号。4。2抽血时须两名护士〔一名护士值班时，应由值班医师帮助〕核对无误前方可执行.43〔穿插配血〔条形码〕，并填上科室、床号、姓名、性别,字迹清楚无误，便于核对.4.4抽血时，护士不得同时抽取2个以上的配血标本。如对化验单或病人身份有疑问时，应准时与其他当班护士、医生重核对。45觉察化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改，应更换化验单及标签重填写。输血查对制度6。2到血库取血时,要与血库工作人员查对病员的姓名、血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血，血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。6.3输血前必需经两人核对无误前方可输入。6。4输血时亲热观看输血反响,做好护理记录,保证安全.输血前15反响,可酌情加快输血速度。65输血完毕,应保存血袋并在24小时内送输血科保存，以备必要时检查。婴儿查对制度7。1生儿入室时，必需认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与生儿体检表是否相符,如有错误应马上更改。7。2沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡(包被牌〕的姓名、性别是否相符，如有脱落者应马上补上。73出院时必需严格查对出院卡片,医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者核对诞生时间、体重和性别等无误后，方可更衣出院.8。饮食查对制度8。1每日查对医嘱后,以饮食单作依据，核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。8.2发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符.8。31手术患者查对术前预备及接患者时，应查对患者科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位〔左、右).92等。9。39。4纱布、器械、缝针等的数目是否与手术前数目相符。9.5手术取下的标本应由护士与手术者核对,再填写病理检验单送检，建立标本登记送检本。四、医嘱执行制度1.医嘱必需由获得本院处方权的职业医生在其职责范围内下达。2。住院患者的全部医嘱都要记录在病历中固定的记录单,如医嘱单、麻醉记录单。医嘱分为长期医嘱〔医嘱自开写之日起、有效时间在24小时以上、临时医嘱〔医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次,并在短时间内执行)、备用医嘱〔长期备用医嘱和临时备用医嘱。入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出,急诊、危重患者一般要求在半小时内开出.每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，依据病情变化可以随时开出医嘱。5。入院患者的长期医嘱先后挨次要符合科室惯例。下达医嘱的时间要准确到分。6。医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓度及给药途径.静脉输注药物的输液速度范围为40~60/分，假设输液速度不在此范围，医生应特别注明。7。特别药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药等药物必需严格按医嘱给药。8。对高危药品，如麻醉药品、三线抗生素的使用肯定要遵守医院的相关政策执行。9。医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行,护士执行后在执行单及医嘱单上签全名及执行时间.10码,条码上应注明患者姓名、住院号、科室、标本名称、检验工程。11。同一时间下达的多项医嘱,首尾项的时间及签名相同。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱.12。患者出院时须开出院医嘱,包括出院带药.13复，并在医嘱联系本上记录，且保证医嘱能被他人清楚理解后告知当班护士.开出需紧急执行的医嘱时必需向当班护士做特别交代。14错误医嘱、遗漏的医嘱,护士有责任准时通知医生进展更改，对可疑医嘱，必需查清确认前方可执行.15。需下一班执行的临时医嘱，开具医嘱的医生必需向值班医生和护士交代清楚，并在护士交班本上注明.16头医嘱，护士在执行口头医嘱时应复述医嘱内容，经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。抢救完毕后由开具医嘱的医生准时补记口头医嘱并说明。17。护士每日应查对当天全部开医嘱，夜班查对当班和上一班的医嘱.五、危重患者抢救制度各病房患者的抢救工作由有临床阅历和技术水平的医要报告有关部门。为保证抢救工作的顺当进展，抢救物品、药品、器材必需齐全完备,做到定人保管，定位放置,定量储存,定期检查,定期消毒,用后准时补充。3。各级护士必需娴熟把握心肺复苏术和娴熟把握各种抢救药品、抢救器材、仪器性能及使用方法，并随时保持各种器材和仪器的良好性能，以保证应急使用.4。参与抢抢救士必需全力以赴、明确分工、严密协作、听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。患者病情发T、P、R、BP，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等.5。严密观看病情，记录准时、具体、真实，用药处置准确.6。危重患者就地抢救,待病情稳定后才能搬动。7.严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救应将医嘱补上。8。抢救工作进展的同时，做好患者及家属的安排工作，如患者家属不在，准时与患者家属联系或通知医务处、护理部、行政值班。9记录的内容应在抢救完毕后6小时内据实补充.准时整理病室、清理用物、补充药品、器材，做好终末消毒处理.六、输血安全质量治理制度1》等法规。2.护士应把握有关输血的法律、法规、标准输血程序，增加法律意识,严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗到达安全水平。3。严格无菌操作规程，血型检查、签输血协议书、输血前预备、输血实施、输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部公布的《临床输血技术标准》执行.4.严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和血穿插配血试验，严禁同时实行两名病人的血标本。5。取回血液尽快输入，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡,血液内不得参加其他药物。6。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血器，再接下一袋血连续输注.7。输血前由两名医护人员认真核对输血申请单、穿插内的血有无溶血、浑浊、凝块及血液颜色是否正常，并携带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/方可输入.输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度,严密观看病情变化,一旦消灭特别状况，应马上减慢或停顿输血，用生理盐水维持静脉通道。马上通知值班医生和输血科〔血库〕部门,妥当保管余血。输血完后,用双层黄色塑料保存血袋，并在24小时内送输血科保存.七、护理病例争论制度1。病区疑难、危重、手术、大手术前病人或已出院〔或死亡)的病人,要进展护理病例争论.护理病例争论各护理1~22。护理病例争论可以在本病房进展，也可以与其他病房联合进展。每次争论会前，必需做出书面病史摘要,事先发给参与争论的人员。开会时由病房护士长主持，管床护士报告病人根本状况，大家共同争论、分析病人现存的有关护理问题，参与人员进展认真争论，提出具体护理措施。最终，由护士长做出总结。做好护理病例争论会记录。八、护理睬诊制度本科室不能解决的护理疑难问题，需其他科室或多科室进展护理睬诊的患者,经护士长同意即可向相关科室提出申请。科室护士组长填写会诊记录单，注明患者一般资料，恳求护理睬诊的理由，经护士长签字后〔特别状况除外〕，送达受邀人员。紧急状况可通过护士长〔夜间护士长〕通知安排.由受邀方护士长安排护士进展护理睬诊。3。全院护理睬诊由科护士长提出，经护理部同意，并通知有关科室参与，会诊时由科护士长主持，护理部负责人参与。4。全院不能解决的护理疑难问题须进展院外会诊，由科室提出，经护理部和医务科同意，并与有关单位联系后进行。5.护理睬诊活动中，恳求方及受邀方均应在患者护理记录和《护理睬诊记录本》上做好记录,并签全名。九、护理查房制度1。护理部组织全院护理业务查房每季度一次；科护士长组织片区业务查房每两月一次；护士长护理业务查房每月一次。2。护理业务查房前，所查病人的科室或管床护士应做好病人病史摘要，并通知参与查房人员。病史摘要内容应包括病人入院时的评估状况，入院时医疗诊断、护理诊断／问题，入院后所做各项治疗护理措施、效果等，以及目前存在的护理诊断／问题(及需要解决的问题，参与护理业务查房人员应事先了解病人状况。查房中，应做好记录.查房后,主要查房人应对查房做出总结。3。护士长应准时把握病区危重、、大手术、特别疑难病人的各方面状况。通过查房，准时指导、解决病人实际问题，催促检查各项措施的落实,帮助护士业务水平的提高。4。护理部要有打算参与科室护理业务查房,以了解病区以便指导和争论解决问题.十、病房治理制度1。病房治理实行护士长负责制。2。保持病房干净、舒适、安全，避开噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。统一病房陈设,室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，周密贵重仪器有专人保管，不得随便变动。定期对患者进展安康教育。定期召开患者座谈会。征求意见，改进病房工作。5。保持病房清洁整齐，布局有序，留意通风。6.医务人员必需按要求着装,佩戴效劳牌上岗。7。护士长全面负责保管病房财产，如药品、物品、设备。并分别指派专人治理,建立账目，定期清点，防止过期、变质、遗失。如有遗失准时查明缘由，按规定处理。十一、护理安全治理制度1。严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正常进展。2.科室安全治理有专人负责，定期组织检查，觉察事故理安全治理的责任人。3分级护理、不良大事报告等制度和无菌技术操作规程，准时好护理记录.对于有特别心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。4。对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，疮的发生。5.严格执行医院药品治理制度，确保用药安全。柜保管并加锁.保持固定基数，每班交接并登记。5.25。3内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。6。抢救器材做到五定治理:即定物品种类、定位放置、定量保存、定人治理、定期清洁消毒。三准时：准时检查、准时修理、准时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急预备，定期清点交接.无菌物品标识清楚，保存符合要求，确保在有效期内。7.病房通道要通畅、清洁,制止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全.加强科室水电治理，不漏水、漏电,觉察有损坏准时报告总务科修理。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电.8。做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的有效期,保持备用状态.9。制定并落实突发大事的应急处理预案和危重患者抢抢救理预案.9。制定并落实突发大事的应急处理预案和危重患者抢抢救理预案.10。制订并落实护理人员的职业暴露制度.11改,并上报护理部.当这种检查结果消灭时,表示患者可能处于生命危急的边缘状态，此时假设临床医生能准时得到检查结果信息，快速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就可能消灭严峻后果，甚至危及生命,失去最正确抢救时机。1。危急值报告制度各医技科室在确认检查结果消灭“危急值”后，应马上报告患者所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并具体做好相关记录.医护双方签字确认.13尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否；另一方面应立即报告医师，实行相应措施。14面通知护理人员尽快观看患者病情,另一方面马上实行相应措施，并向上级医师汇报。1。5医师更改治疗方案、实施抢救措施前,应准时与患方沟通,并记载于病程记录中.危急值报告流程:器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无特别检查者马上通知患者所在临床科室，并在《危急值报告登记本》上具体记录.2。2临床科室接到“危急值”报告时,需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需马上实行相应诊治措施,并于2小时内在病程记录中记录接收到的危急值检查报告结果和诊治措施等。2。3临床医师和护士在接到“危急值“报告后，假设认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重留取标本送检进展复查.假设复查结果与上一次全都或误并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告、谁接收、谁记录“的原则.十三、重点环节护理安全治理制度1有创护理操作、医护连接等。2。加强重点时段治理：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。加强重点患者治理：疑难危重患者、入院患者、手术患者、老年患者、承受特别检查和治疗的患者、有倾向的患者。4。加强重点员工治理：护理骨干、护士、进修护士、实习护士、近期患病生活大事的护士.5的交接班治理和人员治理，依据病房具体状况科学安排人力，对重点时段的工作、人员、工作连接要有明确具体的要求,并在排班中表达。6。落实制度:严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。7。落实措施：病房针对重点环节，结合病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理治理措施保障患者的护理安全。8。落实人力:依据护士的力量和阅历，有针对性地安排重点患者的护理工作，准时检查和评价护理效果，加强对重点患者的交接、查对和病情观看，并表达在护理记录中.十四、护理不良大事治理制度1。在护理活动中必需严格遵守医疗卫生治理法律,行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业1。在护理活动中必需严格遵守医疗卫生治理法律,行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。操作规程。各科室建立护理不良大事登记本，记录不良大事发生的缘由、经过、后果及整改意见。5。发生护理不良大事后,要准时评估大事性质，造成严重后果的马上向值班医生、科主任、护士长、科护士长、护理部及分管护理院长报告；未造成严峻后果的报告病区护士245。发生护理不良大事后,要准时评估大事性质，造成严重后果的马上向值班医生、科主任、护士长、科护士长、护理部及分管护理院长报告；未造成严峻后果的报告病区护士24挽救或抢救措施，尽量削减或消退不良后果。6.发生护理不良大事后,同时对有关的记录、标本、化验并填写“医疗安全〔书面报告，说明大事经过、自己应负的责任及对不良大事的并填写“医疗安全〔书面报告，说明大事经过、自己应负的责任及对不良大事的生疏。组织科内争论，分析整个治理制度、工作流程及层级治理方面存在的问题,确定大事的真实缘由并提出改进意见或方案。护土长将争论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内将报表报送护理部。8。发生护理不良大事的科室或个人不得隐匿，应按规扣发科室质量治理分及护士长职务津贴。9.护理部定期对不良大事发生缘由进展分析，并提出防断改进护理治理工作.10。进修护士发生重大不良大事后，由医院提交处理意任,同时,视情节轻重,对实习生进展批判教育或退回学校处理.11。护理不良大事的治理参照《医疗事故处理条例》执行。11。护理不良大事的治理参照《医疗事故处理条例》执行。1。认真贯彻执行《卫生部消毒技术标准作期间穿工作服、戴工作帽，保持清洁，诊疗工作前后按手卫生标准洗手,无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。2。凡认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，须进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜,接触上述物品者,必需实行防护措施。3。各类物品按清洁、污染分别放置,医用垃圾与生活垃圾应加盖分别放置.4。治疗室明确区分清洁区、污染区。消毒物品必需有消毒日期,并按消毒时间摆放。5.治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、生儿病房、血液净化中心、消毒供给中心、无菌器械敷料室、隔离室、传染病房等应有保洁措施